112.247.109.102：以“临床上将听力障碍分为两类：传导性耳聋和神经性(感音性)耳聋。传导性耳聋是指外耳道至中耳的“鼓膜...”为内容创建页面

2014-01-26T09:01:12Z

以“临床上将听力障碍分为两类：传导性耳聋和神经性(感音性)耳聋。传导性耳聋是指外耳道至中耳的“鼓膜...”为内容创建页面

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临床上将[[听力障碍]]分为两类：[[传导性耳聋]]和[[神经]]性(感音性)[[耳聋]]。传导性耳聋是指[[外耳道]]至[[中耳]]的“[[鼓膜]]-听骨链”系统损害引起的[[听力下降]];[[神经性耳聋]]属于感音器病变，是指[[内耳]]中的[[耳蜗]]或[[听神经]]至[[听觉中枢]]有关的神经传导径路损害，导致[[听力减退]]或消失，也称为感音性耳聋。前者声波还可由[[颅骨]]通过骨[[传导]]传至内耳引起感觉，后者因神经损害，听力均减弱或丧失。[[耳鸣]]是自觉的听到耳内有响声，是耳蜗神经干或[[神经末梢]]的刺激性病变。目前多数学者也主张归类于听力障碍范围。
==听力障碍的病因==
(一)发病原因

此处讨论的[[听力障碍]]，主要叙述[[耳蜗]][[神经]]及其中枢因为各种[[疾病]]而受损，如[[炎症]]、[[肿瘤]]、[[中毒]]等而产生的[[耳鸣]]、[[耳聋]]。

(二)发病机制

因感音器病变([[内耳]]末梢[[感受器]]、[[位听神经]]、中枢通路、[[听觉]][[皮质]]等)导致的感音性耳聋，根据病损[[解剖]]部位的不同分为：

1.[[耳蜗性耳聋]]。

2.[[神经性耳聋]]。

3.中枢性耳聋。

感音性听力障碍的共同特点为高音频率[[听力减退]]、气导大于骨导、骨导偏向健侧、可发生完全性的听力减退。
==听力障碍的症状==
1.[[耳蜗性耳聋]] 由于[[耳蜗]]部位[[血液]]供应比较脆弱，很容易受损。凡是位于耳蜗的病变，都能引起耳蜗性耳聋。通常以高频听力首先受损，出现山谷状的听力缺损，典型的听力图在4000Hz处呈陡峭形下降。耳蜗性[[听力障碍]]的电测听试验的特点为：

(1)[[复聪现象]]：听力损失的程度因为刺激的声强增加而减轻或消失;强声[[耐量]]降低，患者在未达到正常人的强声耐量(105～110dB)时就感到耳部[[疼痛]]。

(2)[[复听]]：对于同一种音调病人感到听到的声音不一致，一高一低。

(3)[[病理性听觉适应]]：在持续性的声音刺激时，听阈显著增高。

2.[[神经性耳聋]] 损害耳蜗[[神经]]的病变均能导致神经性耳聋。临床特点为：

(1)高频听力首先受损，逐渐向中低音扩展，最后普遍降低。

(2)气导大于骨导，但均缩短。

(3)具有明显的[[病理]]适应性现象。

3.中枢性[[耳聋]] 病变位于[[脑干]]与[[大脑]]，累及[[蜗神经核]]及其中枢[[传导通路]]、[[听觉]][[皮质]]中枢时导致[[中枢性耳聋]]。

(1)脑干性中枢性耳聋：累及耳蜗[[神经核]]产生一侧性的耳聋，程度轻;如果累及一侧耳蜗神经核与对侧的交叉[[纤维]]则产生双侧性耳聋，以部分性感音性耳聋多见，常见于[[脑桥]]、[[延髓]]病变。

(2)皮质性耳聋：皮质性耳聋对于声音的辨距、性质难以辨别，有时虽然一般听觉不受损害但对于语言的审美能力降低。由于一侧耳蜗神经核纤维投射到双侧的听觉皮质，一侧听觉皮质受损或传导通路的一侧受损产生一侧或双侧[[听力减退]]。

听力障碍可导致儿童在接受语言和语言表达技能上的终身损害。障碍的严重程度由几个因素决定：①发生听力丧失的年龄;②听力丧失的性质，即它的持续时间、受损的频率;③听力的精确评价，即丧失的程度;④每个儿童的易感度，包括共同存在的[[病毒]]损害、智力发育迟滞、基本语言缺陷。

对有感觉神经性听力丧失的儿童，传导性听力丧失的额外负担可严重降低其对说话的鉴别能力。听力丧失对另有感觉、语言和认知缺陷儿童的影响，比其他健全儿童更为严重。

[[听觉障碍]]常见的临床症候有[[耳鸣]]、[[听觉过敏]]、耳聋、[[幻听]]及听觉失认。
==听力障碍的诊断==

===听力障碍的检查化验===
1.[[脑脊液]]检查。

2.其他必要的有选择性的辅助检查项目包括[[血常规]]、血电解质、[[血糖]]、[[尿素氮]]等。

1.[[耳鼻喉科]]检查及[[听觉检查]]。

2.颅底部摄片、头颅CT及[[MRI]]检查。

3.其他必要的有选择性的辅助检查项目包括[[胸透]]、[[心电图]]。
===听力障碍的鉴别诊断===
临床[[常见疾病]]鉴别：

1.[[听神经瘤]] 成人多见，患者发病缓慢，听力进行性减退，为感音性[[耳聋]]，无[[复聪现象]];常有其他[[脑神经]]受损的[[症状]]。

2.[[脑干病变]] [[脑干]]的[[血管]]性及[[肿瘤]]病变，[[眩晕]]症状持久，常有[[眼震]]、[[听力减退]]及其他[[神经系统]][[体征]]。

3.[[耳蜗]][[神经]][[药物中毒]]性损害多见于儿童，引起[[蜗神经]]损害的药物较多，但是各种药物对于耳蜗神经损害的程度与部位不尽相同，有的偏重于耳蜗，有的偏重于[[前庭]]，或两者都有。

[[硫酸链霉素]]、[[庆大霉素]]主要影响前庭;[[双氢链霉素]]、[[新霉素]]、[[卡那霉素]]、[[万古霉素]]则影响耳蜗，其中新霉素影响耳蜗程度最严重，[[磺胺药]]物可引起听力减退及[[耳鸣]]，但如果出现前庭症状，则[[听力障碍]]将难以恢复;[[水杨酸]]类药物在服用过量或[[药物过敏]]的患者中可导致听力减退，主要使耳蜗螺旋[[神经节细胞]][[变性]]，损害程度轻，较容易恢复。

4.常见导致传导性听力障碍的[[疾病]]　大多数[[听力缺陷]]是后天传导性的听力丧失，多与[[中耳炎]]和它的[[后遗症]]有关。几乎所有的儿童都经历过由中耳炎引起的轻至中度的、间歇性或持续性的听力丧失。反复发作或严重[[感染]]可导致永久性缺陷，最易感染中耳炎的是那些有[[颅面]]部异常(如[[腭裂]])、[[免疫缺陷]](如[[婴儿]]暂时性低γ[[球蛋白]][[血症]])和暴露于环境危险因素(如吸咽)的儿童、男孩比女孩更易患中耳炎。

胆[[脂瘤]]是一种[[良性肿瘤]]，常发生于未经治疗的中耳炎患者，也可是先天性的。胆脂瘤可导致听骨链的[[坏死]]和传导性听力丧失。感染和中耳裂的闭合,也可导致听骨的结构破坏。[[砧骨]]的长期病变过程是最常见影响因素，可导致显著的传导性听力丧失。
==听力障碍的西医治疗==
(一)治疗

1.首先[[对因治疗]] 如对于中耳炎并发[[迷路炎]]的患者应用[[抗生素]]、[[外科手术]]治疗;[[脑桥]]小脑角[[肿瘤]]导致的[[耳聋]]，应进行外科手术治疗;由于[[药物中毒]]导致的耳聋，应立即停药。尽量避免鞘内、[[脑室]]、脑池内注射[[庆大霉素]]、[[链霉素]]等药物。

2.药物治疗目前缺乏肯定疗效的药物。应根据临床适当给予B族[[维生素]]、[[血管扩张]]药([[烟酸]]、[[地巴唑]]、[[钙离子通道]]阻滞药等)治疗。

3.必要时可试行[[高压氧治疗]]。

4.其他 [[针灸]]也有一定的疗效;佩戴助听器可以改善患者的听力状况。

(二)预后
==参看==
*[[耳鼻喉科疾病]]
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