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2014-01-25T19:05:38Z

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{{百科小图片|bk73q.jpg|[[呼吸机]]}}呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常[[生理]][[呼吸]]，增加[[肺通气]]量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约[[心脏]]储备能力的装置。

==呼吸机-简介==
{{百科小图片|bk73r.jpg|呼吸机}}“<b>呼吸机</b>”——此名词是“沙利文”所创造！——全球首台睡眠呼吸机的发明者沙利文教授

呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。当婴幼儿并发[[急性呼吸衰竭]]时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和[[痰多]]且稠，排痰困难，阻塞气道或发生[[肺不张]]，应考虑[[气管插管]]及呼吸机。

呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向[[呼气]]转换，排出[[肺泡气]]以及呼气向吸气转换，依次循环往复。因此必须有：⑴能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌的工作；⑵能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体[[呼吸中枢]][[神经支配]]呼吸节律的功能；⑶能提供合适的[[潮气量]] （VT）或分钟[[通气]]量（MV），以满足[[呼吸代谢]]的需要；⑷供给的气体最好经过加温和[[湿化]]，代替人体[[鼻腔]]功能，并能供给高于大气中所含的O2量，以提高吸入O2浓度，改善氧合。动力源：可用压缩气体作动力（气动）或电机作为动力（电动）呼吸频率及吸呼比亦可利用气动气控、电动电控、气动电控等类型，呼与吸气时相的切换，常于吸气时于呼吸环路内达到预定压力后切换为呼气（定压型）或吸气时达到预定容量后切换为呼气（定容型），不过现代呼吸机都兼有以上两种形式。

治疗用的呼吸机，常用于病情较复杂较重的病人，要求功能较齐全，可进行各种呼吸模式，以适应病情变化的需要。而[[麻醉]]呼吸机主要用于麻醉手术中的病人，病人大多无重大心肺异常，要求的呼吸机，只要可变通气量、呼吸频率及吸呼比者，能行IPPV，基本上就可使用。　　
==呼吸机-工作过程==
{{百科小图片|bk73s.jpg|呼吸机}}注入病人气体的压力，由机内涡轮泵产生\r。工程过程：大气通过过滤器进入安需阀，安需阀开启的大小和泵的转速由CPU控制，通气的压力和容量大小由医生根据SARS病人的需要设定，调节适量的气体通过单向阀进入人体面罩，并进人人体，即吸人正压；单向阀关小，吸人压力降低，病人肺部的吸人正压自动流出，即通过面罩呼出。

注入病人气体的压力，氧气瓶的氧气压力和正压空气产生\r。

工作过程：医用氧气通过减压阀与经过过滤器的空气混合进入[[储气罐]]，流量调节器由CPU控制，通气的压力和容量由医生根据SARS病人的需要设定，调节适量的气体通过单向阀进人人体面罩，并进人人体，即吸人正压，病人呼气时，单向阀关小，吸人压降低，病人肺部吸人正压自动流出，即通过面罩呼出　　
==呼吸机-呼吸机分类：==
1、按照与患者的连接方式分为：

无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接

有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者

2、按用途分类（六类）：{{百科小图片|bk73t.jpg|呼吸机}}[[急救]]呼吸机：专用于现场急救。n　

呼吸治疗通气机：对[[呼吸功能不全]]患者进行长时间通气支持和呼吸治疗。n　

麻醉呼吸机：专用于麻醉呼吸管理。n　

小儿呼吸机：专用于小儿和[[新生儿]]通气支持和呼吸治疗。n　

高频呼吸机：具备通气频率＞60次/min功能。n　

无创呼吸机：经面罩或鼻罩完成通气支持。n　

3、按驱动方式分类（三类）：

气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气为动力来源。多为便携式急救呼吸机。n　

4、按通气模式分类（四类）：

定时通气机（时间切换）：按预设时间完成呼气与吸气转换。n　

定容通气机（容量切换）：按预设输出气量完成呼气与吸气转换。n　

定压通气机（压力切换）：按预设气道压力值完成呼气与吸气转换。n　

定流通[[气机]]（流速切换）：按预设气体流速值完成呼气与吸气转换。n　

5、按压力和流量发生器分类（四类）：Mapleson(1959)

恒压发生器：通气源[[驱动压]]低，吸气期恒压，吸气流随[[肺内压]]而变化。n　

非恒压发生器：通气源驱动压低，在吸气期发生规律变化，吸气流受驱动压和肺内压双重影响。n　

恒流发生器：通气源驱动压高，气流在吸气期不变。n　

非恒流发生器：通气源驱动压高，气流在吸气期发生规律性变化。n　

压力发生器适用于肺功能正常患者，流量发生器适用于肺[[顺应性]]较差的患者。n　　
==呼吸机-通气方式==
{{百科小图片|bk73u.jpg|呼吸机}}1. [[间歇正压呼吸]]（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力呼出气体。

2. 呼气平台(plateau)：也叫[[吸气末正压]]呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB), 吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT （死腔量/潮气量）

3. [[呼气末正压]]通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在[[间歇正压通气]]的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗[[呼吸窘迫综合征]]、非心源性[[肺水肿]]、[[肺出血]]时起重要作用。

4. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于[[辅助通气]]方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于 10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10

5. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如[[哮喘]] 等，应用时间不宜太久。

6. [[深呼吸]]或叹息（sigh）

7. [[压力支持]](pressure support)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。

8. 气道[[持续正压通气]](continue positive airway pressure,CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。　　
==呼吸机-工作参数==
{{百科小图片|bk73v.jpg|呼吸机}}四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。

1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6-10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10-15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据[[胸部]]起伏、[[听诊]]两肺进气情况、参考压力二表、[[血气分析]]进一步调节。

2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40-50次/分，[[婴儿]]30~40次/分，年长儿20-30次/分，成人16-20次/分。潮气量*呼吸频率=[[每分通气量]]

3. 吸呼比：一般1：1.5-2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。

4. 压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10-20厘米水柱，肺部病变轻度：20-25厘米水柱；中度：25-30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。

5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2-3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺 [[出血]]）需增加PEEP，一般在4-10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60% （FiO2大于0.6）时，如[[动脉血]][[氧分压]]仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。 PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。（有专门显示的更好）

6. 流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4-10升/分钟　　
==呼吸机-血气分析==
{{百科小图片|bk73w.jpg|呼吸机}}首先要检查[[呼吸道]]是否通畅、[[气管导管]]的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。

1. PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。

2. PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。

3. PaCO2 过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。

4. PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。　　
==呼吸机-湿化问题==
{{百科小图片|bk73x.jpg|呼吸机}}加温湿化：效果最好，罐中水温50-70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30-35摄氏度，湿度98- 99%。湿化液只能用[[蒸馏水]]。[[雾化器]]：温度低，刺激性大。病人较难接受。[[气管]]内直接滴注：特别是气道有痰[[痂]]阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每20-40分钟滴入0.45-0.9盐水2毫升，或以4-6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20-30分钟滴入3-10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。[[人工鼻]]。略。吸氧浓度（FiO2）：一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧[[血症]]，又要防止氧[[中毒]]。一般不宜超过 0.5~0.6，如超过0.6时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后[[紫绀]]不能缓解可加用PEEP。[[复苏]]时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。

设定报警范围：气道压力上下限报警（一般为设定值上下30%）、气源压力报警、其他报警。意外问题：呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管[[导管]]之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。

常见[[合并症]]：压力损伤、[[循环障碍]]、[[呼吸道感染]]、肺不张、喉、气管损伤。呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至3~4厘米水柱，将IPPV改为IMV（或SIMV）或压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征：自主呼吸与[[咳嗽]]有力，[[吞咽]]功能良好，血气分析结果基本正常，无[[喉梗阻]]，可考虑拔管。气管插管可一次拔出，[[气管切开]]者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。　　
==呼吸机-使用指征==
{{百科小图片|bk73y.jpg|}}机械通气的[[生理效应]]，即（1）改善通气（2）改善换气及（3）减少呼吸功耗决定了机械通气可用于改善下述[[病理]]生理状态。

通气泵[[衰竭]]：呼吸中枢冲动发放减少和[[传导]]障碍；[[胸廓]]的机械[[功能障碍]]；呼吸肌[[疲劳]]。

换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺[[血分]]流增加；弥散障碍。

需强化气道管理者：保持气道通畅，防止[[窒息]]；使用某些有[[呼吸抑制]]的药物时。判断是否行机械通气可参考以下条件：

[[呼吸衰竭]]一般治疗方法无效者；

呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；

呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；

呼吸衰竭伴有严重[[意识障碍]]；

严重肺水肿；

PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；

PaCO2进行性升高，pH动态下降。　　
==呼吸机-[[适应症]]==
(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征(ARDS)。{{百科小图片|bk73z.jpg|呼吸机}}(2)[[慢性呼吸衰竭]]急性加剧。

(3) 重度[[急性肺水肿]]和[[哮喘持续状态]] 。

(4)小儿[[心胸外科]]的术中术后通气支持。

(5)呼吸功能不全者[[纤维支气管镜检查]]，[[颈部]]和气管手术，通常采用[[高频通气]]支持。　　
==呼吸机-[[禁忌症]]==
(1)[[气胸]]与[[纵隔]][[隔膜]]集气。

(2)大量[[胸腔积液]]。

(3)[[肺大泡]]。

(4)低氧血症。

(5)[[急性心梗]]伴有[[心功能不全]]者。但气胸、[[支气管胸膜瘘]]、[[急性心肌梗塞]]、心功能不全者，必要时可使用高频通气。

呼吸机分为有创呼吸机和无创呼吸机，无创呼吸机非生命支持仪器，通常用于10岁以上成人使用。　　
==呼吸机-[[消毒]]方式==
{{百科小图片|bk740.jpg|呼吸机消毒}}1、平时加强对呼吸机的清理，外壳最好每天使用软布擦净。

2、空气滤网每48-72小时就要用清水洗净表面尘埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸尘器吸尽灰尘，然后放回原位。

3、呼吸机内部传感器、压缩机、电路板是特殊电子零件，不能用水冲洗也不能用[[消毒液]]浸泡，以免损坏其性能，因而需在厂家售后人员指导下用70%的[[酒精]][[棉球]]十分小心地轻轻擦干净。

4、凡是联接于患者与呼吸机之间的各[[螺纹管]]、联接管、接头、湿化器呼气瓣和鼻罩等均应每天彻底清洁消毒。

5、如果太忙，可以使用一些专业的呼吸机消毒产品，比如说最近进入中国市场的呼吸机卫士，它可以同时对呼吸机内外同时进行消毒，简单快捷。　　
==呼吸机-无创呼吸机的使用方法==
{{百科小图片|bk741.jpg|呼吸机}}首次使用：第一次使用呼吸机时，可能会感觉不适。这属正常现象。做几次深呼吸，经过一段时间的自我调整，患者会逐渐适应这种新的感觉。

起床：如果夜间需要起床，请取下面罩并关掉呼吸机。继续睡眠时，请重新戴好面罩并打开呼吸机。

口部漏气：如果使用[[鼻面]]罩，治疗期间尽量保持嘴部闭合。口部漏气会导致疗效降低。如果口部漏气问题不能解决，则可以使用口鼻面罩或使用下颚带。

面罩佩戴：面罩佩戴良好且舒适时，呼吸机的疗效最好。漏气会影响疗效，因此消除漏气非常重要。戴上面罩之前，请清洗面部，除去面部过多的油脂，这有助于更好地佩戴面罩且能延长面罩垫的寿命.

干燥问题：在使用过程中，可能会出现鼻部、口部和咽部干燥现象，这一点在冬季更为明显。通常，加上一个湿化器即可消除以上不适。

鼻部刺激：在治疗的前几周，可能会出现[[打喷嚏]]、流鼻涕、[[鼻塞]]等现象。通常，加上一个湿化器即可解决以上问题。　　
==呼吸机-无创呼吸机的治疗及护理==
{{百科小图片|bk742.jpg|呼吸机}}随着医学的不断发展，无创呼吸机功能不断完善，使其更适合病人使用, 治疗效果更理想。无创呼吸机适用于：COPD；ARDS;一型呼吸衰竭；二型呼吸衰竭;手术后呼吸衰竭和[[慢支]][[肺气肿]]。无创呼吸机优点多：1）可间歇通气；2）无需插管;3)可应用不同通气方法;4）能正常吞咽饮食和湿化；5）容易脱机；6）生理性加温和湿化气体。

使用无创呼吸机通气治疗及护理：

1．对病人进行评价是否适合无创通气，如自主呼吸微弱，[[昏迷]]患者；不合作患者;[[呼吸道分泌物]]多及合并其他脏器[[症状]]；[[消化道出血]]者不宜使用。

2．宣教。清醒患者每次进行无创通气时要进行解释,解除病人的恐惧感，同时指导患者与机器同步呼吸,在使用过程中呼吸道分泌物可拿开口鼻罩吐出，使用鼻罩时闭嘴防漏气，进食饮水时小心呛咳。

3．根据病情调节呼吸机参数。

4．使用时注意观察T.R.BP.SPO2及神志变化，[[缺氧症]]状有否改善等。同时注意[[不良反应]]。1）[[胃肠道]]胀气，吸气压力大于25厘米水柱易出现；2）有无出现[[呕吐]],误吸；3）罩压迫鼻梁适当调整固定带松紧；4）观察潮气量。口鼻罩.鼻罩有无漏气；5）[[口咽]]干燥适当加温及湿化；6）[[上呼吸道]]阻塞.[[肥胖]].颈短病人可置病人于侧卧位。

5．使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时，注意病情是否加重，对病人宣教措施有无落实，机器使用参数调节是否合理。无创呼吸机在ICU应用，通过医护人员严密观察，及时根据病人病情进行参数调节，治疗达到满意效果。

6.采用东方德科技研制。

[[分类:医疗器械]][[分类:仪器仪表]]

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