112.247.67.26：以“电复律是将一定的强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点（一般是窦...”为内容创建页面

2014-02-06T09:02:54Z

以“电复律是将一定的强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点（一般是窦...”为内容创建页面

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电复律是将一定的强度的电流通过[[心脏]]，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后[[心脏自律性]]最高的起搏点（一般是[[窦房结]]）重新主动心脏节律。电复律不同于[[电除颤]]（顾名思义，电除颤是用于[[心室颤动]]时），因为心室颤动时已经没有[[心动周期]]可言，心动图呈现的是杂乱无章的颤动波，这时候电除颤可在任意时间放电。而电复律不同于电除颤，任何异位快速心律只要有心动周期，心电图上有R波，放电时都需要和心电图上的R波同步，以避开心室的容易受损期（室颤危险区，此期内各部肌肉纤维的不应期恢复不一致，受到刺激时容易诱发恶性室性心律失常），所以也叫[[同步电复律]]，目前电复律都是使用直流电，所以称之为'''同步直流电复律'''。

[[文件:Exam电复律ple.jpg]]

除颤器一般设有同步装置，使放电时电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期（心电图上的R波表示心室肌正在除极），从而避免在心室的容易受损期放电导致室速或室颤（如果已经发生了室颤，这已经是最坏的结局了，所以没有什么好担心，不需要同步，直接放电便可，这就是为什么心室颤动的时候可以任意时间放电的原因）。电复律前一定要核查仪器上的“同步”功能处于开启状态。

== 适应症 ==

各种严重的、甚至危及生命的[[恶性心律失常]]，以及各种持续时间较长的[[快速型心律失常]]。原则上，任何形式的心动过速，只要导致[[低血压]]、[[充血性心力衰竭]]或[[心绞痛]]，而内科治疗又不能迅速凑效，均应该电击终止。转复成功后，患者的[[血流动力学]]状态几乎均能改善。[[心脏电复律]]对终止[[折返性心动过速]]、[[预激综合征]]（WPW）伴折返性心动过速、多数的室速、室扑和室颤等。对异位节律性增高或触发机制所致的放性心动过速、非阵发性房室交界性心动过速等不适宜电转复治疗，因为此时即使心肌整体除极后，心脏搏动仍可能被兴奋性增高的异位节律点控制，徒劳无功，而且可能损伤心肌。下面介绍几种常见的电复律适应症。

====房颤====
[[房颤]]行电复律治疗应遵循两个原则：第一，有血流动力学障碍或症状严重，但药物治疗未能有效时需尽快电复律；第二，无明显血流动力学障碍不需紧急电复律，但电复律后可望维持窦律，改善心功能，缓解症状。

====房扑====
仍先主张药物治疗。禁忌证：房扑时心率缓慢或伴有高度或三度[[房室传导阻滞]]及SSS（[[病态窦房结综合征]]）者。
====室上速或室速====
[[洋地黄]]中毒引起者禁用。因为可能诱发更为严重的恶性心律失常。

== 禁忌症 ==
#洋地黄中毒所致的心律失常，低钾未纠正。
#[[病态窦房结综合征]]合并的心律失常，所谓[[快-慢综合征]]，一般禁用电复律。非常必要转复时需先安置心内电极起搏后再行药物或电转复。
#明显[[心力衰竭]]或心脏扩大。
#二尖瓣病变伴巨大左房或大量返流。

　　
== 用品及准备 ==
====电复律前准备====
#患者的准备①严格掌握适应证与禁忌证。施术前一天常规查血电解质，若有[[低钾]]、[[酸中毒]]应及时纠正，积极控制[[心衰]]，改善心功能。②在复律前24-48h停用洋地黄类药物以减轻心肌应激状态。③转复前一天服奎尼丁0.2g，3/d，若无反应在施术当日再服0.2g，其目的在了解患者对[[奎尼丁]]的耐受性及提高复律的成功率。④如发现患者不能耐受奎尼丁则可选用[[胺碘酮]]0.2g，3/d，作为术前用药。做好患者及家属的解释工作。
#仪器及急救器材检查除颤器地线、示波器、充电放电性能、电极板、导联线等是否齐备及其功能状态，特别是同步性能是否良好，即是否在放电时能保证在R波下降支上放电而不是在易损期放电。急救药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机、背垫木板等须准备齐全。
====方法及内容====
#患者空腹，排空小便，建立静脉通道，仰卧于木板床（或背垫木板），测血压，观察心率，选择以R波为主的心电示波导联。
#将电极板的导线插头插入除颤器插座，电极板上均匀涂上导电糊或以[[生理盐水]]纱布包裹（纱布应有5-6层厚）备用。
#静脉快速注射[[地西泮]]（安定）20-30mg，若注射后仍清醒如常可追加10mg，若无效或不能用地西泮（安定）者可选[[硫喷妥]]钠0.125-0.25g稀释于20ml液体中缓慢静注。此时须严密注意呼吸并给予充足氧气。当上述给药后患者进入朦胧状态时即可施术。
#在麻醉同时按下"体外除颤"按钮，将除颤器充电，一般心房扑动需电量最小，50-100Ws即已足够。室上性心动过速100Ws左右，房颤动100-150Ws，室性心动过速200Ws.若1次复律不成功可重复进行或稍增加电量，直至复律3次或电量达300Ws为止。
#根据不同除颤器的要求，电极板分别放置在心尖和左肩胛后或心尖和右胸第2肋间部位，务必使电极板紧贴胸壁避免有空隙，以防放电灼伤皮肤。操作者及有关人员必须注意不与患者及病床接触，以免遭电击。
#放电后立即观察示波心律，心脏听诊并作心电记录，测血压、呼吸，观察神志情况，直至完全清醒。转复窦性心律后可继续以奎尼丁0.2g，每6-8小时1次或视窦律稳定情况，酌情给予其他整律药物治疗。
==并发症==
#心律失常转复后可能有[[窦性心动过缓]]、[[交界性逸搏]]及[[房性早搏]]，此为[[窦房结]]苏醒或[[迷走神经]]张力增高所致，往往在短时间自行消失，一般无须特殊处理。若长时间存在缓慢性心律失常，则可能为窦房结功能障碍，须采取措施。室性异位心律少见，个别病例若出现心脏停搏或室颤等严重情况，可按[[心肺复苏]]处理。
#栓塞症发生率<1％，常见于电复律后1周内。有栓塞史者在复律前后须抗凝治疗，新近栓塞史或超声检查疑有巨大血栓者以不作电复律为宜。
#皮肤灼伤电极板放电区出现红斑或水疱，严重者可涂以烫伤油膏。
#呼吸暂停少数患者持续1-2min呼吸暂停，多数能自行恢复或作[[人工呼吸]]。
#前胸部及四肢疼痛约占40％，无需特殊处理。
#[[低血压]]可能由于原有心脏损害或反复电击所致心肌损害，后者可表现ST段压低或抬高，血清酶CK（[[肌酸激酶]]）、LDH（[[乳酸脱氢酶]]）轻度升高，多数在数小时后恢复。

== 参看 ==

*[[心脏电复律]]
*[[电除颤]]

== 参考文献 ==

*《实用内科学》陈灏珠主编
*《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编

同步直流电复律 - 版本历史

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