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2014-02-06T06:50:28Z

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【概述】

[[周边葡萄膜炎]]（peripheral uveitis）又称[[睫状体平坦部]]炎（pars planitis），是一种[[肉芽肿]]性[[葡萄膜炎]]，常见于健康人，多双眼病慢性过程。

【治疗措施】

[[急性虹膜睫状体炎]]必须诊断准确，治疗及时得当方可消除[[失明]]的危机，以保存较好的[[视力]]，其治疗原则如下：

1.散瞳：一旦诊断明确，立即进行散瞳，使[[瞳孔]]扩大，这是治疗的首要关键性措施。若一拖延，必然造成难以挽回的后果。

散瞳药主要用[[阿托品]]类药物，即1%阿托品[[眼药水]]，每日～6次，待瞳孔扩大，[[炎症]]稍解后，每日～2次，以保持扩大瞳孔至炎症消退后半月至1月。以资巩固。

阿托品的作用主要是睫状机松弛减轻对[[动脉]]的压力，以增强[[色素膜]]的[[血液循环]]，减低[[毛细血管]]的渗透性，使[[渗出]]减少，起到[[消炎]]作用，促使炎症吸收。此外，散大瞳孔，防止[[虹膜后粘连]]或使已形成的消除、解除或减轻[[瞳孔括约肌]]和[[睫状肌]]的[[痉挛]]。使眼很好休息，达到止痛目的。

滴用阿托品时，必须压迫[[泪囊]]部，以免泪囊和[[鼻腔]]膜吸收后[[中毒]]，特别对小儿使用要慎重，对老年人尤其是[[前房]]狭窄伴有[[青光眼]]素质者也要慎之又慎。

如阿托品不能扩大瞳孔时，可加用1%[[可卡因]]和0.1%[[肾上腺]]等量混合液0.3ml，在粘连附近的[[结膜下注射]]，即所谓强力扩瞳。

2.皮质激素的应用：使用[[皮质类固醇]]可以减轻和控制炎症，起到抗炎抗过敏作用，降低毛细血管通透性，减少组织[[水肿]]和渗出，减轻[[纤维]]组织[[增生]]和[[胶原沉积]]。抑制[[过敏反应]]。在用药2周以上者不要突然停药。酌情减量。

给药方法：有口服药，[[滴眼剂]]或结膜下注射等方式：口服药开始时要给足量，以便迅速控制炎症，最后用最小最维持到炎症活动完全消退为主。

前葡萄膜炎局部滴用0.5%的松或0.05%[[地塞米松]]，每日～5次，或每小时点一次，恢复期减少。有时亦可[[球结膜下注射]]即可。

对[[全葡萄膜炎]]或[[脉络膜炎]]患者，可用0.025%地塞米松0.3ml与[[结膜]]下或[[眼球]]筋膜下注射，或结合全身给药，病重者[[氢化可的松]]200～250mg或地塞米松5～10mg[[静脉滴注]]每日一次，这样足量可以到达眼内组织。

3.非[[激素]]性[[消炎剂]]：[[水杨酸钠]][[保泰松]]及[[消炎痛]]有[[镇痛]]及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎时前房中[[前列腺素]]的增高，以达到抗炎或降压的作用，常用的[[阿斯匹林]]0.5g，每日3次，消炎痛25mg，每日三次。

4.[[抗生素]]：若系化脓性前葡萄膜炎可局部或全身应用[[广谱]]抗生素。

5.[[免疫治疗]]：对严重的葡萄膜炎和[[交感性眼炎]]，使用激素无效时可考虑使用[[免疫抑制剂]]或[[免疫增强剂]]。以调整异常的[[免疫功能]]，常用的免疫抑制剂有：

⑴[[环磷酰胺]]（cyclophosphamide）：可以单独使用或配合[[类固醇]]治疗，常用口服量50～100mg，每日二次分服，连服2周为一疗程。[[静脉注射]]将100～200mg溶于20ml的[[生理]]卤水中，每日或隔日一次。应检查血象，防止[[副作用]]发作。

⑵[[乙双吗啉]]（AT-1727），每次g，每日三次，连服2～3周，停药1周，再用1～2个疗程。

⑶[[痛可宁]]（chlocambucil,Leukeuan，[[苯丁酸]]氨芥）：一般开始每日mg，加重每日～10mg，最大剂量每日不能超过20mg。

常用的免疫增强剂有[[左旋咪唑]]，用于[[免疫功能低下]]者。

6.[[热敷]]或[[短波疗法]]：[[扩张血管]]，促进血液循环，加强炎症吸收。

7.对症治疗

⑴对继发青光眼者可口服醋[[氨酰]]胺使眼压下降。

⑵对[[虹膜]]膨隆者可行虹膜[[穿刺]]或虹膜切除。

⑶对虹膜周边粘连引起继发青光眼者可行虹膜周边切除。

⑷对并发[[白内障]]者可在炎症控制下行[[白内障摘除术]]。

【[[临床表现]]】

根据临床所见可分下列三型：

1.良性型：预后较好，发病数月后渗出消失，遗留[[视网膜萎缩]]和虹膜周边前粘连。

2.[[血管]]闭塞型：开始在近[[锯齿缘]]有渗出物，[[视网膜]]周边血管闭塞，白鞘、病变逐渐向后发展导致[[视神经萎缩]]。

3.严重型：眼底周边部有大块絮样渗出，形成睫状膜，[[玻璃体机化]]物并伴有新生血管，[[机化]]膜牵引可产生[[出血]]或形成裂孔最终产生[[视网膜脱离]]。

一、自觉[[症状]]

早期眼前有黑影舞动，视力[[感染]]模糊，重者可出现中心视力及周边视野障碍，偶有眼痛。

二、[[体征]]

1.[[睫状充血]]，一般没有睫状充血，或者有轻度[[充血]]。

2.角膜透明或有[[羊脂]]状小圆形白色KP，可见前房闪辉或浮游炎性细胞，房角灰黄色渗出物。

3.虹膜正常很少有前后粘连。

4.眼底情况：在充分散瞳情况下，可发现前部[[玻璃体]]及基底部法埃状或小粒状不透明的球样混浊多位于眼球下部，病灶多发生在睫状体平坦部及[[脉络膜]]中间，融合后呈黄白色[[棉球]]状外观，平坦部锯齿缘，视网膜前有灰色球形或大块样渗出，融合成睫状，遮盖踞齿缘并呈堤状故称雪堤状渗出物（snow bank exudate）。从睫状体平坦部发出的机化直接插入玻璃体内，并包绕[[晶体]]后面形成睫状膜（cyclitis membrana），亦可出现[[黄斑水肿]]，[[视乳头水肿]]、周边[[视网膜血管炎]]，血管出现白鞘及闭塞，而又可查出明确病因者，即为周边葡萄膜炎。

预防常识：

眼前出现黑影，若症状轻，一般是人们所知的“[[飞蚊症]]”，不必治疗，但有人发现儿童及青少年出现眼前黑影，却有一部分是由于周边葡萄膜炎所引起的，若任其发展下去，有引起失明的危险，因此如果青少年儿童[[主诉]]有眼前黑影漂浮，应尽早前来医院检查，看是否患了周边葡萄膜炎，以便得到及时的治疗。本病是一种[[慢性病]]，必须坚持治疗，但在应用皮质类固醇的过程中，要注意避免全身和眼部[[并发症]]。

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[[分类:眼]]

周边葡萄膜炎 - 版本历史

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