2014年4月16日 (三) 07:28 Floyd

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112.247.109.102：以“呼吸性酸中毒是以原发的PCO2增高及pH值降低为特征的高碳酸血症。实际碳酸氢盐(AB)大于标准碳酸氢盐(SB)提示呼吸性酸...”为内容创建页面

2014-01-25T19:10:34Z

以“呼吸性酸中毒是以原发的PCO2增高及pH值降低为特征的高碳酸血症。实际碳酸氢盐(AB)大于标准碳酸氢盐(SB)提示呼吸性酸...”为内容创建页面

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[[呼吸性酸中毒]]是以原发的PCO2增高及pH值降低为特征的[[高碳酸血症]]。实际碳酸氢盐(AB)大于标准碳酸氢盐(SB)提示呼吸性酸中毒。　　
==[[症状]]==
症状: 由于在呼吸性酸中毒时，血中H2CO3增高，肺不能起[[代偿作用]]，主要由缓冲系统和肾排酸保碱来调节。

故[[临床表现]]主要是

a.[[呼吸困难]]，[[换气不足]]、气促、[[发绀]]、[[胸闷]]、[[头痛]]等。

b.[[酸中毒]]加重，出现神志变化，有[[倦睡]]、[[神志不清]]、[[谵妄]]、[[昏迷]]等。

c.CO2过量积贮、除引起[[血压]]下降外，可出现突发[[心室纤颤]]（由于Na+进入细胞内，K+移出细胞内，出现急性高血钾症）。

d.化验结果：急性或失[[代偿]]者血pH值下降，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB正常或稍增加；慢性呼酸或代偿者，pH值下降不明显，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+可升高。　　
==病因及发病机制==
[[病因学]] 系[[肺泡]]通[[气功]]能障碍所致。

常见于

a.[[呼吸中枢]]抑制，如麻醉药使用过量；

b.[[呼吸道梗阻]]，如[[喉痉挛]]、[[支气管痉挛]]、[[呼吸道烧伤]]及异物、[[溺水]]、[[颈部]][[血肿]]或包块压迫[[气管]]等；

c.肺部疾患，如[[休克肺]]、[[肺水肿]]、[[肺不张]]、[[肺炎]]等；d.[[胸部损伤]]：如手术、[[创伤]]、[[气胸]]、[[胸腔积液]]等。

发病机理

1.呼吸中枢抑制一些[[中枢神经系统]]的病变如[[延脑]][[肿瘤]]、延脑型[[脊髓灰质炎]]、[[脑炎]]、[[脑膜炎]]、[[椎动脉]][[栓塞]]或[[血栓形成]]、[[颅内压升高]]、颅脑[[外伤]]等时，呼吸中枢活动可受抑制，使[[通气]]减少而CO2蓄积。此外，一些药物如麻醉剂、[[镇静剂]]、镇静剂（[[吗啡]]、[[巴比妥钠]]等）均有[[抑制呼吸]]的作用，剂量过大亦可引起通气不足。[[碳酸酐酶抑制剂]]如[[乙酰唑胺]]能引起[[代谢性酸中毒]]前已述及。它也能抑制[[红细胞]]中的[[碳酸酐酶]]而使CO2在肺内从红细胞中释放减少，从而引起[[动脉血]]Pco2升高。有酸中毒倾向的伤病员应慎用此药。

2.[[呼吸]][[神经]]、[[肌肉]][[功能障碍]] 见于脊髓灰质炎、[[急性感染]]性多发性神经炎（Guillain-barre[[综合征]]）[[肉毒中毒]]，[[重症肌无力]]，[[低钾血症]]或[[家族性周期性麻痹]]，高位[[脊髓损伤]]等。严重者呼吸肌可麻痹。

3.[[胸廓]]异常胸廓异常影响[[呼吸运动]]常见的有[[脊柱]]后、侧凸，[[连枷胸]]（Flail Chest），关系[[强直性脊柱炎]]（Ankylosing Spondylitis），心肺性[[肥胖]]综合征（Picwick综合征）等。

4.[[气道阻塞]] 常见的有异物阻塞、[[喉头水肿]]和呕吐物的吸入等。

5.广泛性肺疾病是呼吸性酸中毒的最常见的原因。它包括[[慢性阻塞性肺疾病]]、[[支气管哮喘]]、严重间质性肺疾病等。这些病变均能严重妨碍肺泡通气。

6.CO2吸入过多指吸入气中CO2浓度过高，如坑道、坦克等空间狭小通风不良之环境中。此时[[肺泡通气量]]并不减少。　　
==诊断==
病人有呼吸功能受影响的病史，又出现一些呼吸性酸中毒的症状，即应怀疑有呼吸疲性酸中毒。急性呼吸性酸中毒时，[[血气分析]]显示[[血液]]pH值明显下降，PCO2增高，[[血浆]]〔HCO3-〕正常。慢性呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕有增加。　　
==治疗==
1.积极防治引起的呼吸性酸中毒的原发病。

2.改善肺泡通气，排出过多的CO2。根据情况可行[[气管切开]]，[[人工呼吸]]，解除支气管痉挛，[[祛痰]]，给氧等措施，给氧时氧浓度不能太高，以免抑制呼吸。。人工呼吸要适度，因为呼吸性酸中毒时NaHCO3/H2CO3中H2CO3[[原发性]]升高，NaH2CO3呈代偿性[[继发性]]升高。如果通气过度则血浆Pco2迅速下降，而NaHCO3仍在高水平，则病人转化为[[细胞]]外液[[碱中毒]]，[[脑脊液]]的情况也如此。可以引起低钾血症、血浆Ca++下降、中枢神经系统细胞外液碱中毒、昏迷甚至死亡。

3.一般不给碱性药物，除非pH下降甚剧，因[[碳酸氢钠]]的应用只能暂时减轻酸[[血症]]，不宜长时间应用。酸中毒严重时如病人昏迷、[[心律失常]]，可给THAM治疗以中和过高的[H+]。NaHCO3溶液亦可使用，不过必须保证在有充分的肺泡通气的条件下才可作用。因为给NaHCO3纠正呼吸性酸中毒体液中过高的[H+]，能生成CO2，如不能充分排出，会使CO2深度升高。　　
==预防常识==
呼吸性酸中毒，[[外科]]中主要见于呼吸道梗阻和[[胸部]]手术或创伤。治疗以解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能为主。[[慢性支气管炎]]，肺炎等[[内科]]疾病引起[[呼吸功能不全]]，呼吸性酸中毒较常见，详见[[呼吸衰竭]]。

[[分类:内科]][[分类:代谢性疾病]][[分类:酸碱平衡紊乱]]
==参看==
*[[外科学总论/呼吸性酸中毒|《外科学总论》- 呼吸性酸中毒]]
*[[病理生理学/呼吸性酸中毒|《病理生理学》- 呼吸性酸中毒]]
*[[家庭诊疗/呼吸性酸中毒|《默克家庭诊疗手册》- 呼吸性酸中毒]]
==健康问答网关于呼吸性酸中毒的相关提问==
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 *[[病理生理学/呼吸性酸中毒|《病理生理学》- 呼吸性酸中毒]]
 *[[家庭诊疗/呼吸性酸中毒|《默克家庭诊疗手册》- 呼吸性酸中毒]]
-==健康问答网关于呼吸性酸中毒的相关提问==
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2014年4月16日 (三) 07:28 Floyd

112.247.109.102：以“呼吸性酸中毒是以原发的PCO2增高及pH值降低为特征的高碳酸血症。实际碳酸氢盐(AB)大于标准碳酸氢盐(SB)提示呼吸性酸...”为内容创建页面