112.247.67.26：以“启维 quetiapine fumarate　　 ==药物别名== 富马酸奎硫平、奎的平　　 ==分子式成分== 11-｛4-[2-（2-羟乙氧基）乙基-1-哌...”为内容创建页面

2014-02-05T13:04:42Z

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[[启维]] quetiapine fumarate　　
==药物别名==
[[富马酸奎硫平]]、奎的平　　
==分子式成分==
11-｛4-[2-（2-[[羟乙]]氧基）乙基-1-[[哌嗪]]]｝二苯骈[b，f][1，4]硫氮杂卓.1/2[[富马酸]]盐。本品为类白色或微黄色结晶性粉末，无臭无味，在[[冰醋酸]]中溶解，在[[甲醇]]或[[乙醇]]中微溶，在[[丙酮]]或[[氯仿]]中极微溶解，在水中几乎不溶。熔点170～174℃。　　
==制剂规格==
片剂，25mg，100mg　　
==药理毒理==
启维是一种新型的[[吩噻嗪]]类[[抗精神病药]]，可阻断脑内多种[[神经质]][[受体]][1，2]。其机制主要是通过阻断中枢[[多巴胺]]（DA）的D1，D2和5-[[羟色胺]]2（5-HT2），5-羟色胺1A（5-HT1A）等多种受体而起作用，其与5-HT/DA受体结合之比为2，在非典型[[抗精神病药物]]中最高的。患者服用启维[[单剂量]]12h后，PET扫描显示50％以上的5-HT受体被阻断，而仅25％的DA受体最少的非典型抗精神病药。D2阻断与[[锥体外系]]（EPS）[[症状]]有关，临床前研究显示，启维很少有EPS效应[2～4]。与典型抗精神病药[[氟哌啶醇]]相比，[[运动系统]]障碍、[[高泌乳素血症]]的发生率显著降低。启维很少或不引起对氟哌啶醇敏感的猴发生[[肌张力障碍]]，表明迟发生[[运动障碍]]（TD）发生率低。该品还能阻断[[肾上腺素]]α1受体，导致用药早期约有7％的患者出现短暂性[[低血压]]，阻断H1受体引起[[嗜睡]]。

在模拟[[精神病]]阴性症状的爪哇猴子和[[大鼠]]的模型上，启维改变了动物的社会孤独行为，有改善阴性症状的有益作用。逆转[[苯丙胺]]诱发的行为模型可临床观察抗精神病药物的作用提供了一种可信的临床前指标，启维对该模型的作用表明启维与[[氯氮平]]至少是等儿的。　　
==药动学==
口服吸收迅速，不受胃中食物影响，1～1.5h后[[血药浓度]]达峰值，治疗剂量范围[[血浆]]半衰期为6～8h，达[[稳态]]血浓时间48h，[[表观分布容积]]约10L.kg-1，[[血浆蛋白结合率]]为80％～83％，主要由[[肝细胞]]色素P450[[代谢]]，其主要[[代谢途径]]是CYP3A4同功酶，对由CYP450极代谢的药物的[[干扰素]]极小，但影响CYP3A4同功酶的药物可能干扰本品，该药代谢产物无药理活性。基本通过[[肾脏]][[排泄]]，约占给药剂量的73％，经粪便排泄占给药剂量的20％。单次服药后，低于给药剂量1％的药物以原形排泄。种族、性别及吸烟对本品的药代动力学均无影响。口服清除率老年患者比年轻患者减少30％～35％，[[肝功能]]损害的患者减少25％～30％，故严重[[肝损害]]者需降低剂量，但[[肾损害]]的患者无需调整剂量。　　
==临床评价==
由湖南医科大学精神卫生研究所牵头，组织北京、上海、广州共6家医院和研究所对启维采用随机[[双盲]]对照试验，试验药启维（[[湖南洞庭药业股份有限公司]]，批号：991120）组114例与对照药[[氯丙嗪]]组（江苏南通第三制药厂，批号：000128）107例，二药剂量均为200～800mg. d-1，疗程8周。疗效指标包括阳性和阴性症状量表（PANSS），简明精神病[[评定量表]]（BPRS），临床总体印象量表（CGI），[[不良反应]]量表（TESS）和Simpson-Angus量表（SAS）。结果表明：①2组患者的主要疗效指标PANSS和BPRS评分均较基线显著减低（P<0.01）。②PANSS减分率启维组和氯丙嗪组分别为（65.9±27.8）％和（66.5±26.8）％。③临床总有效率启维组68.1％，氯丙嗪组69.6％，2组之间疗效比较均无显著差异。④TESS结果证实、启维组的不良反应较氯丙嗪组少，活动减少、震颤、[[扭转痉挛]]、静坐不能、[[口干]]、[[视物模糊]]、[[便秘]]和[[头晕]]等不良反应发生率启维组显著少于氯丙嗪组（P<0.05）。⑤启维组引起ALT增高、[[心动过速]]、[[体重增加]]和[[心电图异常]]的发生率少于氯丙嗪组。⑥启维组的脱落率低于氯丙嗪组（分别为3.5％和9.3％）。

临床对比研究[2，4，5]表明，启维治疗[[急性精神分裂症]]的有效率与其他非典型抗精神病药相似，对典型抗精神病药疗效不佳的难治患者，服用本品疗效优于氟哌啶醇。启维与氟哌啶醇的抗[[胆碱]]作用比较，前者发生率10％，后者为50％。[[临床试验]]还发现，启维在所有治疗剂量，即使是高剂量，其EPS发生率亦不高于[[安慰剂]][2，5]，这在易发生EPS的人群中，如青少年女性、老年人、脑器质障碍的病群中均得到证实。启维无剂量相关的EPS是临床应用的主要优势，这有别于[[利培酮]]和臭氮平。

国内外临床研究均证实，启维对[[精神分裂症]]的阳性和阴性症状均有良好疗效，对急、[[慢性精神分裂症]]有治疗和预防复发的作用，并能明显改善分裂症的认知功能。　　
==适应证==
精神分裂症，精神分裂样障碍。　　
==不良反应==
常见不良反应为头晕、嗜睡、[[激惹]]、[[失眠]]、口干、[[消化不良]]和便秘。服药早期有体位性[[低压]]，与剂量无关，该不良反应有自限性，服药1，2周内可消失，老年或体弱患者在这段时间需要监护。剂量依赖性的不良反应为消化不良、[[腹痛]]及体重增加。临床试验中还观察到构词障碍、畏食、[[心悸]]、周围性[[水肿]]、[[多汗]]等。少数患者可能发生[[肌紧张]]、震颤和静坐不能等EPS症状。[[实验室检查]]发现，ALT增高及[[血清]]总[[胆固醇]]和三酰甘油增高。　　
==相互作用==
本品能加强[[酒精]]对认知和运动的损害作用，有诱发[[直立性低血压]]的潜在危险，有可能阻断[[左旋多巴]]和多巴胺[[激动剂]]的交通。

体外抑酶试验提示，启维及[[代谢物]]对体内由[[细胞色素]]P4501A2，2C9，2C19，2D6和3A4介导的代谢几乎没有抑制。启维口服清除率受P4503A4诱导剂[[苯妥英钠]]的诱导，与苯妥英钠或其他诱导剂如[[卡马西平]]和[[苯巴比妥]]合用时，需要调整本品的剂量。甲硫哒嗪降低启维的血浆浓度，与本品合用时须提高启维的剂量。　　
==用法用量==
口服，初始剂量为每次mg，bid，d2～3剂量每次增加25～50mg，若能耐受，d4剂量增至300～400mg.d-1，分或3次给药。若需要进一步调整剂量，间隔时间不得少于2d，推荐的增减剂量为每次～50mg，bid 。300～500mg.d-1的剂量适合于大多数精神分裂症患者。老年患者，包括肝损害者应从小剂量25mg.d-1开始，增量宜慢，以25～50mg量增加直至[[有效剂量]]。　　
==注意事项==
[[哺乳期]]妇女和对本品过敏者禁用。①暂不推荐给[[妊娠]]妇女及儿童。老年患者剂量宜小，增量宜慢。

②有心[[脑血管]][[疾病]]、可能诱发低血压的情况、肾功能损害、[[甲状腺]]疾病、有[[癫痫]]发作史、[[抽搐]]阈值降低、[[阿尔茨海默病]]、阻塞性[[肺病]]及[[吞咽困难]]的患者慎用。

③所从事的工作需要高度精神集中的患者，如驾驶汽车或操作危险机器者服用本品时应慎重。

④建议在治疗初期和长期服药时，采用适当的方法如[[裂隙灯]]或其他敏感方法监测[[白内障]]的发生，每半年检查一次。

⑤由于抗精神病药物影响[[体温]]调节中枢，故有体温升高情况的患者在使用本品时应适当注意。

[[分类:药理学]][[分类:中枢神经系统用药]][[分类:抗精神病药]][[分类:吩噻嗪类]]

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