112.247.109.102：以“消化性溃疡经胃切除术后再发生的溃疡称为复发性消化性溃疡，其中尤以吻合口或吻合口附近空肠粘膜上的...”为内容创建页面

2014-01-26T14:58:40Z

以“消化性溃疡经胃切除术后再发生的溃疡称为复发性消化性溃疡，其中尤以吻合口或吻合口附近空肠粘膜上的...”为内容创建页面

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[[消化性溃疡]]经[[胃切除术]]后再发生的[[溃疡]]称为复发性消化性溃疡，其中尤以[[吻合口]]或吻合口附近[[空肠]]粘膜上的[[复发性溃疡]]最为多见，称为吻合口溃疡。吻合口溃疡的平均[[发病率]]为1－10％，其中95％见于[[十二指肠溃疡]]术后，2-4％见于[[胃溃疡]]术后，2％见于[[复合性溃疡]]术后。男性多于女性。吻合口溃疡的发病率与首次胃切除术方式有关，多见于[[胃空肠吻合术]]，其发生以术后2-3年最多见。　　
==疾病分类==
[[普通外科]]　　
==[[临床表现]]==
1.[[上腹痛]]与溃疡病术前相似而又不同，比术前严重，疼痛多呈发作性，多在[[夜间痛]]且显著，常向背部放射，[[腹痛]]发作期较长，缓解期较短，进食或服用[[制酸剂]]或[[呕吐]]，仅可暂时缓解。

2.纳差、[[恶心]]、呕吐及[[体重减轻]]较常见。

3.部分患者可并发[[穿孔]]和[[出血]]，但很少发生梗阻。

4.[[腹部]][[压痛]]部位与腹痛部位一致，腹痛处有时可有[[腹肌]]紧张。

有消化性溃疡胃切除病史，[[症状]]与消化性溃疡术前相似而又有所不同，腹痛最多见，多呈发作性。夜间痛显著，常向它处放射，腹痛发作期较长，而缓解期较短。进食或制酸剂能暂时缓解。[[纳差]]、恶心、呕吐及体重减轻等比较常见，部分患者可并发穿孔，梗阻和出血。　　
==诊断依据==
1.有胃手术史，多发于术后2-3年；

2.[[上腹部痛]]比术前严重呈发作性、夜间为甚；

3.腹部压痛部位与腹痛部位一致；

4.溃疡活动期粪便潜血可持续阳性；

5.X线钡餐检查或[[胃镜]]见吻合口有[[龛影]]或溃疡面；

6.胃液分析BAO、MAO升高；

7.[[血清]]胃泌素升高。　　
==治疗原则==
1.消除症状，促进溃疡愈合；

2.预防复发和避免[[并发症]]；

3.[[内科]]治疗无效者，可再手术治疗。

辅助检查：

粪潜血--溃疡活动时，可持续性阳性。

内镜检查--常见溃疡位于吻合口[[小肠]]侧，多数为单个溃疡，伴粘膜[[糜烂]] [[充血]]、[[水肿]]，活检可除外[[恶性溃疡]]。

胃泌酸试验--显示BAO增高，经[[五肽胃泌素]]或增大[[组织胺]]法，MAO明显升高。血清[[胃泌素测定]]可增高。X线钡餐检查约半数病例可见吻合口[[畸形]]、狭窄、钡剂残留、龛影以及局部压痛等。　　
==用药原则==
胃切术后，溃疡复发应用“A”药物治疗，可采取长期或间歇维持治疗、治疗效果不好，经济条件允许者可选用“C”项。　　
==疗效评价==
1.治愈：症状缓解、[[体征]]消失、GI或胃镜提示龛影消失或溃疡呈[[疤痕]]期、[[大便潜血]]阴性。

2.好转：症状减轻、体征轻微或消失、GI或胃镜提示溃疡仍存在，但较前缩小。

3.未愈：症状未能缓解、体征仍存在，GI或胃镜提示病源变化不大。　　
==专家提示==
吻合口溃疡是在胃切除术后2-3年发生为多见，为防止术后溃疡复发，应从以下情况考虑：

1.在溃疡病治疗发展到今天，应用有效药物已能治愈溃疡并能防止复发，是否一定要采用手术治疗。因此手术应慎重，严格掌握指征。

2.溃疡的复发主要发生以下几种情况：(1)[[胃窦]]部未完全切除或胃窦粘膜未切除完全，在不接触酸时仍能分泌较多胃泌素；(2)[[壁细胞]]区切除不够仍分泌较多胃酸；(3)[[迷走神经]]切断不完全或再生；(4)卓一艾氏[[综合征]]。(1)、(2)因素术中可以预防；因素(3)有时难以预料，尤其是经验不足的术者，发生率尤高。因素(4)可通过测定血中胃泌素水平，并确定[[胃泌素瘤]]的存在，需手术切除[[肿瘤]]等治疗。吻合口溃疡的治疗方法与十二指肠溃疡基本相同，应用有效药物达治疗剂量后改服维持量，可采用长期维持或间歇维持治疗。有些溃疡是由于不吸收的丝线作为异物刺激所致，可在内镜下把丝线取出即愈。经内科治疗无效者可手术治疗，手术方法应视原施行的手术而定，包括残胃再切除、切断迷走神经、切除残窦等。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]]

吻合口溃疡 - 版本历史

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