呼吸困难 - 版本历史

Seth：/* 中毒性疾病 */

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中毒性疾病

Seth：/* 心源性病因 */

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心源性病因

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心源性疾病

2014年4月16日 (三) 04:18 Floyd

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'''呼吸困难'''是指主观上感到呼吸费力及不舒服的感觉，客观上表现为呼吸节律、频率、呼吸深度的变化，以及是否伴有[[辅助呼吸肌]]参与呼吸动作等而言。因为呼吸困难被迫采取坐位，称为[[端坐呼吸]]，常见于[[心衰]]、[[重症哮喘]]病人。呼吸困难若伴有响声，称为[[哮喘]]或喘息。如果呼吸困难发生在夜间睡觉时，被憋醒，稍微活动后可缓解，可再入睡，称为[[夜间阵发性呼吸困难]]，为典型的[[左心室衰竭]]的表现。发生呼吸困难并不一定是病理状态，正常人剧烈运动后可发生呼吸困难，休息后可恢复正常。

==引起呼吸困难的病因==
===肺源性病因===
呼吸系统任何一个解剖部位几乎都可能因其病变而发生呼吸困难，做简要概括如下：
#上呼吸道病变：常见于喉部水肿、咽喉及支[[气管内异物]]、[[白喉]]、[[咽喉壁脓肿]]、[[喉癌]]等。
#气管及支气管病变：常见有肿瘤、甲状腺肿大、[[主动脉瘤]]压迫、[[支气管炎]]、[[支气管哮喘]]、[[慢性阻塞性肺疾病]]等。
#肺脏病变：[[肺炎]]（包括[[细菌]]性、[[病毒]]性、[[真菌]]性、[[衣原体]]及[[支原体]]性等）、[[肺栓塞]]、[[肺气肿]]、[[肺纤维化]]、[[急性呼吸窘迫综合征]]、[[肺水肿]]、[[肺结核]]等。
#胸膜病变：常见有[[气胸]]（[[张力性气胸]]等）、大量[[胸腔积液]]、[[间皮瘤]]、严重[[胸膜肥厚]]等。
#纵膈病变：常见于[[纵膈肿瘤]]、纵膈炎症、胸内[[甲状腺肿]]、[[畸胎瘤]]、气肿等。
#胸壁限制性疾病：常见于[[肋骨骨折]]、[[呼吸肌麻痹]]、[[重症肌无力]]、[[周期性麻痹]]、[[硬皮病]]、[[过度肥胖]]、[[胸廓畸形]]、膈肌麻痹等。
===心源性病因===
[[风湿性心脏病]]（[[二尖瓣狭窄]]、[[主动脉瓣关闭不全]]等）、[[高血压性心脏病]]、[[冠心病]]、[[心肌病]]（[[扩张型心肌病]]、[[肥厚型心肌病]]等）、[[肺心病]]、[[心力衰竭]]、[[缩窄性心包炎]]、[[先天性心脏病]]（比如[[房间隔缺损]]、[[室间隔缺损]]、[[法洛四联]]症等）。
===中毒性疾病===
感染性[[毒血症]]、[[酸中毒]]、[[尿毒症]]、[[药物中毒]]（[[吗啡]]、[[巴比妥类]]等）、[[有机磷中毒]]、[[百草枯中毒]]、化学毒物中毒等。
===神经源性疾病===
[[脑水肿]]、[[脑疝]]、[[脑血管病]]（[[脑出血]]、[[脑梗塞]]、[[脑血栓形成]]）、[[脊髓灰质炎]]脑干型、[[脑炎]]、[[脑肿瘤]]、[[脑外伤]]、[[脑脓肿]]等。
===血源性疾病===
常见于各种类型的严重[[贫血]]、[[红细胞增多症]]、[[高铁血红蛋白血症]]等。
===精神性疾病===
常见于[[癔症]]。

其他尚有大量腹水、怀孕后期、皮肌炎、重症红斑狼疮、中暑等等疾病。

以上导致呼吸困难的原因虽然非常众多，但还是以肺源性和心源性的原因最多，临床诊断应该从最多见的疾病考虑开始。
==呼吸困难的发病机制==
呼吸时一个有节律的活动，受到大[[脑皮质]]运动神经元及体液中化学因素的支配与调节。各种疾病所导致的呼吸困难，其发病机制不尽相同。其中的生理学机制较为复杂。但基本上可以知道：呼吸系统疾病所导致的呼吸困难与[[呼吸肌]]运动的情况关系有关。而[[心力衰竭]]发生[[肺水肿]]、[[急性呼吸窘迫综合征]]，其原因可能与相关呼吸感受器有关。体液因素异常，比如二氧化氮分压、氢离子升高，及氧分压降低，都可能导致呼吸困难。

==诊断注意事项==
===临床表现===
导致呼吸困难的病因相当多，不能一语而尽。但在诊断的过程必须非常注重病史的收集。比如呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等都非常有用，年龄、性别、起病缓急、患者体味、表情等都有诊断意义。有无[[咽痛]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[咯血]]、[[胸痛]]、[[发热]]、[[胸闷]]、[[心慌]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[头晕]]、[[头痛]]等，注意既往是否合并[[心脏病]]、慢性呼吸系统疾病等。比如既往有[[哮喘病]]史，那么此次发病有可能是哮喘本身导致，也有可能是[[气胸]]引起。
===辅助检查===
常规检查时必须的，[[心电图]]、[[胸片]]等非常有意义，有助于明确诊断。[[血气分析]]、[[心肌酶谱]]、[[超声心动图]]、[[肺功能检查]]等，如临床表现提示相关疾病，则需要行相关检查，有时诊断一时难以辨明，可能就要靠相应辅助检查来明确诊断。

==鉴别诊断==
下面简单介绍几种可导致呼吸困难的疾病。
===肺炎===
[[肺炎]](Pneumonia)是指肺部出现[[炎症]]，为呼吸系统的多发病、常见病。肺炎可以发生在任何年龄层的人身上，但以年幼及年长者、以及患有免疫力缺乏症或免疫系统比较差的人属于高危患者，他们比较容易发病。若病况严重，可以致命。据世界卫生组织调查，肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75％。严重肺炎可以出现呼吸困难，但同时可能伴有[[发热]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[咯血]]等，一般容易诊断。但应该注意观察是否合并更为隐蔽的基础病，比如[[白血病]]等，患者容易并发感染，尤以肺部为甚。
===支气管哮喘===
呼吸困难是[[哮喘]]的典型症状，喘息的发作往往较突然。呼吸困难呈呼气性，表现为吸气时间短，呼气时间长，患者感到呼气费力，但有些患者感到呼气和吸气都费力。这部分患者一般都有明确的哮喘病史，容易诊断。但如果患者为初次发病，就应该详细询问病史，结合体格检查，β2受体激动剂吸入有效。缓解后可做支气管激发试验或支气管舒张试验、肺功能检查等可明确诊断。
===心肌梗死===
[[心肌梗塞]]又称[[心肌梗死]]，是指心肌的缺血性坏死，为在[[冠状动脉]]病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、[[发热]]、[[白细胞]]计数增高、血清[[心肌酶]]升高以及[[心电图]]反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现[[心律失常]]、[[休克]]或[[心力衰竭]]，属[[急性冠脉综合征]]的严重类型。这部分病人可出现呼吸困难，但结合病史及体征容易做出诊断。尚有[[心绞痛]]的病人，临床表现较为轻微，心绞痛的同时也可诉呼吸困难。注意鉴别。
===有机磷中毒===
[[有机磷中毒]]患者，由于腺体分泌增多，中毒者口腔及呼吸道较多带“蒜臭”味的分泌物，严重者出现[[肺水肿]]，表现为[[呼吸困难]]，不能平卧；烦躁不安，[[发绀]]；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率增快、心音弱，两肺布满[[哮鸣音]]及[[湿性罗音]]；甚至可发生[[呼吸衰竭]]、[[脑水肿]]、[[急性肾功能衰竭]]、[[急性心力衰竭]]。结合病人服毒病史及相关症状体征，一般可作出诊断，如果没有明确服毒史，但典型症状体征，诊断也不十分困难。
===癔症===
癔症的临床表现极为复杂多样，可类似多种疾病的症状，几乎占据了医学临床各科的所有疾病的症状表现。有人说“癔症的症状包括整个医学的内容”。法国夏克称本病患者为“伟大的模仿者”，也有人称患者是“不好的演员，各种角色都可扮演”、“调皮孩子，恶作剧 ”等，这都说明癔症的表现千奇百怪，无奇不有，哪一位医生也无法完全的描述癔症的全部症状。部分患者可以出现呼吸困难。本病容易漏诊误诊，需要详细追问病史，排除器质性疾病，方可诊断。

==治疗==
导致呼吸困难的病因非常多。主要治疗史病因治疗、对症支持治疗。比如[[肺炎]]的病人，应以[[抗菌药物]]治疗为主，肺部[[炎症]]控制好后，呼吸困难自然缓解。[[心力衰竭]]的患者，针对心衰可予以强心、利尿、扩血管等治疗，呼吸困难可缓解。

对于呼吸困难，治疗手段并不是首要考虑的问题。确切找到引起呼吸困难的疾病才是重点，继而可以有针对性采取治疗措施。部分症状严重，药物治疗效果不佳患者可能需要进行[[机械辅助呼吸]]。

==参看==
*[[物理诊断学/呼吸困难|《物理诊断学》- 呼吸困难]]
*[[家庭诊疗/呼吸困难|《默克家庭诊疗手册》- 呼吸困难]]
*[[支气管哮喘]]
*[[心力衰竭]]
*[[冠心病]]
*[[心肌梗死]]
*[[有机磷中毒]]
*[[癔症]]
*[[肺水肿]]
*[[急性肺栓塞]]
*[[肺炎]]
*[[传染性非典型肺炎]]
*[[肋骨骨折]]
*[[喉癌]]
*[[支气管肺癌]]
*[[间质性肺炎]]
*[[肺结核]]

==健康问答网关于呼吸困难的相关提问==
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==参考文献==
*《常见症状鉴别诊断学》朱豫川、郑海军、冯卫华主编
*《内科症状鉴别诊断学》张树基、罗明绮主编
*《诊断学》人民卫生出版社第七版医学教材.陈文彬、潘祥林主编
{{导航板-咽和咽部疾病}}
[[分类:咽]]
{{导航板-喉和喉部疾病}}
[[分类:喉]]
{{症状查询专题}}

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	*[[肺结核]]		*[[肺结核]]

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-'''呼吸困难'''是指主观上感到呼吸费力及不舒服的感觉，客观上表现为呼吸节律、频率、呼吸深度的变化，以及是否伴有[[辅助呼吸肌]]参与呼吸动作等而言。因为呼吸困难被迫采取坐位，称为[[端坐呼吸]]，常见于[[心衰]]、[[重症哮喘]]病人。呼吸困难若伴有响声，称为[[哮喘]]或喘息。如果呼吸困难发生在夜间睡觉时，被憋醒，稍微活动后可缓解，可再入睡，称为[[夜间阵发性呼吸困难]]，为典型的[[左心室衰竭]]的表现。发生呼吸困难并不一定是病理状态，正常人剧烈运动后可发生呼吸困难，休息后可恢复正常。
+'''呼吸困难'''是指主观上感到呼吸费力及不舒服的感觉，客观上表现为呼吸节律、频率、呼吸深度的变化，以及是否伴有辅助呼吸肌参与呼吸动作等而言。因为呼吸困难被迫采取坐位，称为[[端坐呼吸]]，常见于[[心衰]]、重症[[哮喘]]病人。呼吸困难若伴有响声，称为[[哮喘]]或喘息。如果呼吸困难发生在夜间睡觉时，被憋醒，稍微活动后可缓解，可再入睡，称为[[夜间阵发性呼吸困难]]，为典型的[[左心衰竭|左心室衰竭]]的表现。发生呼吸困难并不一定是病理状态，正常人剧烈运动后可发生呼吸困难，休息后可恢复正常。
 ==引起呼吸困难的病因==
 ===肺源性病因===
 呼吸系统任何一个解剖部位几乎都可能因其病变而发生呼吸困难，做简要概括如下：
-#上呼吸道病变：常见于喉部水肿、咽喉及支[[气管内异物]]、[[白喉]]、[[咽喉壁脓肿]]、[[喉癌]]等。
+#上呼吸道病变：常见于喉部水肿、咽喉及[[气管异物|支气管内异物]]、[[白喉]]、咽喉壁脓肿、[[喉癌]]等。
 #气管及支气管病变：常见有肿瘤、甲状腺肿大、[[主动脉瘤]]压迫、[[支气管炎]]、[[支气管哮喘]]、[[慢性阻塞性肺疾病]]等。
 #肺脏病变：[[肺炎]]（包括[[细菌]]性、[[病毒]]性、[[真菌]]性、[[衣原体]]及[[支原体]]性等）、[[肺栓塞]]、[[肺气肿]]、[[肺纤维化]]、[[急性呼吸窘迫综合征]]、[[肺水肿]]、[[肺结核]]等。
 #胸膜病变：常见有[[气胸]]（[[张力性气胸]]等）、大量[[胸腔积液]]、[[间皮瘤]]、严重[[胸膜肥厚]]等。
-#纵膈病变：常见于[[纵膈肿瘤]]、纵膈炎症、胸内[[甲状腺肿]]、[[畸胎瘤]]、气肿等。
+#纵膈病变：常见于纵膈肿瘤、纵膈炎症、胸内[[甲状腺肿]]、[[畸胎瘤]]、气肿等。
-#胸壁限制性疾病：常见于[[肋骨骨折]]、[[呼吸肌麻痹]]、[[重症肌无力]]、[[周期性麻痹]]、[[硬皮病]]、[[过度肥胖]]、[[胸廓畸形]]、膈肌麻痹等。
+#胸壁限制性疾病：常见于[[肋骨骨折]]、[[呼吸肌疲劳症|呼吸肌麻痹]]、[[重症肌无力]]、[[周期性麻痹]]、[[硬皮病]]、[[过度肥胖]]、[[胸廓畸形]]、膈肌麻痹等。
 ===心源性病因===
 [[风湿性心脏病]]（[[二尖瓣狭窄]]、[[主动脉瓣关闭不全]]等）、[[高血压性心脏病]]、[[冠心病]]、[[心律失常]]、[[心瓣膜病]]（[[二尖瓣脱垂]]）、[[心肌病]]（[[扩张型心肌病]]、[[肥厚型心肌病]]等）、[[肺心病]]、[[心力衰竭]]、[[缩窄性心包炎]]、[[先天性心脏病]]（比如[[房间隔缺损]]、[[室间隔缺损]]、[[法洛四联症]]等）。
 ===中毒性疾病===
-感染性[[毒血症]]、[[酸中毒]]、[[尿毒症]]、[[药物中毒]]（[[吗啡]]、[[巴比妥类]]等）、[[有机磷中毒]]、[[百草枯中毒]]、化学毒物中毒等。
+感染性[[毒血症]]、[[酸中毒]]、[[尿毒症]]、[[药物中毒]]（[[吗啡]]、[[巴比妥类药物|巴比妥类]]等）、[[有机磷中毒]]、[[百草枯中毒]]、化学毒物中毒等。
 ===神经源性疾病===
 [[脑水肿]]、[[脑疝]]、[[脑血管病]]（[[脑出血]]、[[脑梗塞]]、[[脑血栓形成]]）、[[脊髓灰质炎]]脑干型、[[脑炎]]、[[脑肿瘤]]、[[脑外伤]]、[[脑脓肿]]等。
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 以上导致呼吸困难的原因虽然非常众多，但还是以肺源性和心源性的原因最多，临床诊断应该从最多见的疾病考虑开始。
 ==呼吸困难的发病机制==
-呼吸时一个有节律的活动，受到大[[脑皮质]]运动神经元及体液中化学因素的支配与调节。各种疾病所导致的呼吸困难，其发病机制不尽相同。其中的生理学机制较为复杂。但基本上可以知道：呼吸系统疾病所导致的呼吸困难与[[呼吸肌]]运动的情况关系有关。而[[心力衰竭]]发生[[肺水肿]]、[[急性呼吸窘迫综合征]]，其原因可能与相关呼吸感受器有关。体液因素异常，比如二氧化氮分压、氢离子升高，及氧分压降低，都可能导致呼吸困难。
+呼吸时一个有节律的活动，受到[[大脑皮质]]运动神经元及体液中化学因素的支配与调节。各种疾病所导致的呼吸困难，其发病机制不尽相同。其中的生理学机制较为复杂。但基本上可以知道：呼吸系统疾病所导致的呼吸困难与[[呼吸肌]]运动的情况关系有关。而[[心力衰竭]]发生[[肺水肿]]、[[急性呼吸窘迫综合征]]，其原因可能与相关呼吸感受器有关。体液因素异常，比如二氧化氮分压、氢离子升高，及氧分压降低，都可能导致呼吸困难。
 ==诊断注意事项==
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 呼吸困难是[[哮喘]]的典型症状，喘息的发作往往较突然。呼吸困难呈呼气性，表现为吸气时间短，呼气时间长，患者感到呼气费力，但有些患者感到呼气和吸气都费力。这部分患者一般都有明确的哮喘病史，容易诊断。但如果患者为初次发病，就应该详细询问病史，结合体格检查，β2受体激动剂吸入有效。缓解后可做支气管激发试验或支气管舒张试验、肺功能检查等可明确诊断。
 ===心肌梗死===
-[[心肌梗塞]]又称[[心肌梗死]]，是指心肌的缺血性坏死，为在[[冠状动脉]]病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、[[发热]]、[[白细胞]]计数增高、血清[[心肌酶]]升高以及[[心电图]]反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现[[心律失常]]、[[休克]]或[[心力衰竭]]，属[[急性冠脉综合征]]的严重类型。这部分病人可出现呼吸困难，但结合病史及体征容易做出诊断。尚有[[心绞痛]]的病人，临床表现较为轻微，心绞痛的同时也可诉呼吸困难。注意鉴别。
+[[心肌梗塞]]又称[[心肌梗死]]，是指心肌的缺血性坏死，为在[[冠状动脉]]病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、[[发热]]、[[白细胞]]计数增高、血清心肌酶升高以及[[心电图]]反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现[[心律失常]]、[[休克]]或[[心力衰竭]]，属[[急性冠脉综合征]]的严重类型。这部分病人可出现呼吸困难，但结合病史及体征容易做出诊断。尚有[[心绞痛]]的病人，临床表现较为轻微，心绞痛的同时也可诉呼吸困难。注意鉴别。
 ===有机磷中毒===
 [[有机磷中毒]]患者，由于腺体分泌增多，中毒者口腔及呼吸道较多带“蒜臭”味的分泌物，严重者出现[[肺水肿]]，表现为[[呼吸困难]]，不能平卧；烦躁不安，[[发绀]]；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率增快、心音弱，两肺布满[[哮鸣音]]及[[湿性罗音]]；甚至可发生[[呼吸衰竭]]、[[脑水肿]]、[[急性肾功能衰竭]]、[[急性心力衰竭]]。结合病人服毒病史及相关症状体征，一般可作出诊断，如果没有明确服毒史，但典型症状体征，诊断也不十分困难。
@@ 第49行： / 第49行： @@
 导致呼吸困难的病因非常多。主要治疗史病因治疗、对症支持治疗。比如[[肺炎]]的病人，应以[[抗菌药物]]治疗为主，肺部[[炎症]]控制好后，呼吸困难自然缓解。[[心力衰竭]]的患者，针对心衰可予以强心、利尿、扩血管等治疗，呼吸困难可缓解。
-对于呼吸困难，治疗手段并不是首要考虑的问题。确切找到引起呼吸困难的疾病才是重点，继而可以有针对性采取治疗措施。部分症状严重，药物治疗效果不佳患者可能需要进行[[机械辅助呼吸]]。
+对于呼吸困难，治疗手段并不是首要考虑的问题。确切找到引起呼吸困难的疾病才是重点，继而可以有针对性采取治疗措施。部分症状严重，药物治疗效果不佳患者可能需要进行[[呼吸机|机械辅助呼吸]]。
 ==参看==