112.247.67.26：以“牙齿咬合错乱：上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折...”为内容创建页面

2014-02-06T05:01:06Z

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牙齿咬合错乱：上下牙齿的[[咬合关系]]常因[[颌骨骨折]]段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的[[症状]]，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。[[上颌骨]][[横断]][[骨折]]，骨折段向下移位，使上颌[[后牙]]与下颌后牙发生[[早接触]]，使前牙呈开牙合状态。[[下颌骨骨折]]后，多因骨折段移位，出现牙齿的[[咬合关系错乱]]。若无骨折段移位，则牙齿咬合无明显错乱。
==咬合关系错乱的原因==
本病多为[[外伤]]所致，根据致伤原因，可分为火器性损伤和非火器性损伤两大类。
==咬合关系错乱的诊断==
一、[[临床表现]]：

[[颌骨骨折]]和其他[[骨折]]相比，除了具有一些共同的临床[[症状]]，如局部[[疼痛]]、[[肿胀]]、[[骨断]]端异常动度或移位、[[功能障碍]]等，还具有其临床特点，这是由颌骨的[[解剖]][[生理]]结构所决定的。

1、骨折段移位：颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型、撞击方向、[[肌肉]]牵拉和骨折段本身的重量。

[[上颌骨]]如发生[[横断]]骨折，骨折段常因重力而发生下垂移位。如撞击方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞击，常造成嵌顿骨折。

[[下颌骨骨折]]段的移位，主要是因肌肉牵拉所致。[[颏孔]]部骨折时，前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位，后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位(图10)。颏部的[[粉碎性骨折]]，中部骨折段由于[[颏舌肌]]、[[颏舌骨肌]]牵拉而向后移位。两侧骨折段由于[[下颌舌骨肌]]、[[舌骨舌肌]]的牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓形变窄。这种骨折可引起[[舌后坠]]而发生[[呼吸困难]]，甚至发生[[窒息]]，应特别注意。[[髁状突骨折]]，多因间接受力所致，可与颏部骨折同时发生，应注意检查以免漏诊。髁状突骨折后，常因[[翼外肌]]的牵拉，向前内方移位，同时下颌[[升支]]因升颌肌群牵拉而向上移位，出现前牙不能闭合的状态。如双侧髁状突骨折，则[[前牙开]]牙合更明显(图11)。

<center>{{图片|gxqbsa2u.jpg|239px|颌骨骨折}}</center>

图10 颏孔部骨折后骨折段移位情况

<center>{{图片|gxqbs0rq.jpg|176px|颌骨骨折}}</center>

图11 髁状突骨折后骨折段的移位

2、牙齿咬合错乱：上下牙齿的[[咬合关系]]常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。上颌骨横断骨折，骨折段向下移位，使上颌[[后牙]]与下颌后牙发生[[早接触]]，使前牙呈开牙合状态。下颌骨骨折后，多因骨折段移位，出现牙齿的[[咬合关系错乱]]。若无骨折段移位，则牙齿咬合无明显错乱。

3、骨折段异常活动：上颌骨是不能活动的[[骨骼]]，如出现活动，则为骨折的征象。[[下颌骨]]在正常情况下是通过[[关节]]作整体活动。出现分段的异常活动时，则表明存在骨折。

4、异常感觉：[[上颌骨骨折]]时，如有[[眶下神经]]受伤，眶下部、[[上唇]]和鼻部可出现麻木感。下颌骨骨折时，如伴发[[下牙槽神经]]损伤，同侧[[下唇]]可出现麻木感。

5、张口受限：颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、[[咀嚼肌]][[运动失调]]和反射性[[痉挛]]、[[颞下颌关节]]损伤等原因，使张口受限。特别是下颌骨骨折，对张口运动影响较大。

6.、影响[[呼吸]]和[[吞咽]]：颌骨骨折可因骨折段移位，影响呼吸和吞咽功能。

7、[[视觉障碍]]：上颌骨、[[颧骨骨折]]波及眶部，有眼球移位时，可出现[[复视]]。有[[动眼神经]]和肌肉损伤时，可出现[[眼球]]运动失常。

二、诊断：

诊断颌骨骨折首先应了解其伤因、直接受伤的部位和受伤的经过，然后再作检查局部和全身[[体征]]，参考上述临床特点，判明有无骨折、骨折的部位和类型。条件允许时，可进一步作[[X线]]检查和[[CT]]检查，详细了解骨折线的部位、数目、方向及移位等情况。应当强调的是检查应详尽，不要遗漏对颌面部的[[多发伤]]和全身的多处伤的诊断，为制定完整的治疗计划提供充分的依据。

根据解剖结构上的薄弱环节，上颌骨骨折有三种经典类型(图8)。第一型骨折(Lefort Ⅰ型骨折)其骨折线通过[[梨状孔]]下缘、[[上颌窦]]下部，横行到双侧[[上颌结节]];第二型骨折(LeFort Ⅱ型骨折)的骨折线通过[[鼻骨]]、[[泪骨]]、眶底、[[颧骨]]下方，达到上颌骨后壁;第三型骨折(LeFort Ⅲ型骨折)的骨折线也通过鼻骨、泪骨，但横过眶窝及颧骨上方，向后到上颌骨后壁，使上颌骨、颧骨与[[颅骨]]完全分离，因此又称为[[颅面]]分离。下颌骨是[[头部]]唯一能活动的骨骼，在解剖结构上也有它的薄弱部位，如正中颏部、颏孔部、[[下颌角]]部及[[髁状突]][[颈部]]，这些都是下颌骨骨折的好发部位(图9)。下颌骨由于其突出的位置与解剖形态，是颌面部骨折中发生率最高的骨骼。

<center>{{图片|gxqbsh1c.jpg|375px|颌骨骨折}}</center>

①正面观　　　　　　　　　　　　②侧面观

图8 上颌骨骨折三种类型

<center>{{图片|gxqbsn9u.jpg|217px|颌骨骨折}}</center>

图9 下颌骨骨折好发部位
==咬合关系错乱的鉴别诊断==
[[牙齿咬合无力]]：[[牙周炎]]常表现为[[牙龈出血]]、[[口臭]]、[[溢脓]]、严重者[[牙齿松动]]，[[咬合]][[无力]]和持续性[[钝痛]]。早期自觉[[症状]]不明显，患者常只有激发生性牙龈出血或口臭的表现，与[[龈炎]]症状相似。检查时可见[[龈缘]]、[[龈乳头]]和[[附着龈]]的[[肿胀]]、质松软，呈深红色或暗红色，[[探诊]]易[[出血]]。

[[牙齿拥挤错位排列不齐]]：[[牙列拥挤]][[临床表现]]为牙齿拥挤错位排列不齐，主要为牙量大于骨量，而至[[牙弓]]形态异常。临床表现为牙齿拥挤错位排列不齐，主要为牙量大于骨量，而至牙弓形态异常。

[[牙齿缝隙大]]：是因为[[牙发育]]不好或后天牙损害造成的牙间大缝隙，导致吃东西塞牙缝或影响牙齿美观。一是[[换牙]]的时候，[[恒牙]]生长出现偏差，而导致长出来的时候不齐导致稀疏和缝隙较大。二是[[牙龈]]可能发育不好，牙龈是牙齿支撑的基础，如果出现[[营养不良]]也会导致牙齿发育不良的。

[[牙齿结构异常]]：指牙齿发育期间,在牙[[基质]]形成或基质[[钙化]]时,受到各种障碍造成牙齿发育的不正常,并且在[[牙体]]组织上留下永久性的缺陷或痕迹.常见的有:[[牙釉质]]发育不全,[[牙本质发育不全]],[[氟斑牙]]和[[四环素]][[染色]]牙。

[[牙齿松动和脱落]]：是指受外力撞击、[[牙周病]][[牙龈萎缩]]、年老牙龈营养性[[萎缩]]等因素造成牙齿松动，严重后造成牙齿脱落。多数成年人都患有牙周病，大多数牙周病进展缓慢，始发时多为[[牙龈炎]]，除偶有[[刷牙出血]]外并无多少自觉症状，所以不引人注意。而牙龈炎发展到一定程度即为牙周炎，此时可出现严重[[口腔]]异味，牙周反复[[脓肿]]，牙齿松动，牙缝越来越大，越来越稀疏，严重者牙齿脱落。患者若在此阶段就诊，医生可以控制[[炎症]]恶化，但已破坏的[[牙周组织]](包括牙龈萎缩)是不可逆的，很难完全恢复。

一、临床表现：

[[颌骨骨折]]和其他[[骨折]]相比，除了具有一些共同的临床症状，如局部[[疼痛]]、肿胀、[[骨断]]端异常动度或移位、[[功能障碍]]等，还具有其临床特点，这是由颌骨的[[解剖]][[生理]]结构所决定的。

1、骨折段移位：颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型、撞击方向、[[肌肉]]牵拉和骨折段本身的重量。

[[上颌骨]]如发生[[横断]]骨折，骨折段常因重力而发生下垂移位。如撞击方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞击，常造成嵌顿骨折。

[[下颌骨骨折]]段的移位，主要是因肌肉牵拉所致。[[颏孔]]部骨折时，前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位，后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位(图10)。颏部的[[粉碎性骨折]]，中部骨折段由于[[颏舌肌]]、[[颏舌骨肌]]牵拉而向后移位。两侧骨折段由于[[下颌舌骨肌]]、[[舌骨舌肌]]的牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓形变窄。这种骨折可引起[[舌后坠]]而发生[[呼吸困难]]，甚至发生[[窒息]]，应特别注意。[[髁状突骨折]]，多因间接受力所致，可与颏部骨折同时发生，应注意检查以免漏诊。髁状突骨折后，常因[[翼外肌]]的牵拉，向前内方移位，同时下颌[[升支]]因升颌肌群牵拉而向上移位，出现前牙不能闭合的状态。如双侧髁状突骨折，则[[前牙开]]牙合更明显(图11)。

<center>{{图片|gxqbt85s.jpg|239px|颌骨骨折}}</center>

图10 颏孔部骨折后骨折段移位情况

<center>{{图片|gxqbsyhg.jpg|176px|颌骨骨折}}</center>

图11 髁状突骨折后骨折段的移位

2、牙齿咬合错乱：上下牙齿的[[咬合关系]]常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。上颌骨横断骨折，骨折段向下移位，使上颌[[后牙]]与下颌后牙发生[[早接触]]，使前牙呈开牙合状态。下颌骨骨折后，多因骨折段移位，出现牙齿的[[咬合关系错乱]]。若无骨折段移位，则牙齿咬合无明显错乱。

3、骨折段异常活动：上颌骨是不能活动的[[骨骼]]，如出现活动，则为骨折的征象。[[下颌骨]]在正常情况下是通过[[关节]]作整体活动。出现分段的异常活动时，则表明存在骨折。

4、异常感觉：[[上颌骨骨折]]时，如有[[眶下神经]]受伤，眶下部、[[上唇]]和鼻部可出现麻木感。下颌骨骨折时，如伴发[[下牙槽神经]]损伤，同侧[[下唇]]可出现麻木感。

5、张口受限：颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、[[咀嚼肌]][[运动失调]]和反射性[[痉挛]]、[[颞下颌关节]]损伤等原因，使张口受限。特别是下颌骨骨折，对张口运动影响较大。

6.、影响[[呼吸]]和[[吞咽]]：颌骨骨折可因骨折段移位，影响呼吸和吞咽功能。

7、[[视觉障碍]]：上颌骨、[[颧骨骨折]]波及眶部，有眼球移位时，可出现[[复视]]。有[[动眼神经]]和肌肉损伤时，可出现[[眼球]]运动失常。

二、诊断：

诊断颌骨骨折首先应了解其伤因、直接受伤的部位和受伤的经过，然后再作检查局部和全身[[体征]]，参考上述临床特点，判明有无骨折、骨折的部位和类型。条件允许时，可进一步作[[X线]]检查和[[CT]]检查，详细了解骨折线的部位、数目、方向及移位等情况。应当强调的是检查应详尽，不要遗漏对颌面部的[[多发伤]]和全身的多处伤的诊断，为制定完整的治疗计划提供充分的依据。

根据解剖结构上的薄弱环节，上颌骨骨折有三种经典类型(图8)。第一型骨折(Lefort Ⅰ型骨折)其骨折线通过[[梨状孔]]下缘、[[上颌窦]]下部，横行到双侧[[上颌结节]];第二型骨折(LeFort Ⅱ型骨折)的骨折线通过[[鼻骨]]、[[泪骨]]、眶底、[[颧骨]]下方，达到上颌骨后壁;第三型骨折(LeFort Ⅲ型骨折)的骨折线也通过鼻骨、泪骨，但横过眶窝及颧骨上方，向后到上颌骨后壁，使上颌骨、颧骨与[[颅骨]]完全分离，因此又称为[[颅面]]分离。下颌骨是[[头部]]唯一能活动的骨骼，在解剖结构上也有它的薄弱部位，如正中颏部、颏孔部、[[下颌角]]部及[[髁状突]][[颈部]]，这些都是下颌骨骨折的好发部位(图9)。下颌骨由于其突出的位置与解剖形态，是颌面部骨折中发生率最高的骨骼。

<center>{{图片|gxqbtf0j.jpg|375px|颌骨骨折}}</center>

①正面观　　　　　　　　　　　　②侧面观

图8 上颌骨骨折三种类型

<center>{{图片|gxqbtl83.jpg|217px|颌骨骨折}}</center>

图9 下颌骨骨折好发部位
==咬合关系错乱的治疗和预防方法==
本病多是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全，避免受伤等是预防本病的关键，其次主要是对患者进行饮食调摄：

1、多吃[[蔬菜]]、[[蛋白质]]和富有[[维生素]]的饮食，可防止[[骨质疏松]]的发生和发展。

2、[[骨折]]早期饮食宜清淡，以利于[[祛瘀消肿]]，后期应偏味重，选择合适的饮食调补[[肝肾]]，有利于骨折的愈合和功能的恢复。
==参看==
*[[牙源性皮瘘]]
*[[磨牙]]
*[[遗传性乳光牙]]
*[[药物性牙龈增生]]
*[[牙周萎缩]]
*[[牙折]]
*[[牙隐裂]]
*[[牙龈癌]]
*[[牙外伤]]
*[[牙体缺损]]
*[[牙列拥挤]]
*[[牙列稀疏]]
*[[前牙深覆盖]]
*[[前牙反合]]
*[[后牙反合]]
*[[颌骨骨折]]
*[[单纯性牙周炎]]
*[[牙髓病]]
*[[青少年牙周炎]]
*[[牙齿症状]]
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