112.247.109.102：以“周期性瘫痪 periodic paralysis 一组与钾离子代谢有关的疾病。临床特点为反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪或...”为内容创建页面

2014-01-27T07:14:33Z

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[[周期性瘫痪]]

periodic paralysis

一组与钾离[[子代]]谢有关的[[疾病]]。临床特点为反复发作的[[骨骼肌]]弛缓性[[瘫痪]]或力弱，持续数小时至数周不等，发作间期一切正常。部分病例有家族史。如伴发[[甲状腺功能亢进]]、[[肾病]]或其他[[代谢性疾病]]则为[[继发性]]周期性瘫痪。根据发作时[[血清]]钾水平的高低可分为以下3种类型：①低钾型周期性瘫痪。属[[常染色体]][[显性]]遗传，但中国以散发多见。发病诱因多为过度劳累、饱餐、寒冷等。多在夜间发病，呈四肢弛缓性瘫痪，很少侵犯[[呼吸]]肌。发作时血钾水平低于正常，[[心电图]]出现U波。瘫痪持续数小时至数天，治疗可补充钾盐。②高钾型周期性瘫痪。属常染色体显性遗传，中国少见。③正常钾型周期性瘫痪。又称钠反应性正常血钾型周期性瘫痪，罕见。

【周期性瘫痪的分证[[论治]]】

1．[[湿邪]]蕴积

(1)治法：[[芳香化]]湿，[[舒筋活络]]。

(2)[[方剂]]：[[不换金正气散]](《[[太平惠民和剂局方]]》)加减。

(3)组成：[[苍术]]10g，[[厚朴]]10g，[[陈皮]]15g，[[薏苡仁]]30g，汉防己10g，[[半夏]]10g，[[木瓜]]15g，[[稀莶草]]15g，[[丝瓜络]]10g。

(4)备选方：①[[鸡鸣散]](《类编朱氏集验方》)加减：适用于寒湿郁结，两足受之而见足胫肿重[[无力]]、行动不便者。陈皮12g，木瓜15g，[[槟榔]]10g，[[生薏苡仁]]15g，[[秦艽]]12g，萆薜10g。②[[羌活胜湿汤]](《内外伤辨惑论》)：适用于偏于[[风湿]]而见身痛无力、[[恶寒]]头重者。[[羌活]]8g，[[独活]]10g，[[防风]]15g，[[川芎]]6g，[[制首乌]]6g。

(5)加减：痰湿甚，证见[[胸脘痞闷]]，[[肢体麻木]][[肿胀]]，咯痰等，可加[[白芥子]]10g、[[茯苓]]10g、[[白术]]10g、[[砂仁]]6g、[[胆南星]]10g等；兼[[外感]][[风邪]]，[[汗出恶风]]，加防风10g、[[络石藤]]15g、羌活9g；[[呕吐]][[恶心]]者加[[竹茹]]10g、[[姜半夏]]12g；[[尿少]]或[[无尿]]加[[车前子]]10g、[[猪苓]]lOg、[[肉桂]]3g。

(6)临证事宜：本型多见于青年体力劳动者。湿之与水[[异名]]同类，人身之中，主水在肾，制水在脾，调水在肺，故治疗上应密切联系[[脏腑辨证]]而治；他如[[三焦]]、[[膀胱]]亦与水湿相关，治时应注意畅三焦机，化膀胱之气，使水湿有其去路。此外，湿性黏腻，易阻[[气机]]，故[[祛湿]]剂中，常[[配伍]][[理气]]药，以求“[[气化]]则湿亦化”。

2．[[脾气虚]]弱

(1)治法：[[健脾益气]]，濡养筋脉。

(2)方剂：[[参苓白术散]](《太平惠民和剂局方》)加减。

(3)组成：[[党参]]15g，白术12g，茯苓12g，生薏苡仁18g，砂仁5g，[[黄芪]]12g，[[谷麦芽]]12g，陈皮12g，萆薜10g。

(4)备选方：①[[六君子汤]](《[[外科]]正宗》)：适用于[[脾胃虚弱]]兼痰湿，证见[[食少便溏]]、[[痰多]]稀白、短[[气痞]]满者。党参15g，白术12g，茯苓12g，半夏10g，[[生姜]]5g，[[甘草]]3g。②[[补中益气丸]](《脾胃论》)：每次g，每日2次，适用于脾胃气虚之[[肢体倦怠]]无力，少气懒言，食少无味，[[头晕]]虚汗，[[舌淡苔白]]，脉虚无力者。

(5)加减：脾气虚甚无力明显，可加[[人参]]10g，黄芪增量至30g；伴[[血虚]]，头晕[[怔忡]]、面色无华者，可加[[当归]]lOg、[[熟地黄]]10g、[[枸杞子]]lOg，或用[[八珍汤]]加减。

(6)临证事宜：[[脾虚]]者易夹[[食积]]不运，故本型常因过饱而发，临床当结合运化导其食滞，酌佐谷麦芽、[[神曲]]等品。脾虚还常夹有[[湿热]]内蕴，在补脾[[益气]]之时，当结合渗湿[[清热]]。脾为后天之本，脾虚则[[五脏]]失濡；而五脏之伤，久亦损脾，故本型与其他各型相互参见，其他各型治疗中均应顾及脾胃之本，即“治痿独取阳明”之意。

3．肾阳不振

(1)治法：温补肾阳。

(2)方剂：[[右归饮]](《[[景岳全书]]》)化裁。

(3)组成：[[附子]]10g(先煎)，肉桂5g，[[山萸肉]]10g，山药12g，熟地黄10g，枸杞子10g，[[杜仲]]12g。

(4)备选方：①[[肾气丸]](《[[金匮要略]]》)：每次g，每日3次，适用于[[肾阳不足]]而腰酸脚软，[[小便不利]]者。②[[附子理中丸]](《阎氏小儿方论》)：每次g，每日3次，适于[[脾肾阳虚]]之肢冷无力、昏睡脉微者。

(5)加减：小便不利，肿胀明显者，可加[[猪茯苓]]各10g、车前子lOg。

(6)临证事宜：本病常于半夜、清晨或午睡后急性发病，且常因受凉和[[疲劳]]而诱发，从发病时间规律和诱因看，与阳气不足关系密切。半夜至清晨为阳气由衰渐盛而未旺盛之时，“阳入阴则寐”，此时阳气人于里，卫外不固，常使[[外邪]]乘虚而入。四肢为诸阳之本，故首当其冲。肾阳乃一身之“真阳”、“元阳”，主温煦[[五脏六腑]]、四肢百骸，故[[肾阳虚]]损可致一身之不足。如损及脾阳则脘腹冷痛时作时止，喜温喜按、下利、呕恶等，当加[[干姜]]、[[川椒]]等品温补脾阳；心阳亏虚，心失所主则[[心悸]][[胸闷]]，[[面色苍白]]、冷汗，佐以[[桂枝]]、[[菖蒲]]、人参等温补心阳。

4．[[肝肾]]亏虚

(1)治法：[[补益肝肾]]。

(2)方剂：[[虎潜丸]](《[[丹溪心法]]》)加减。

(3)组成：熟地黄15g，[[知母]]15g，[[仙灵脾]]12g，[[首乌]]15g，枸杞子15g，[[黄精]]15g，杜仲12g，[[牛膝]]12g，当归12g，山萸肉12g，[[黄柏]]10g，[[龟甲]]30g，[[狗骨]]30g。

(4)备选方：①[[六味地黄丸]](《[[小儿药证直诀]]》)：每次g，每日～3次，适用偏于[[肾阴不足]]而[[腰膝酸软]]、头晕[[耳鸣]]、[[潮热]][[盗汗]]、[[脉沉细数]]者。②[[大补阴丸]](《丹溪心法》)：每次g，每日2次，适于[[肝肾阴虚]]、[[虚火上炎证]]见

[预防]

平时应避免过劳、过饱和受寒等诱因。对[[肾上腺素]]、[[胰岛素]]、[[激素]]类药物应慎用或禁用，若发作与月经周期明显有关时，可在[[月经]]来潮前2-3天即用[[氯化钾]]2g，3次/d，为时一周左右。发作频繁者，应限制[[食盐]]摄入量，并可服氯化钾或螺旋内脂以预防发作。　　
==周期性瘫痪的病因==
中医病因[[病机]]

本病是由于正气亏损、[[外因]]诱发致使邪壅于内，阻碍气机，肢体失养而痿软无力。其诱因包括[[饮食不节]]、劳累过度、[[精神紧张]]、感受寒湿外邪、汗出过多耗气[[伤津]]等。其具体的[[病理]]过程可概括如下。

湿邪蕴积久处俾湿秽浊之地，或坐卧湿地，或冒雨涉水，或汗出入水，感受风毒、水湿之气，水湿秽浊侵入皮肉筋脉，遏阻气机，致使阳气不能充养筋脉，以致筋脉弛缓不用。湿邪蕴久化热，耗伤气津，而致气津无以濡养筋脉，弛纵不收而致痿。“湿性趋下”，故而本病多发于下部。如《[[素问]].痿论》所云：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，[[肌肉]]濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”

脾胃虚弱脾胃为后天之本，[[气血津液]][[生化]]之源，主四肢、肌肉。思虑劳倦伤脾，或素体脾弱或久病成虚，则脾胃受纳运化和输布功能失常。一方面，气血津液生化之源不足，无以充养筋脉肢体；另一方面，脾胃本虚，若过食肥甘厚腻，饮食不节，则易致湿热蕴积，壅滞脉络，影响气血运行，从而筋脉失养而弛缓不用。

肾阳不振素体肾阳不足，复又受冷、过劳或惊恐，更损[[肾气]]，以致阳气不能温煦筋脉，肢体失养而痿软失用，或肾阳不能温化水湿，湿邪壅阻筋脉而不用。

肝肾亏虚脾虚湿热不化，流注于下，久则亦能损及肝肾，导致肝肾之精气耗损，不能充筋脉，筋失所主而痿。

总之，本病发生与外感[[六淫]]或饮食内伤、劳倦过度等诱发有关，脾胃亏虚、肝肾不足是发病内在因素。其病机为湿浊闭阻[[经脉]]、[[阻遏]]气机，[[脏腑]][[功能障碍]]，气血阴津不足，筋脉肌肤失养。发病主要与肝、脾、[[肾关]]系密切。　　
==［[[临床表现]]］==
一、[[低血钾]]型周期性瘫痪

任何年龄均可发病，以青壮年（20~40岁）发病居多，男多于女，随年龄增长而发病次数减少。饱餐（尤其是碳水化合物进食过多）、酗酒、剧烈运动、过劳、寒冷或情绪紧张等均可诱发。

多在夜间或清晨醒来时发病，表现为四肢弛缓性瘫痪，程度可轻可重，[[肌无力]]常由双[[下肢]]开始，后延及双[[上肢]]，[[两侧对称]]，近端较重；肌张力减低，[[腱反射]]减弱或消失。患者神志清楚，构音正常，头面部肌肉很少受累，尿便功能正常，但严重病例，可累及膈肌、呼吸肌、[[心肌]]等，甚至可造成死亡。

发作一般持续6~24小时，或1~2天，个别病例可持续一周。最晚瘫痪的肌肉往往先恢复。发作间期一切正常；发作频率不等，可数周或数月1次，个别病例发作频繁，甚至每天均有发作，也有数年1次或终生仅发作1次者。40岁以后发病逐渐减少，直至停发。若并发于[[肾上腺]]肿瘤和[[甲状腺机能亢进]]者，则发作常较频繁。发作后可有持续数天的受累肌肉疼痛及[[强直]]。频繁发作者可有下肢近端持久性肌无力和局限性[[肌萎缩]]。

发作时血清钾一般降到3.5毫摩尔/升以下，尿钾也减少，血钠可升高。心电图可呈低血钾改变，如出现U波、QT间期延长、S-T段下降等。[[肌电图]]显示[[电位]]幅度降低或消失，严重者电刺激无反应。

二、高血钾型周期性瘫痪

较少见，有遗传史，童年起病，常因寒冷或服钾盐诱发，白天发病。发作期钾离子自肌肉进入[[血浆]]，因而血钾升高，可达5-7mgEq/L。也以下肢近端较重，持续时间较短，不足一小时，一日多次或一年一次。部分病员发作时可有强直[[体征]]，累及颜面和手部，因而面部"强直"，眼半合，手肌僵硬，[[手指]]屈曲和外展。进食、一般活动、静注钙剂、胰岛素或肾上腺素均可终止发作。事先给予能增加钾[[排泄]]的[[醋氮酰胺]]及[[双氢克尿塞]]等[[利尿剂]]可预防发作。

发作时心电图改变，初是T波增高，QT间期延长，以后逐渐出现R波降低，S波增深，ST段下降，P-R间期及QRS时间延长。

对诊断有困难者，可作诱发试验：口服氯化钾（3-8g）常可诱发或使原有瘫痪[[症状]]加重。这是因为高钾型周期性瘫痪，对外源性钾的摄入比本身血清钾含量变化更为敏感。

三、正常血钾型周期性瘫痪

很少见，发作前常有极度嗜盐，烦渴等表现。其症状表现类似低血钾周期性瘫痪，但持续时间大都在10天以上；又类似高血钾型周期性瘫痪，给予钾盐可诱发。但与二者不同之处为发作期间血钾浓度正常，以及给予[[氯化钠]]可使肌无力减轻，若减少食盐量可诱致临床发作。

预防周期性瘫痪的建议


做到劳逸结合，避免劳倦太过

中医学认为：“劳倦伤脾”。[[脾主肌肉]]四肢，劳役太过最易损伤[[脾气]]，使肌肉[[肢节]]失于滋养支配，从而导致[[痿证]]。因此，预防痿证要注意合理休息，劳逸结合，日常劳动要量力而行，以免过分耗力伤气。尤其是脑力劳动者和老弱妇幼，以及病后体虚之人，更要注意自身体质特点和体力状况，不可过份劳作。

保持精神乐观，避免[[七情]]过极

七情过极常是痿证发病的直接或间接原因。七情之中，尤其悲哀、思虑、忧伤、惊恐等情志变化是易伤耗精气神，导致[[正气]]内虚，肢体失养而发痿证。因此，平时要养成积极向上的乐观主义精神，思想宁静，心胸宽广，“志闲少欲”，顺应自然。

避免过度劳神，患得患失，多愁善感，忧郁寡欢。凡事要与人为善，严以律已，宽以待人，光明磊落，安然处世，遇到突如其来的变化和打击要冷静思索，认真分析，妥善处理，避免惊慌失措，使思想经常处在乐观的状态之中。

[[分类:疾病]][[分类:人体]]
==参看==
*[[神经病学/周期性瘫痪|《神经病学》- 周期性瘫痪]]
*[[医疗康复/周期性瘫痪|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 周期性瘫痪]]
*[[家庭诊疗/周期性瘫痪|《默克家庭诊疗手册》- 周期性瘫痪]]

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