112.247.109.102：以“'''周围动脉栓塞'''(peripheral arterial embolism)，栓子随血流嵌塞在周围动脉或内脏动脉，造成肢体或内脏缺血，甚至坏...”为内容创建页面

2014-01-25T19:53:15Z

以“'''周围动脉栓塞'''(peripheral arterial embolism)，栓子随血流嵌塞在周围动脉或内脏动脉，造成肢体或内脏缺血，甚至坏...”为内容创建页面

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'''周围动脉栓塞'''(peripheral arterial embolism)，[[栓子]]随血流嵌塞在周围动脉或[[内脏]]动脉，造成肢体或内脏[[缺血]]，甚至[[坏死]]的病变过程。栓子可以是[[血凝]]块([[血栓]])、气泡（空气栓子）、[[肿瘤细胞]]团（瘤栓）、[[脂肪组织]]块([[脂肪]]栓)或异物（裂断的[[导管]]、子弹）等，其中心原性血栓占[[动脉栓塞]]发病总数的80％以上。随着[[血管造影]]、[[心脏外科]]及现代循环监测技术的开展，[[医原]]性动脉栓塞的[[发病率]]有所增加。[[栓塞]][[动脉]]腔发生部分或全部阻塞，栓塞部位远端的动脉发生[[痉挛]]，内膜损害，血流停滞，血栓向近端延长，可以发生肢体[[坏疽]]。若在继发[[血栓形成]]之前，及时确诊，并进行治疗，则有较大可能保全肢体。安静栓塞指动脉栓塞后无任何症状，[[体格检查]]时发现动脉搏动缺失。1970年代以来，发病率有增长的趋势。

==病因==

中国以风湿性[[心脏病]]、[[二尖瓣狭窄]]、[[心房纤颤]]时发生的心原性血栓最多见。应用[[洋地黄]]或强力[[利尿药]]后，[[血液]]浓缩，粘度增加，利于血栓形成。二尖瓣狭窄切开术后，这一危险更为增加。[[主动脉]]骑跨型栓塞较多见于[[风湿性心脏病]]。[[缺血性心脏病]]，尤其于近期内发生[[心肌梗死]]的患者，心房纤颤或室壁[[动脉瘤]]形成时，心腔内可形成多数血栓。此外，[[亚急性细菌性心内膜炎]]也可成为动脉栓塞的病因。

[[血管]]原性血栓主要来自[[动脉硬化]]，[[动脉内膜]]受损不光滑、管腔狭窄利于血栓形成以及粥样硬化斑块脱落均可成为栓子。医原性栓塞的发病率较以往增多，[[心脏]]瓣膜（[[二尖瓣]]、主动脉瓣）置换术的动脉栓塞发病率可以高达17％。[[主动脉瘤]]切除或[[大血管]]移植手术以及[[动脉造影]]或导管检查术等也能并发动脉栓塞。

==[[临床表现]]==

动脉分叉部管腔突然变窄，栓子几乎总是嵌塞在动脉分叉处，肢体因缺血而疼痛及栓塞刺激管壁[[交感神经]][[反射]]性引起远端及邻近侧枝动脉的强烈痉挛，加重肢体缺血，故在动脉栓塞早期，[[肢体疼痛]]剧烈难忍，患肢呈现苍白无血色，[[皮肤]]温度明显降低，肢体远端无动脉搏动。[[周围神经]]与[[肌肉]]对缺血的[[耐受性]]较[[骨骼]]、皮肤及其他软组织为差，而早期出现[[功能障碍]]表现为[[知觉]]麻木和[[运动障碍]]──[[瘫痪]]。临床上，可以根据皮肤温度降低和动脉搏动消失的平面估计动脉栓塞的部位，皮肤温度改变的平面较实际栓塞平面要低一个手掌的距离。

邻近侧枝动脉的痉挛大大减少了肢体远端的血流供应，血流缓慢甚至停滞，血栓延长或在其他部位发生血栓。在重症病例，因整个肢体血流迟滞，[[静脉回流]]缓慢而促成静脉内血栓形成，因此，[[周围动脉栓塞]]的病人可以突然死于[[深静脉]][[血栓脱落]]造成的肺梗塞。同时，[[伴行静脉]]继发血栓形成后，肢体[[循环障碍]]加重，容易发生坏疽。

==诊断==

根据急性发病的肢体疼痛、发凉、麻木、无动脉搏动和运动障碍诊断[[急性动脉栓塞]]并不困难，但应同时注意栓塞的发病时间，并借助于[[多普勒超声]]血流探测仪与皮肤测温计确定栓塞的部位，这对于估计患肢的预后及选择恰当的治疗十分重要。

==治疗==

周围动脉栓塞后，肢体能否存活与治疗是否及时有密切关系。[[上肢]]凡是栓塞发生在[[肱动脉]]以上，[[下肢]]凡是发生在[[腘]]动脉以上的动脉栓塞，远端肢体未出现坏死时，都应考虑及时手术取栓，栓子摘除术的疗效与手术时间的早晚有密切关系，有人报道24小时内手术者，[[截肢]]率为4.4％，24～48小时者，截肢率高达36％。对肱动脉与腘动脉远端的动脉栓塞，因动脉管径较细手术取栓效果不好，可使用[[肝素]]防止血栓蔓延，使用[[血管扩张]]药物解除[[血管痉挛]]促进侧支循环建立。若肢体已出现坏疽，则只能行[[截肢术]]。
[[分类:疾病]]

周围动脉栓塞 - 版本历史

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