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2014-02-05T09:57:49Z

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'''周围神经疾病'''(diseases of peripheral nerve)，[[颅神经]]、[[脊神经]]、[[神经丛]]、[[神经索]]、[[神经]]干和[[末梢神经]]损害的总称。可分为[[神经痛]]和神经病两大类。神经痛时只在[[感觉神经]]分布区发生剧痛，神经主质并无明显改变，其[[传导]]功能也正常。由[[感染]]、[[中毒]]、[[外伤]]，或[[代谢障碍]]等病因所引起的[[周围神经]]变性为[[神经病]]，通称[[神经炎]]。按照[[周围神经病]]变发生的部位分别称为[[颅神经炎]]、[[神经根炎]]、[[神经节]]炎、神经丛炎、神经干炎和[[末梢神经炎]]等。

==分类==

目前中国依照下列审定的周围神经病分类：

①[[遗传性周围神经病]]。包括神经性[[肌萎缩]]症（沙尔科－马里－图思三氏病）；肥大性周围性神经病；遗传性肥大性间质性神经病（德热林－索塔斯二氏[[综合征]]）；遗传性多神经炎性共剂失调（雷夫叙姆氏病）；[[遗传性感觉性神经病]]；[[淀粉]]样周围神经病；[[白质]][[营养不良]]性神经病；遗传性[[卟啉症]]性神经病；无α[[脂蛋白血症]]性神经病（[[丹吉尔病]]）；无β脂蛋白血症性神经病（巴森－科恩兹威格二氏病）；α[[半乳糖苷酶缺乏]]性神经病（法布里氏病）；[[多发性神经纤维瘤]]病(冯.雷克林豪森氏病)；[[先天性多发性关节挛缩症]]等。

②外伤性嵌压性周围神经病。包括:[[面神经损伤]]，包括[[面神经麻痹]]、[[面肌痉挛]]等；[[臂丛神经损伤]]；[[胸廓上口综合征]]；[[腕管综合征]]；[[肘管综合征]]；[[桡神经]]螺旋沟综合征；[[坐骨神经]][[骨盆]]出口综合征；[[腓总神经]][[麻痹]]；胫后神经麻痹等。

③[[炎症]]性周围神经病。包括：[[麻风]]性间质性神经炎；[[结节]]性神经病；[[感染性]][[多发性神经病]]（[[吉兰-巴雷二氏综合征]]）等。

④[[代谢]]性周围神经病。包括：[[营养缺乏]]性多发性神经病，如[[维生素B族缺乏]]性神经病、[[酒精中毒]]性神经病等；[[糖尿病性周围神经病]]；[[尿毒症]]性周围神经病；[[肝病]]性周围神经病等。

⑤中毒性周围神经病。包括:[[药物中毒]]性神经病;[[细菌]][[毒性]]神经病；职业、[[工业中毒]]性神经病等。

⑥[[缺血]]性、[[血管炎]]性或周围血管阻塞性神经病。包括：[[结节性多动脉炎]]、[[类风湿性关节炎]]、[[白细胞]]性[[动脉炎]]、[[糖尿病]]性缺血伴发的[[多神经病]]或单神经病；以及[[系统性红斑狼疮]]和[[硬皮病]]伴发的多发性神经病等。

⑦恶性病性周围神经病。包括：癌性神经病；[[淋巴瘤]]性神经病；[[多发性骨髓瘤]]性神经病；单克隆γ神经病（[[异常球蛋白血症]]伴发神经病）等。

⑧周围神经[[肿瘤]]等等。

==构造和[[病理]]==

周围神经多数含有感觉、运动和[[植物神经]]三种[[纤维]]。其中有有髓纤维和[[无髓神经纤维]]。无髓神经纤维由[[轴索]]和雪旺[[细胞]]组成。[[有髓神经纤维]]的轴索由[[髓鞘]]环绕，外套以施万氏[[细胞膜]]。髓鞘有保护轴索的功能。[[周围神经损害]]有三种病理改变：①沃勒氏变性。由外伤、牵拉等使受损离断面远离[[神经纤维]]的[[轴突]]和髓鞘变性。②轴索变性。原发于轴突或细胞体的病变，先有轴突变性，继之髓鞘崩解。病变多起自神经末端，逐渐向近端蔓延。多见于中毒或代谢障碍。③节段性髓鞘变性。原发于施万氏细胞膜或髓鞘，呈节段性的髓鞘变性，而轴突完整无损。可见于感染、癌性神经病等。

==病因==

[[周围神经疾病]]的病因繁多，有感染、中毒、外伤、压迫、[[血管]]闭塞、营养缺乏、代谢障碍，以及[[变态反应]]，[[遗传因素]]等。少数疾病原因不明。可致周围神经疾病的感染有[[白喉]]、麻风和各种[[病毒感染]]。中毒引起的周围神经疾病最多见，其中有铅、砷等[[重金属中毒]]和[[有机磷农药]]、[[异烟肼]]、[[链霉素]]等[[化学]]药品及药物中毒。外伤、[[昏睡]]和[[外科手术]]等[[机械性压迫]]可引起单神经或多发性神经损伤。营养缺乏和代谢障碍除[[维生素缺乏]]外，糖尿病和各种[[内分泌障碍]]均可引起周围神经病。尽管病因如此繁多，但一定的[[毒素]]或感染却经常作用于一定的神经，如[[铅中毒]]之于挠神经，链霉素容易侵害[[听神经]]等。

==[[临床表现]]==

周围神经疾病的症状是以感觉、[[运动障碍]]为主，伴有[[反射]]和植物神经障碍。由于每条周围神经所包含的感觉、运动和植物神经纤维的比例不同，以及病因和受损部位各异，其临床表现也不全一致。如[[异烟肼中毒]]性神经炎以[[感觉障碍]]为主；白喉性多神经炎以运动[[瘫痪]]为主；[[砷中毒]]性多神经炎则植物神经损害比较突出。在感觉改变中有主观的和客观的感觉障碍。主观感觉障碍表现为疼痛和异常感觉，如针刺感、[[蚁走感]]、电灼感和[[灼痛]]等。同时伴有神经[[压痛]]。客观感觉障碍有[[痛觉]]、[[温度觉]]、[[触觉]]和[[关节]]觉、音叉[[振动觉]]的减低或消失。常见的神经痛有[[三叉神经痛]]、[[坐骨神经痛]]等。运动纤维损害时其所支配的[[肌肉]]松弛[[无力]]。其瘫痪的程度取决于起病的快慢和受累纤维的多寡。与肌肉瘫痪同时还出现[[肌肉萎缩]]，多以上[[下肢]]的远端明显。严重的可伴有[[垂腕]]、垂足。[[颅神经损害]]可有[[复视]]、[[面肌瘫痪]]、[[构音障碍]]、[[吞咽困难]]等。周围神经病时在其损害的范围内[[肌腱反射]]皆减低或消失。植物神经障碍有排汗、血管运动及[[营养障碍]]。具体表现为[[多汗]]或少汗、[[血管扩张]]、[[皮肤]]温度增高或减低、[[紫绀]]、[[浮肿]]，以及皮肤[[骨骼]]的改变。[[脑脊液]]多无异常，但在神经根炎时[[蛋白]]量可增高。[[肌电图]]是一项重要的检查，主要用以鉴别神经原性和肌原性肌萎缩。周围神经病的肌电图常为多相持续时间长的[[电位]]活动，肌肉静息时有[[肌纤维]]颤动电位，肌肉强力收缩时运动电位数量减少，波幅增高，平均时程增加。感觉和[[运动神经]]传导速度减慢。肌肉活检可区分神经原性与肌原性肌萎缩。

对周围神经病的诊断必须依照受累神经的[[解剖]][[生理]]确定其损害的部位，同时也要尽可能地明确其病因。不同类型的周围神经病的临床特点是：

①[[单神经炎]]。指一支周围神经的损害。多因局部外伤或压迫所致。如[[肱骨骨折]]可引起[[桡神经损伤]]，表现[[前臂]]外侧及[[拇指]]、[[食指]]桡侧感觉减低，前臂伸直不能，[[腕下垂]]，三头肌[[腱反射]]及[[桡骨]]膜反射消失。[[股外侧皮神经炎]]只表现股外侧疼痛和[[感觉异常]]，无运动障碍。此外，单神经炎也可由感染、中毒引起，如麻风性[[尺神经炎]]，[[链霉素中毒]]性[[听神经炎]]等。

②神经根炎。[[椎间盘脱出]]或肿瘤压迫[[神经根]]时可出现根性剧烈疼痛和感觉改变。[[咳嗽]]或活动肢体时疼痛加重，受损神经根分布区内感觉减退或[[过敏]]。同时伴有迟缓性运动障碍和[[腱反射消失]]。

③多神经根炎或神经丛炎，数个神经根或神经丛损害为多神经根炎或神经丛炎。[[臂丛神经炎]]时出现一侧的肩[[颈部]]和[[上肢]]针刺感、烧灼感或酸[[胀感]]，患肢感觉减低、肌力减弱，后期出现[[萎缩]]。[[腰骶神经根炎]]和腰[[骶]]神经丛炎多由骨盆、[[骶骨骨折]]或[[恶性肿瘤]]引起。坐骨神经痛是因[[脊椎]]管内、[[脊柱]]、腹腔、[[盆腔]]疾病影响坐骨神经所引起的由腰臂部向下肢[[小腿]]后侧[[放射性疼痛]]；客观感觉障碍可不明显，或在小腿外侧和足部有感觉减退；沿坐骨神经可有压痛，坐骨神经牵拉征为阳性。

④[[多发性神经炎]]。由 B族维生素缺乏、中毒、感染等引起。临床表现为四肢远端对称性感觉、运动及植物神经障碍。感觉障碍呈手套、袜套状分布。四肢远端[[肌无力]]，一般下肢重于上肢，腱反射减低或消失。

⑤多数性神经炎或[[多发性单神经炎]]。是两个以上的周围神经损害。与多发神经炎不同之处是各种症状呈非对称性，如麻风时[[尺神经]]、[[耳后神经]]、腓神经等可非系统性地同时受累。此外，引起这类神经炎的病因尚有[[多发性动脉炎]]、糖尿病、[[结节性动脉周围炎]]、[[红斑狼疮]]等。

⑥多颅神经炎。指一侧或双侧多数颅神经的损害。可见于多发性神经根神经炎、白喉性多发性神经炎，或继发于颅底的[[脑脊膜炎]]、癌性脑膜病和[[白血病]]细胞[[脑膜]][[浸润]]等。如[[眶上裂综合征]]时的动眼、滑车、[[外展神经]]和[[三叉神经]]眼支的[[功能障碍]]。

⑦三叉神经痛。面部三叉神经分布区反复发作时间短暂的、阵发性[[电击]]样、刀割、撕裂或烧灼样剧痛。可伴有面部皮肤发红、[[流泪]]和[[流涎]]，存在触[[痛点]]，但无[[神经系统]]的[[阳性体征]]。

⑧[[周围神经损伤]]。无论是在战时或和平时期四肢[[神经损伤]]都是多见的。有统计约占外伤中的10％。四肢神经损伤可见于尺神经、[[正中神经]]、桡神经、坐骨神经和腓神经等。其中上肢神经损伤较下肢者多见。神经损伤后可严重影响肢体功能，其所支配的肌肉有不同程度的瘫痪，感觉神经分布区的各种感觉也减失，还有营养性改变。

神经损伤的原因，在平时多为闭合性伤，如牵拉伤(如[[难产]]时牵拉[[胎儿]]可致[[臂丛]]损伤)、[[挫伤]]、[[挤压伤]]，[[骨折脱臼]][[合并伤]]等。开放性伤如刀、玻璃等[[锐器伤]]，机器伤等。战时多为[[火器伤]]。周围神经损伤后可发生完全或不完全性神经断裂。这多见于开放性伤，若不及时吻合，则难以修复。轴突断裂，鞘膜完整者多发生于挤压伤或较轻的牵拉伤，经过一段时期后，可自行修复。神经轴突和鞘膜完整，但功能丧失者由神经受压或挫伤所致，当去除病因后多能恢复。正中神经和腓神经受到不全损伤后可引起[[灼性神经痛]]，四肢血管舒缩功能紊乱和营养改变。

临床检查，结合电[[变性反应]]，强度时间曲线、时值测定和[[肌电图检查]]，可了解神经损伤的部位、性质、程度、恢复情况和预后等。周围神经损伤后修复的时机很重要，原则上治疗愈早愈好，处理的原则是：用修复法治疗神经断裂；用减压法解除神经压迫；用松解切除法解除[[瘢痕粘连]]或绞窄；用锻炼法恢复肢体功能。

==治疗==

去除病因和积极治疗原发病，并根据病情适当采用[[糖皮质激素]]或[[解毒剂]]，给予 B族[[维生素]]。早期患者宜安静休息，使用[[镇静药]]、血管扩张药、[[透热疗法]]，并配合针刺治疗。同时还需注意对患肢的护理，保持功能位置，防止[[褥疮]]发生，给予丰富的营养。恢复期进行[[理疗]]、[[按摩]]和[[康复治疗]]。
==参看==
*[[家庭诊疗/周围神经疾病]]

周围神经疾病 - 版本历史

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