112.247.109.102：以“后尿道瓣膜、在婴儿和新生儿是最常见的尿道梗阻疾病。此病仅发生于男性患儿，瓣膜通常位于前列腺...”为内容创建页面

2014-01-25T23:27:40Z

以“后尿道瓣膜、在婴儿和新生儿是最常见的尿道梗阻疾病。此病仅发生于男性患儿，瓣膜通常位于前列腺...”为内容创建页面

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[[后尿道瓣膜]]、在[[婴儿]]和[[新生儿]]是最常见的[[尿道]]梗阻[[疾病]]。此病仅发生于男性患儿，[[瓣膜]]通常位于[[前列腺]]尿道的远端，瓣膜为粘膜皱摺形成，外形像一层很薄的膜。[[排尿]]时，瓣膜可引起不同程度的梗阻。　　
==[[临床表现]]==
[[症状]]和[[体征]]：有后尿道瓣膜的小孩子可出现不现程度的排尿梗阻症状。常有尿线[[无力]]、排尿中断、淋漓不尽、[[尿路感染]]和脓[[毒血症]]。严重的梗阻可以引起[[肾积水]]，可在[[腹部]]触及包块，并在下腹部触及[[膨胀]]的[[膀胱]]。少数病人可在两侧肋腹部触及积水的[[肾脏]]。多数患儿出生后[[发育迟缓]]，除[[慢性疾病]]体征体外检可无其他发现。　　
==诊断鉴别==
[[实验室检查]]：一般都有[[氮质血症]]和肾脏浓缩功能减退，慢性[[感染]]的病人可出现[[贫血]]及[[感染性]]尿。[[血清]][[肌酐]]、尿毒氮及[[肌酐清除率]]是反映肾功能损害程度的最好指标。

X线检查：[[排泄]]性膀胱[[尿路造影]]是诊断后尿道瓣膜最好的方法。有大量残余尿的患者在撮片前应进行导尿，并将从[[导尿管]]引出的尿液常规送培养。长期严重的梗阻，[[膀胱造影]]可以发现膀胱输尿管返流和[[膀胱小梁形成]]，在排泄性[[膀胱尿道造影]]片上常能显示[[后尿道]]延长和扩张，[[膀胱颈]]抬高；[[排泄性尿路造影]]可显示[[输尿管]]和肾积水。

[[超声波]]检查：严重氮质血症的患儿，超声波检查可以发现肾输尿管积水及膀胱扩大。在[[妊娠]]28周的[[胎儿]]如发现有肾输尿管积水及膀胱扩大，为典型的后尿道瓣膜征象。

器械检查：在[[全身麻醉]]下行[[尿道镜]]检和[[膀胱镜]]检，可见膀胱小梁小房形成，少数还可见[[憩室]]，以及膀胱颈，三角区肥厚，并在前列腺尿道远端可直接看到瓣膜而明确诊断。若在[[耻骨]]上挤压膀胱可进一步显示瓣膜与梗阻的关系。　　
==治疗预防==
治疗措施

其治疗目的主要是除去瓣膜，手术方法的选择和途径需根据梗阻程度及患儿健康状况而定。对于轻度、中度梗阻伴有轻微氮质血症者，可选用经尿道电灼瓣膜，疗效满意。少数病人，可通过插入导尿管、膀胱镜，或经会阴部切开尿道插入尿道[[探子]]破坏瓣膜，扩张尿道。

梗阻严重引起不同程度的肾积水，出现尿性脓毒血症和氮质血症的患儿，应给予[[抗菌素]]，留置导尿管和纠正和[[电解质平衡]]紊乱等治疗，膀胱输尿管返流及[[肾发育不良]]的患儿，应行[[膀胱造瘘术]]。

大多数严重肾积水患儿，因为[[输尿管扩张]]驰缓，[[膀胱三角]]区肥厚，导致输尿管膀胱连接部梗阻，单行膀胱造瘘和瓣膜切除效果不满意。对于这些病人，需行输尿管皮肤造瘘，才能达到保护[[肾功能]]和减轻或消除肾积水，待肾积水功能改善后，再行瓣膜切除和输尿管重建术。

尿路转流时间应尽可能短，长时间膀胱及上尿路转流能引起永久性[[膀胱挛缩]]。Johnston（1979年）报道[[尿道瓣膜]]的患儿约50％伴有膀胱输尿管返流，双侧返流预后往往很差。在梗阻解除后，1/3病人返流能自然消失，还有2/3病人返流需手术治疗。

梗阻解除后，还需应用抗菌素预防尿性脓毒血症和尿路感染的复发。

预后

为了保护肾脏和膀胱功能最好的方法是早期发现，产前胎儿应行超声波检查，新生儿仔细进行[[体格检查]]，观察排尿情况以及化验尿液。出现氮质血症及长时间尿路感染的患儿，即使已解除梗阻，预后也是很差的。

[[分类:疾病]]

后尿道瓣膜 - 版本历史

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