https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%90%9E%E5%85%A5%E5%BC%82%E7%89%A9 2026-04-18T07:36:17Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%90%9E%E5%85%A5%E5%BC%82%E7%89%A9&diff=178940&oldid=prev 2014-02-06T06:28:58Z

<p>以“<a href="/%E8%83%83%E8%82%A0%E9%81%93" title="胃肠道">胃肠道</a>异物是常见的<a href="/%E8%85%B9%E9%83%A8" title="腹部">腹部</a>急症。异物绝大多数是吞入的，好发生在婴幼儿和<a href="/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%97%85" title="精神病">精神病</a>或企图自杀者。多无临床<a href="/%E7%97%87%E7%8A%B6" title="症状">症状</a>...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[胃肠道]]异物是常见的[[腹部]]急症。异物绝大多数是吞入的，好发生在婴幼儿和[[精神病]]或企图自杀者。多无临床[[症状]]，异物多能通过[[肛门]]自行排出，但也有些病人因异物排出困难或有[[并发症]]则需要手术治疗。近年来，由于[[内窥镜]]的普及与发展，一些[[消化道]]异物能借助内窥镜取出，因而减少了并发症与手术治疗的机会。<br /> ==吞入异物的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 吞入的异物种类繁多，不胜枚举，最常见者当为别针、缝针、发夹、钱币、纽扣、圆钉、螺丝钉、小玩具、[[义齿]]等。一般地说，凡能通过[[食管]]、[[贲门]]的异物，大都也可以通过整个[[胃肠道]]。但据统计约有5%的异物会在胃肠道的某个部分被嵌住，特别是[[幽门]]、[[十二指肠]]及[[回肠]]末端等处。甘建辉等收治1例因不慎将金属汤匙吞入胃内的患者，因未能及时就诊，导致出现[[腹膜炎]]时才来[[医院]]，照片发现异物在右[[上腹]]幽门部位，手术探查发现，金属汤匙将幽门前壁割裂开一个近3cm创口而引起腹膜炎。凡异物是长形、尖头或锐利者，[[肠道]]的某处有[[炎症]]或狭窄等[[变异]]者，异物即易在该处被嵌住。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> ==吞入异物的症状==<br /> [[食管异物]]可引起[[吞咽]][[疼痛]]或困难、[[呕吐]]。[[胃内异物]]多无明显[[症状]]，或有[[上腹不适]]、[[食欲不振]]，或可引起[[幽门梗阻]]、产生[[痉挛]]性疼痛、呕吐。[[穿孔]]后则有[[腹膜炎]]征象，有持续性[[腹痛]]、[[腹胀]]、[[压痛]]、[[肌紧张]]、[[反跳痛]]等表现。异物长期嵌顿在某部可引起[[溃疡]][[出血]]，尖形异物则可直接刺破[[黏膜]]引起明显出血，病人[[便血]]或[[呕血]]。文献报道[[十二指肠]]异物穿入[[肾盂]]形成十二指肠肾盂瘘，病人[[高热寒战]]。<br /> <br /> [[腹部]][[体征]]：小的异物局部无体征，大的异物(如汤匙、牙刷)在腹部[[触诊]]时可触到异物，局部有压痛。胃肠穿孔时可有[[腹膜刺激征]]。<br /> <br /> 多数病例可以单纯根据病史获得诊断，孩子的家长常能诉说孩子口里含弄的某物突然失踪;较大的儿童还能清楚地说出口中含着某物，因某种情况而使他把异物吞入胃中。吞入的异物如不发生阻塞或穿破等[[并发症]]，常无明确的体征可以作为诊断的依据，而最后的诊断常需通过[[X线]]检查方能确定，包括异物的大小形态、所在的部位、有无自行通过的可能及可能被嵌住的部位等。<br /> ==吞入异物的诊断==<br /> <br /> ===吞入异物的检查化验===<br /> 1.[[X线]][[腹部]]平片 纯金属异物经X线检查，可得到肯定性诊断。<br /> <br /> 2.[[钡餐造影]] 非金属异物透过[[吞钡]]造影很有帮助。如有[[出血]]或[[穿孔]]，则禁行[[钡餐检查]]。<br /> ==吞入异物的并发症==<br /> 部分[[消化道]]异物引起常见的[[并发症]]有：①异物不排;②消化道梗阻;③胃肠[[穿孔]];④[[脓肿]]形成;⑤内瘘或外瘘;⑥[[消化道出血]]。<br /> <br /> 文献报道2例指肠[[肾盂]]瘘形成，1例为[[婴儿]]，未问出吞服异物的历史，病儿[[高热寒战]]，按[[上呼吸道感染]]治疗不见效果，尿检查发现异常，进一步肾盂造影确定诊断。此例内瘘的形成是由于吞服发夹的结果。引起并发症的原因有：①由于异物外形不整或太长，不能通过[[胃肠道]]的弯曲部，尤其是[[十二指肠]]第2、3段弯曲部，极易引起穿孔。②异物太大不能通过[[幽门]]而形成梗阻。③尖锐异物易于穿破肠壁而引起穿孔，以鸡骨、牙签等尖形异物引起穿孔的危险性最大。消化道异物引起穿孔者，据Val selivanoV统计，约占7%，而引起消化道出血者约占1%。<br /> ==吞入异物的预防和治疗方法==<br /> (一)治疗<br /> <br /> [[消化道]]异物的治疗，近年来由于[[纤维]]内镜的应用有了很大的进展。[[食管]]与[[胃内异物]]皆可通过[[内窥镜]]取出。只有少数有[[合并症]]的病人非要手术取出。<br /> <br /> 1.内镜取异物<br /> <br /> (1)取出时机：误入胃内的异物80%～90%可以自然排出，但儿童自然排出率仅为60%～80%。因此对尖形异物(如鸡骨、牙签)或有毒异物(如含铅等物品)为防止[[黏膜]]损伤或[[中毒]]，需要积极处理。其他胃内异物(除尖形、有毒、过大、过长者外)允许观察一段时间，待其自然排出。文献报道，异物自然排出时间平均为5.1天。<br /> <br /> Spitz认为：[[食管异物]]12h内，胃十二指肠异物10～12天内未能排出者，需积极应用内镜取出。对于估计排出有困难的异物以尽早用内镜取出为宜。<br /> <br /> (2)内镜的选择：食管异物应选用食管镜或前斜式[[胃镜]]。[[十二指肠]]降段的异物以采用十二指肠镜为宜。胃内异物则各类胃镜均可使用，以前斜式取出为宜。<br /> <br /> 双孔手术胃镜分别有孔镜3.7mm和2.8mm的两个活检[[孔道]]，可同时插入两种手术器械，操作较为方便。儿童胃内异物应选用细口径的如GIF-P 2型胃镜。<br /> <br /> (3)钳取器械的选择：<br /> <br /> ①长条形棒状物：如钢笔、竹筷、[[体温表]]、[[硅橡胶]]管、牙刷、钥匙等。此类异物以[[圈套器]]套取最为适宜。对外径较细，表现光滑的棒状物则用三爪钳、鼠嘴钳、鳄嘴钳、V字钳、扁平钳等取物器较为适宜。<br /> <br /> ②球状物体：如果核等，异物钳取困难，套取时容易滑脱。用篮形取石器械或网型取物器较为适宜。<br /> <br /> ③扁平形异物：如硬币、小刀等。此类异物大多能用异物取出钳或活检钳取出。较小的铁质异物可经内镜插入专用的磁铁棒，吸住后随镜一起退出。<br /> <br /> ④胃内缝线残留：可用活检钳咬断后钳取，或用专用[[手术剪]]剪断缝线，再用抓取钳取出线头，亦可用[[拆线]]器直接取出。<br /> <br /> 取异物的器械确定后，应在术前先做模拟试验，验证能否有效地抓取异物，并要考虑到操作时胃液的润滑作用。<br /> <br /> (4)操作的注意事项：①术前先用[[X线]]检查：确定异物的性质、大小和部位。②平卧时胃内异物多位于[[胃底]]及胃体上部黏液内，影响操作。术中尽量吸尽胃液便于取异物。③长棒形异物抓取近端，套取或钳取玻璃物时避免用力过大。④对尖锐有刺异物，在钳取时使其尖端朝下避免退镜时损伤黏膜。⑤[[喉咽]]与[[口咽]]有一定角度，取长棒形异物时助手帮助固定于后仰位，使喉咽与口咽成一直线，便于异物取出。<br /> <br /> 2.手术取异物 对于较大、较长、较尖以及数量过多的异物，有时需要手术。<br /> <br /> (1)手术指征：①经保守或内镜取异物失败，自觉[[症状]]严重，排出有困难者。②有[[腹膜炎]][[体征]]者。③X线表现异物嵌插在某一部位，经过1周无移动有刺破重要脏器危险者。④合并有[[消化道出血]]或梗阻者。⑤异物形成内瘘或[[脓肿]]者。<br /> <br /> (2)注意事项：手术取异物应注意：①术前作[[腹部]]透视或拍片，明确异物的位置。②术前插入[[胃管]]抽尽胃内容。③切口根据异物位置而定，无论是在胃内或肠内的异物，均以直接切开胃肠壁将异物取出为佳。④如果异物进入十二指肠，伴有嵌顿，最好将异物推入胃内，然后在胃壁切小口取出。⑤数量多的异物要注意将异物全部取尽，有条件最好在术中做X光检查。⑥合并有[[出血]]、[[穿孔]]及腹膜炎等并发病者，除取异物外，要对其[[并发症]]进行相应治疗。<br /> <br /> (二)预后<br /> ==参看==<br /> *[[肠胃外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;吞入异物,吞入异物症状_什么是吞入异物_吞入异物的治疗方法_吞入异物怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;吞入异物,吞入异物治疗方法,吞入异物的原因,吞入异物吃什么好,吞入异物症状,吞入异物诊断&quot; metad=&quot;医学百科吞入异物条目介绍什么是吞入异物，吞入异物有什么症状，吞入异物吃什么好，如何治疗吞入异物等。胃肠道异物是常见的腹部急症。异物绝大多数是吞入的，好发生在婴幼儿和精神病或企图自杀者。多无临...&quot; /&gt;<br /> [[分类:肠胃外科疾病]]</div>

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