112.247.109.102：以“'''吐血'''，病证名。血从口中吐出。见《金匮要略.惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》。多因嗜食酒热辛...”为内容创建页面

2014-01-25T22:04:30Z

以“'''吐血'''，病证名。血从口中吐出。见《金匮要略.惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》。多因嗜食酒热辛...”为内容创建页面

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'''吐血'''，病证名。血从口中吐出。见《[[金匮要略]].[[惊悸]]吐[[衄]]下[[血胸]]满[[瘀血]][[病脉]]证并治》。多因嗜食酒热辛肥、郁怒忧思、劳欲体虚等，致[[胃热壅盛]]，[[肝郁]]化火，或心脾[[气虚]]，血失统御而成。亦有因[[外感]]引动者。吐血分为[[外感吐血]]、[[内伤吐血]]、[[阴虚吐血]]、[[劳心吐血]]、[[劳伤吐血]]、[[气郁吐血]]、畜热吐血、[[伤胃吐血]]、[[伤酒吐血]]等，详见各条。
[[分类:症状]][[分类:中医]]

吐血(hematemesis)是指患者[[呕吐]][[血液]]，由于[[上消化道]]([[食管]]、[[胃]]、[[十二指肠]]、[[胃空肠吻合术]]后的[[空肠]]、[[胰腺]]、[[胆道]])急性出血所致。但也可见于某些全身性疾病。在确定呕血之前，必须排除[[口腔]]、[[鼻]]、[[咽喉]]等部位的[[出血]]以及[[咯血]]。

==发病原因==
#消化系疾病
##食管疾病：[[食管静脉曲张破裂]]、[[食管炎]]、[[食管憩室炎]]、[[食管癌]]、食管异物、[[食管裂孔疝]]、食管外伤等。食管静脉曲张破裂出血常最严重。食管异物(如鱼骨)刺穿主动脉可引起致命的出血。
##胃十二指肠疾病：消化性[[溃疡]]、急性糜烂性[[胃炎]]、[[应激性溃疡]]、[[胃癌]]、[[胃粘膜脱垂症]]、[[胃动脉硬化]]等。出血常以[[十二指肠球部溃疡]]较重，应激性溃疡、胃癌与胃动脉硬化的出血也较严重。
#肝胆道疾病：如[[肝硬化]]、食管与[[胃底静脉曲张破裂]]、急性出血性[[胆管炎]]、[[壶腹癌]]等。
#胰腺疾病：[[胰腺癌]]。
#血液病：[[白血病]]、[[血小板]]减少性[[紫癜]]、[[血友病]]、[[何杰金病]]、[[真性红细胞增多症]]、遗传性出血性[[毛细血管扩张症]]等。
#急性[[传染病]] ：[[钩端螺旋体病]]、出血性[[麻疹]]、暴发型[[肝炎]]等。
#其他原因：[[尿毒症]]、结节性多[[动脉炎]]、[[血管瘤]]、[[抗凝剂]]治疗过量等。

==临床表现==
患者多先有[[恶心]]，然后呕血，继而排出[[黑便]]。食管或胃出血多有呕血及黑便，而十二指肠出血多无呕血而仅有黑便。呕出血液的性状主要取决于血量及其在胃内的停留时间。如出血量较少而在胃内停留时间较长，由于[[血红蛋白]]受[[胃酸]]的作用，转化为[[酸化正铁血红素]](hematin)，呕吐物呈咖啡残渣样棕黑色，但如出血量大而在胃内停留时间短，则呕吐物呈鲜红色或暗红色。

上消化道出血失血量不大(少于800～1000ml)时，患者可仅有呕血与黑便、[[皮肤苍白]][[厥冷]]、[[头晕]]、[[乏力]]、[[出汗]]、脉快、[[心悸]]等急性失血性[[贫血]]症状。如出血量大，除上述症状之外还出现脉搏细弱、[[呼吸加快]]、[[血压下降]]与[[休克]]等急性周围循环功能不全症状。

呕血伴随下列症状，有提示诊断的意义：
#伴[[黄疸]]者，可见于[[肝硬化]]、出血性[[胆管炎]]、[[钩端螺旋体病]]、重型[[肝炎]]、[[壶腹癌]]等。
#伴[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]、[[腹壁静脉怒张]]者提示[[肝硬化]]食管或胃底[[静脉曲张]]破裂出血。
#伴皮肤粘膜[[血管瘤]]或毛细血管扩张者提示可能为上消化道血管瘤或遗传性出血性毛细血管扩张症所致出血。
#伴皮肤粘膜出血者须注意[[血液病]]、[[败血症]]、钩端螺旋体病、重型肝炎、[[尿毒症]]等。
#伴左[[锁骨]]上窝[[淋巴结肿大]]者须考虑[[胃癌]]与[[胰腺癌]]。
#伴[[寒战]][[高热]]者须注意[[急性胆管炎]]、钩端螺旋体病、败血症等。
#在休克、脑血管意外、大面积[[烧伤]]、败血症、颅脑外伤等之后发生呕血，须考虑应激性溃疡。

==家庭应急处理==
#让病人迅速安静下来，绝对卧床休息，头侧向一方，暂勿搬动，保持安静。如发生[[休克]]，[[头部]]轻轻放低，足部抬高，并注意保暖，但不宜太热。有[[呕血]]，不要强行咽下，以免呛入肺中。绝对卧床休息，取平卧位，或将双下肢抬高30度。
#在病人[[上腹]]部放置冰袋，以减少[[出血]]。
#如有剧烈恶心、[[呕吐]]时，应进流质饮食；频繁呕吐或食道静脉曲张破裂出血者，可暂禁食。
#病人烦躁不安、情绪紧张时,，可给予[[镇静剂]]如[[安定]]5～10mg肌注或口服对止血有效。
#保持呼吸道通畅，防止呕血时吸入气管内发生窒息。
#[[止血药物]]应用如[[云南白药]]0.3～0.6g，每日3次口服。
#将[[中药]][[三七]]（3克）和白获（9克）共研粉后用开水冲调，待凉后让病人服用，有良好[[止血]]作用，每天3次。
#待病情稍稳定后立即送[[医院]]救治。

==中医“呕血”==
'''呕血'''，病证名。血因[[呕吐]]而出，量多时可超过数百毫升。出《[[素问]].厥论》。因恼怒、过劳及伤于酒色或[[臌胀]]等病所致。因暴怒伤肝，气火上逆者，兼见[[胸胁]]疼痛，[[心烦]]不宁，少寐[[多梦]]，甚至可见[[惊狂]]骂詈，不辨亲疏。[[舌质]]红，脉多弦数。治宜[[泻肝]]清胃，用[[丹栀逍遥散]]、[[伐肝]]煎等方。偏火旺者，宜[[凉血止血]]，用[[犀角地黄汤]]。因[[肝木]]侮土，脾胃受伤，致[[营血]]失守者，其症无胀无火而神疲脉虚，宜五阴煎、五福饮、理阴煎等方。过劳所伤者，兼见遍身疼痛，时或[[发热]]，用犀角地黄汤加[[当归]]、[[肉桂]]、[[桃仁]]泥。因饮酒过度，[[积热]]动血者，用葛黄丸。因[[房劳]]过度损伤[[肝肾]]者，兼见面赤足冷，[[烦躁]][[口渴]]。偏[[真阴]]亏损者，宜[[生脉散]]合加减八味丸，或[[左归饮]]、小营煎之类；[[偏气]]虚阳衰者，宜[[异功散]]合八味丸，或五福饮、[[大补元煎]]之类。凡呕血量多者，可用[[花蕊石]]散。本证见于[[食管]]及[[胃底静脉曲张]]破裂、[[消化性溃疡]]、[[胃炎]]、胃[[动脉硬化]]、[[肝硬化]]及某些[[血液]]病。参见[[吐血]]条。

==参看==
*[[治疗呕血的药品列表]]
*[[物理诊断学/呕血|《物理诊断学》- 呕血]]
*[[常见病自测/常见症状辨病/呕血|常见病自测 - 呕血]]
[[Category:症状]]
{{急救常识专题}}

吐血 - 版本历史

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