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2014-02-05T07:20:00Z

以“周期性斜视(cyclic heterotropia)，又称周期性内斜视(cyclic esoropia)、时钟机制性内斜视(clock-mechanism esotropia)，是指眼位...”为内容创建页面

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[[周期性]][[斜视]](cyclic heterotropia)，又称[[周期性内斜视]](cyclic esoropia)、时钟机制性[[内斜视]](clock-mechanism esotropia)，是指眼位内斜与正位(或轻微内斜)交替出现且有明显规律的一种斜视。
==周期性内斜视的病因==
(一)发病原因

病因不明。

(二)发病机制

关于本病的病因和发病机制至今不明，综合国内外20余篇论述，目前有如下4种学说。

1.生物钟机制学说不少学者认为本病与机体正常“生物钟”现象障碍有关。生物钟现象是生物界在亿万年发展进化过程中，感知外界环境[[周期性]]变化，调节自身[[生理]]功能，以适应环境所形成的一种节律性现象，犹如自然界昼夜交替，四季变更。但近年来有人对数例[[周期性内斜视]]患者进行观察，发现在同一天内各例眼位不尽相同，故认为生物钟机制不能解释所有周期性内斜视的特征。

2.[[大脑]]优势学说 Roper-Hall等推测周期性内斜视可能与大脑优势的变更有关。表现于不特别选用某只手的患者。这些现象可能表明[[大脑半球]]一侧的活动并非始终对另一侧保持优势。此种学说目前仍未被多数学者证明。

3.[[眼球]]运动中枢控制失调学说 Reehter曾提出周期性内斜视患者的[[上丘脑]]或其他[[中脑]]核可能有缺陷的假设。经数例临床观察有如下几点支持此学说：

(1)病人伴有[[感觉异常]]和(或)[[嗜睡]]、[[尿频]]、[[脑电图异常]]等。

(2)多数病例发病前都有[[发热]]、惊吓、生气、[[外伤]]等诱因。

(3)病程中因生气等可使周期规律发生变化或紊乱。

(4)全麻后患者眼位变为正位。

根据这些现象认为本病的病变部位当在控制眼球运动的[[中枢神经系统]]。

4.融合机制失调学说有人根据周期性内斜视最终发生恒定性[[内斜视]]的规律提出了本病与融合机制失调有关。认为本病大多数患儿都有不同程度的[[远视]]，由于远视经常需要调节，从而相应地增加了辐辏作用，使眼球易向内偏斜，所以在出现[[显性]][[斜视]]之前可能就有较大的[[内隐斜]]，由于外融合力加以控制，使眼位不发生偏斜，后因某种原因，如精神或心理因素、外界环境及内在[[疾病]]等因素破坏了眼位的平衡，使外融合力对内[[隐斜]]的控制失调而出现隔日性、间歇性或者恒定性内斜视，这3种斜视的发病机制应该说是相同的，只是表现的方式和程度不同而已，前二者最终亦可发展为恒定性内斜视。本病的病程目前尚无明确报道，Burian曾指出周期性内斜视可在4个月到数年之后变为恒定性内斜视。国内曾报道2例，分别在5年和16年后变为恒定性内斜视。
==周期性内斜视的症状==
1.眼位[[周期性]]变化一般周期为48h，即患眼一天呈现[[内斜视]]，一天呈正位，少数表现为72h或96h 1个周期。有人报道周期性变化在1个月～1年即消失，转为恒定性。

2.[[斜视]]度在出现斜视时，多呈[[大角]]度内斜视，一般在30°～40°(或40°～50°)，且远近斜视度相等或相近，部分病例可伴有轻度V征。

3.视功能 [[视力]]一般正常。斜视时无双眼单视和立体视，部分病例斜视时可有复视，正位时表现二类不同情况，一类呈现完全正位，此时患者[[双眼单视]]与立体视完全正常，且有[[生理]]性[[复视]]现象;另一类，患眼并不完全正位，而呈[[小角]]度内斜视，但仍为正常[[视网膜]]对应。

4.非调节性 [[周期性内斜视]]患者的屈光度一般在 2.00 D左右，戴镜与否与眼位变化无关，但可获得融合，AC/A比率可高于正常。

5.[[眼球]]运动眼球运动不受限，但可表现为[[内直肌]]亢进。

6.突然发病常有明显诱因，如[[发热]]、惊吓、[[外伤]]等，开始为周期规律性内斜视，随后逐渐变为恒定性内斜视。

7. EMG检查有的病例有[[外直肌]]EMG异常。

8.其他周期性内斜视的眼位变化基本规律，但仍有3种[[变异]]情况。

(1)眼位的周期规律变异：可因情绪等原因而暂时发生紊乱，出现连续2天内斜或连续2天正位的现象，有的病例眼位周期可缩短为24h，甚至12h。

(2)正位相与斜位相时间的变异：正位相与斜位相的时间可以相等，也可以不相等。患者眼位变换交替的具体时间，只在某个阶段相对地固定，而过一段时间，同一病人的眼位变换又固定在另一具体时间。

(3)斜视度的变异：周期性内斜视患者的斜视角不很稳定，常有变化。在每个斜视日的斜视度可出现不同，但差别一般均小于20△。非斜视日有时为正位，有时为小角度内斜视。

典型的周期性内斜视具有特异的[[临床表现]]，诊断并不困难，但对已转变为恒定性内斜者应详细询问病史才能有所了解，对变异型者应观察数日方可诊断。
==周期性内斜视的诊断==

===周期性内斜视的检查化验===
部分病例[[眼外肌]]([[外直肌]])[[肌电图异常]]。
===周期性内斜视的鉴别诊断===
对于发病时间较长的[[周期性内斜视]]应与下列[[疾病]]进行鉴别。

1.间歇性[[斜视]](internaittent strabismus) 周期性内斜视虽然也具有间歇性的性质，但与一般的间歇性[[内斜视]]不同，后者无时间上的周期规律。同时在[[疲劳]]、调节及融合遭受破坏的情况下，不会像间歇性内斜视那样，可以由[[隐斜]]变为显斜。

2.[[周期性动眼神经麻痹]](cyclic oculomotor paralysis) 主要临床特征为[[动眼神经]]的[[麻痹]]与[[痉挛]]呈[[周期性]]交替出现，其周期极短，一般为数秒至数分钟。眼位向外下方偏斜，伴有[[上睑下垂]]，[[瞳孔散大]]，痉挛时[[上睑]]上举或退缩，[[瞳孔]]痉挛性缩小，眼位恢复正位。

3.急性共同性内斜视(acute comitant esotropia) 常突然发病，首先出现[[复视]]，而后发生内斜视，可表现为[[内隐斜]]、间歇性内斜或恒定性内斜视，[[眼球]]水平运动正常，各方向复像间距相等，无周期规律性现象。
==周期性内斜视的西医治疗==
(一)治疗

本病为非调节性，戴镜不能矫正眼位，以手术治疗为主。

1.在发病后至少观察6个月，再行[[斜视矫正术]]。

2.手术量应根据[[斜视]]日的斜视度计算，无论在斜视日或非斜视日手术，术后不会引起过矫，[[周期性]]改变可消失。

3.手术时机原则上变为恒定性斜视后再手术，但有的病例数年以上一直维持周期性，此时应当及早做[[内直肌]]减弱术，手术方法大都主张行双眼内直肌后退术或患眼内直肌后退和[[外直肌]]缩短术，常可获得满意效果。

(二)预后

预后良好。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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