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2014-01-26T00:54:26Z

以“合理用药 rational administration of drug 合理用药的概念是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其...”为内容创建页面

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[[合理用药]]

rational administration of drug

合理用药的概念是指根据[[疾病]]种类、患者状况和[[药理学]]理论选择最佳的药物及其制剂,制定或调整给药方案,以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。

首先要求对疾病做出准确的诊断，从而针对病因和主要[[病症]]选择最适宜的药物，经正确的用药途径，给与适当的剂量，按合理的时间间隔完成正确的疗程，达到预期的治疗目标。　　
==基本要素==
其基本要素包括：安全性，作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药理、[[生理]]作用而具有两重性，即有效性和不安全性，包括[[毒副作用]]，[[不良反应]]等；有效性，“药到病除”是药物的治疗目的；经济性，尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，合理使用有限医疗卫生资源，减轻患者及社会的经济负担。　　
==应考虑方面==
合理用药应考虑以下几方面。　　
===药物的选择===
用药合理与否，关系到治疗的成败。在选择用药时，必须考虑以下几点：①是否有用药的必要。在可用可不用的情况下无需用药。②若必须用药，就应考虑疗效问题。为尽快治愈病人，在可供选择的同类药物中，应首选疗效最好的药。③药物疗效与[[药物不良反应]]的轻重权衡。大多数药物都或多或少地有一些与治疗目的无关的[[副作用]]或其他不良反应，以及[[耐药]]、成瘾等。一般来说，应尽可能选择对病人有益无害或益多害少的药物，因此在用药时必须严格掌握药物的[[适应症]]，防止滥用药物。④[[联合用药]]问题。联合用药可能使原有[[药物作用]]增加，称为协同作用；也可能使原有药物作用减弱，称为[[拮抗作用]]。提高治疗效应，减弱毒[[副反应]]是联合用药的目的，反之，治疗效应降低，毒副反应加大，是联合用药不当所致会对患者产生有害反应。　　
===制剂的选择===
同一药物、同一剂量、不同的制剂会引起不同的药物效应，这是因为制造工艺不同导致了药物[[生物利用度]]的不同。选择适宜的制剂也是合理用药的重要环节。　　
===剂量的选择===
为保证[[用药安全]]、有效，通常采用[[最小有效量]]与达到最大治疗作用但尚未引起[[毒性反应]]的剂量之间的那一部分剂量作为常用量。临床所规定的常用量一般是指成人（18～60岁）的平均剂量，但对药物的反应因人而异。年龄、性别、营养状况、[[遗传因素]]等对用药剂量都有影响。小儿所需剂量较小，一般可根据年龄、体重、体表面积按成人剂量折算。老人的药物可按成人剂量酌减。另外，对于体弱、营养差、[[肝肾]]功能不全者用药量也应相应减少。　　
===给药途径的选择===
不同给药途径影响药物在体内的有效浓度，与疗效关系密切。如[[硫酸镁]]注射给药产生[[镇静]]作用，而[[口服给药]]则导泻。各种给药方法都有其特点，临床主要根据病人情况和药物特点来选择。①口服。是最常用的给药方法具有方便、经济、安全等优点，适用于大多数药物和病人；主要缺点是吸收缓慢而不规则，药物可刺激[[胃肠道]]，在到达全身循环之前又可在肝内部分破坏，也不适用于[[昏迷]]、[[呕吐]]及婴幼儿、[[精神病]]等病人。②[[直肠给药]]。主要适用于易受胃肠液破坏或口服易引起[[恶心]]、呕吐等少数药物，如水合氯醛，但使用不便，吸收受限，故不常用。③[[舌下给药]]。只适合于少数用量较小的药物，如[[硝酸甘油片]]剂舌下给药治疗[[心绞痛]]，可避免胃肠道酸、碱、酶的破坏，吸收迅速，奏效快。④[[注射给药]]。具有吸收迅速而完全、疗效确实可靠等优点。[[皮下注射]]吸收均匀缓慢，药效持久，但注射药液量少（1～2毫升），并能引起局部疼痛及刺激，故使用受限；因[[肌肉]]组织有丰富的[[血管网]]，故[[肌肉注射]]吸收较皮下为快，药物的水溶液、[[混悬液]]或油制剂均可采用，刺激性药物亦宜选用肌注；[[静脉注射]]可使药物迅速、直接、全部入[[血浆]]生效，特别适用于危重病人，但静脉注射只能使用药物的水溶液，要求较高，较易发生不良反应，有一定的危险性，故需慎用。⑤[[吸入法]]给药。适用于[[挥发性]]或气体药物，如吸入性[[全身麻醉药]]。⑥局部[[表面给药]]。如擦涂、滴眼、[[喷雾]]、[[湿敷]]等，主要目的是在局部发挥作用。　　
===给药时间间隔、用药时间及疗程的选择===
适当的给药时间间隔是维持[[血药浓度]]稳定、保证药物无毒而有效的必要条件。给药时间间隔太长，不能维持有效的血药浓度；间隔过短可能会使药物在体内过量，甚至引起[[中毒]]。根据药物在体内的[[代谢]]规律，以药物血浆半衰期为时间间隔恒速恒量给药，4～6个半衰期后血药浓度可达[[稳态]]。实际应用中，大多数药物是每日给药3～4次，只有特殊药物在特殊情况下才规定特殊的[[给药间隔]]，如[[洋地黄类]]药物。对于一些代谢较快的药物可由[[静脉滴注]]维持血药浓度恒定，如[[去甲肾上腺素]]、[[催产素]]等。对于一些受机体[[生物节律]]影响的药物应按其节律规定用药时间，如长期使用[[肾上腺皮质激素]]，根据[[激素]]清晨分泌最高的特点，选定每日清晨给药以增加疗效，减少副作用。

药物的服用时间应根据具体药物而定。易受胃酸影响的药物应饭前服，如[[抗酸药]]；易对胃肠道有刺激的药物宜饭后服，如[[阿司匹林]]、[[消炎痛]]等；而镇静[[催眠药]]应睡前服，以利其发挥药效，适时入睡。

疗程的长短应视病情而定，一般在[[症状]]消失后即可停药，但[[慢性疾病]]需长期用药者，应根据规定疗程给药，如抗结核药一般应至少连续应用半年至一年以上。另外，疗程长短还应根据药物[[毒性]]大小而定，如[[抗癌药物]]应采用间歇[[疗法]]给药。　　
===影响药物作用的机体因素===
有些病人对某种药特别敏感，称为[[高敏性]]；反之，对药物敏感性低则称为[[耐受性]]；有些病人对药物产生的反应与其他人有质的不同，即为[[变态反应]]。因此，临床用药既要根据药物的药理作用，也要考虑病人实际情况，做到因人施治。影响药物作用的机体因素主要包括：年龄、性别、[[病理]]状态、精神因素、遗传因素和营养状态等。　　
[[分类:药学]]

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