https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%91%A8%E8%BE%B9%E8%99%B9%E8%86%9C%E5%88%87%E9%99%A4%E6%9C%AF 2026-04-20T02:51:32Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%91%A8%E8%BE%B9%E8%99%B9%E8%86%9C%E5%88%87%E9%99%A4%E6%9C%AF&diff=189453&oldid=prev 2014-02-06T09:00:56Z

<p>以“1．<a href="/index.php?title=%E7%9E%B3%E5%AD%94%E9%98%BB%E6%BB%9E&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="瞳孔阻滞（页面不存在）">瞳孔阻滞</a>引起的<a href="/%E5%8E%9F%E5%8F%91%E6%80%A7%E9%97%AD%E8%A7%92%E5%9E%8B%E9%9D%92%E5%85%89%E7%9C%BC" title="原发性闭角型青光眼">原发性闭角型青光眼</a>的早期，即周边部<a href="/%E8%99%B9%E8%86%9C" title="虹膜">虹膜</a>前粘连范围小，小粱 网<a href="/%E5%BC%95%E6%B5%81" title="引流">引流</a><a href="/%E6%88%BF%E6%B0%B4" title="房水">房水</a>功能正常或接...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>1．[[瞳孔阻滞]]引起的[[原发性闭角型青光眼]]的早期，即周边部[[虹膜]]前粘连范围小，小粱<br /> <br /> 网[[引流]][[房水]]功能正常或接近正常者，<br /> <br /> 2.尚未发生广泛周边部虹膜前粘膜的[[病理]]性瞳孔阻滞引起的[[继发性青光眼]]。<br /> <br /> 3.常规的眼外滤过术的一部分，可避免虹膜组织堵塞[[巩膜]]切除处。<br /> <br /> 4.一些特殊的[[白内障手术]]病例中。<br /> <br /> 5.应用[[硅油]]的[[玻璃体]][[视网膜]]手术，于下方虹膜做[[周边虹膜切除术]]，可避免硅油引起的瞳孔阻滞。<br /> <br /> 目前周边虹膜切除术基本上被[[激光]][[虹膜切除术]]代替。但在下列情况下仍然适用：<br /> <br /> 1.不能看清虹膜时，如[[角膜混浊]]眼。<br /> <br /> 2.患者因全身原因不能坐于[[裂隙灯]]之前或不合作时。<br /> <br /> 3.持续或反复发作的[[炎症]]引起的激光虹膜切除孔多次堵塞者。<br /> <br /> 4.缺少激光设备时。　　<br /> ==[[术前准备]]及[[麻醉]]==<br /> 术前必须检查[[前房角]]。术前数天滴用[[广谱]][[抗生素眼药水]]。术前1～2小时滴用2%[[毛果芸香碱]][[眼药水]]，防止术中[[瞳孔]]扩大，有利于完成手术。对[[精神紧张]]者，术前一天晚上和术前2小时给于少量[[巴比妥]]类药物如[[鲁米那]]0.06～0.1g。<br /> <br /> 通常应用[[局部麻醉]]。滴0.5%[[地卡因]]2次后，于手术部位[[结膜下注射]]2%[[利多卡因]]或[[普鲁卡因]]0.5ml。[[麻醉药]]中不加[[肾上腺素]]，以防术中瞳孔扩大。一般不需要[[眼轮匝肌]]和[[球后]]麻醉。　　<br /> ==手术步骤==<br /> 1.手术部位　最好选择鼻上象限的[[角巩膜缘]]，以便保留[[结膜囊]]较宽的颞上象限于日后需要时施行眼外滤过术。<br /> <br /> 2.[[球结膜]]切口　可选择角巩膜缘的球结膜切口，或做角巩膜缘为基底的球结膜瓣。无论采用哪种切口，剥离球结膜范围均不需很大。采用角巩膜缘切口时，剪开球结膜长度3.5～4mm，然后向穹隆部分离至角巩膜缘后3～4mm。<br /> <br /> 如做角巩膜缘为基底的球结膜瓣，球结膜瓣宽约3mm，向前分离至角巩膜缘。球结膜切口最好不要超过12点。暴露角巩膜缘后应充分[[止血]]。<br /> <br /> 3.角巩膜缘切口　用[[镊子]]夹住一条水平直肌止端，以便充分地固定[[眼球]]。<br /> <br /> 用剃须刀片或15号小圆[[刀片]]在角巩膜缘灰蓝半月区中间做平行于角巩膜缘切口。刀尖指向眼球中心稍前部，使刀呈接近垂直于[[角膜]]方向约80°角进入[[前房]]。<br /> <br /> 4.如果术者突然感到进刀的阻力消失，或有房水溢出，表明已切穿前房。继续完成角巩膜切口，使其外口长约3mm，内口长约2.5～3mm。<br /> <br /> 5.当刀尖从角巩膜切口撤出时，周边部虹膜会自然脱出。或用镊子尖快速地轻压角巩膜切口[[后唇]]数下，使周边部[[虹膜脱出]]于角巩膜切口外。<br /> <br /> 6.用虹膜镊夹住脱出的周边部虹膜，轻轻提起，持虹膜剪紧贴角巩膜缘将脱出的虹膜剪除。剪刀的刀刃可平行于角巩膜缘。<br /> <br /> [[虹膜缺损]]呈椭圆形。<br /> <br /> 或者剪刀垂直于角巩膜缘。<br /> <br /> 虹膜缺损则较小，呈三角形。检查剪除的虹膜有无[[色素上皮层]]，确定虹膜是否全层切除。<br /> <br /> 7.恢复虹膜　虹膜切除后用平衡盐水轻轻冲洗角巩膜缘切口，常可使虹膜复位。但冲洗时不能将冲洗针头伸入切口。<br /> <br /> 或者用[[斜视]]钩或虹膜恢复器轻轻地[[按摩]]角巩膜缘切口周围数次，使切口的内口张开，嵌于切口内虹膜复位，瞳孔恢复圆形，位于中央。<br /> <br /> 如果按摩切口后仍不能恢复虹膜，用虹膜恢复器轻轻地伸入切口两端向切口中央整复虹膜1～2次，虹膜恢复器应垂直于切口，且与切口平行，虹膜即可恢复。<br /> <br /> 8.角巩膜切口　一般不需[[缝合]]。如果切口较大，可用10-0[[尼龙]]线缝合一针。<br /> <br /> 9.[[连续缝合]]球结膜瓣。　　<br /> ==术中注意事项==<br /> 脱出周边部虹膜困难可能有以下原因：<br /> <br /> 1.经药物治疗后，术前眼压过低。用镊子尖突然、快速地轻压角巩膜切口后唇，可使切口张开，周边部虹膜脱出。<br /> <br /> 2.准备进行虹膜切除处有周边部虹膜前粘连，阻碍虹膜脱出。可将一钝头的[[睫状体]]剥离器伸入角巩膜切口一侧，一方面使剥离器对巩膜侧有一向下压力，另一方面使最周边角膜有一向上压力，直至少量房水溢出。然后快速地将剥离器滑向角巩膜切口另一侧，并快速地撤出[[伤口]]。此时周边部虹膜即可脱出。如果上述处理中，房水溢出过多，虹膜就很难脱出。<br /> <br /> 3.角巩膜切口太靠后，位于睫状体上方时，应当关闭切口，在其他象限再行手术。<br /> <br /> 4.做角巩膜切口时，应避免刀尖不小心造成虹膜撕裂。<br /> <br /> 尽管经过上述处理，周边部虹膜仍无法脱出时，可用无齿镊伸入角膜切口将周边部虹膜夹出。注意不要夹住太靠周边部虹膜否则夹出时过份地牵拉周边部虹膜，导致[[出血]]，或睫状体剥离。　　<br /> ==术后处理==<br /> 手术结束时，[[球结膜下注射]][[庆大霉素]]2万单位，[[地塞米松]]2.5mg。术后第二天起滴用抗生素眼药水和[[糖皮质激素]]眼药水，如1%[[泼尼松龙]]，每日～4次。随着前房内[[炎症反应]]消退，眼药水可逐渐减量。可以滴用持续时间较短的[[散瞳剂]]，如2.5%新福林，以便活动瞳孔，防止粘连。5日拆除[[结膜]]线。术后2周应复查前房角，确定是否有发生前房角关闭的可能。<br /> <br /> [[分类:手术]]</div>

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