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2014-01-25T22:28:48Z

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吸入性肺炎为液体,颗粒性物质或分泌物进入[[下气道]]的病理后果。

健康人常吸入这类物质，但吸入物常通过正常防御机制被清除而无不良后果。吸入性肺炎根据其吸入物性质的不同有三种不同的综合征。

化学性肺炎系吸入物质对肺的直接毒害引起。

研究最多且最常见的类型是吸入[[胃酸]]之后的[[胃酸性肺炎]](Mendelson综合征)。如吸入的量大，pH＜3，可出现症状。病人表现为急性[[呼吸困难]]，[[呼吸急促]]及[[心动过速]]。常见的有关症状为[[发绀]]，[[支气管]][[痉挛]]，[[发热]]，往往有粉红色泡沫状痰。胸部[[X线检查]]均显示有[[浸润]]，常累及一侧或两侧肺下叶。[[动脉血气分析]]显示有[[低氧血]]症。最重要的治疗办法是呼吸支持，通常采用[[气管插管]]和[[正压通气]]。如病人早期来就诊，应行气管吸引，但损伤是突发的，类似于"[[闪光灼伤]]"，且[[酸性]]物质很快被肺分泌物中和，所以恢复化学性损伤的机会很小。气管吸引的目的是把可能已吸入的颗粒性物质从气道中清除出去。不应使用皮质激素，仅在出现继发性肺部[[感染]]时才使用[[抗生素]]。

吸入性肺炎可表现为下述三种类型中的一种：类似于Mendelson所描述的迅速恢复型；进展为[[急性呼吸窘迫综合征型]]；或合并细菌感染型.病死率为30%~50%。

下气道[[细菌]]感染为吸入性肺炎的最常见类型，常见的病原菌是寄生于口咽部的厌氧菌。发病和症状的进展比胃酸性肺炎缓慢。常见的症状即细菌性感染的症状，出现[[咳嗽]]，[[发热]]和脓性[[痰]]，肺部X线检查示受累肺段浸润，在一定程度上由病人吸入时的体位所决定。侧卧位时易受吸入影响的肺段为下叶尖段或上叶后段；直立时则为两肺下叶。当有[[厌氧菌]]时，常见的后果为肺坏死形成空洞(即肺脓肿)，或由于支气管胸膜瘘形成[[脓气胸]],[[脓胸]]也常发生。

主要治疗办法是针对病原体使用[[抗生素]]，由于咳痰时检查厌氧菌无意义，所以常用的方法为气管内吸出物，支气管吸出物或脓胸液体的定量培养。在医院以外发生吸入性肺炎的病人，一般有厌氧菌感染，但医院内吸入性肺炎一般涉及多种[[微生物]]，包括[[革兰氏阴性杆菌]]，[[金黄色葡萄球菌]]以及[[厌氧菌]]。对于厌氧菌感染，常用药物为[[克林霉素]]600mg静脉注射，每6~8小时1次。也可选择[[甲硝唑]]合用克林霉素。对于医院内吸入性肺炎，革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌是混合性感染中的最主要成分。这些微生物易于从咳出的痰培养中发现，[[体外药敏试验]]有助于抗生素的选择。对于危重病例的抗生素经验性使用为[[氨基糖苷类]]或[[环丙沙星]]联合下述药物中的一种：[[第3代头孢霉素]]，[[亚胺配能]]，抗[[假单孢]]的[[青霉素]]或[[β-内酰胺-β-内酰胺酶抑制剂]](如[[替卡西林]]加[[棒酸]])。对[[青霉素]][[过敏]]的病人可选用[[氨曲南]]加[[克林霉素]]。

下气道机械性阻塞可因吸入中性液体或颗粒性物质引起(如[[溺水]]者,严重[[意识障碍]]病人可吸入非酸性胃内容物或喂进的食物等)。此类病人需立即行[[气管吸引]]。颗粒性物质也可能停留在下气道内。最常见的物体是植物(如花生米)。这种事故常见于口腔尚在发育阶段的儿童，但成年人也能发生，特别是在吃饭时吸入肉食---"[[餐馆冠脉综合征]]。症状取决于物体及气道的直径。气管高位阻塞可产生急性窒息，往往出现[[失音]]和迅速死亡。较远端的气道阻塞会造成刺激性慢性咳嗽，常伴阻塞远侧的反复感染。胸部X线检查在呼气时可清楚看到患侧肺脏膨胀不全或膨胀过度；部分阻塞使心脏阴影在呼气时向健侧移动。另一诊断线索是同样的肺段有反复肺实质感染。治疗包括吸出阻塞物，通常用支气管镜。

==参看==
*[[肺炎]]

[[Category:肺炎]]
==参考==
*[[家庭诊疗/吸入性肺炎|《默克家庭诊疗手册》- 吸入性肺炎]]
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吸入性肺炎 - 版本历史

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