https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%8F%B6%E9%85%B8%E7%BC%BA%E4%B9%8F%E7%97%87 2026-04-18T16:27:00Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%8F%B6%E9%85%B8%E7%BC%BA%E4%B9%8F%E7%97%87&diff=130054&oldid=prev 2014-01-27T05:40:08Z

<p>以“<a href="/%E5%8F%B6%E9%85%B8%E7%BC%BA%E4%B9%8F%E7%97%87" title="叶酸缺乏症">叶酸缺乏症</a>是指由于<a href="/%E5%8F%B6%E9%85%B8" title="叶酸">叶酸</a>摄入不足或吸收不良引起的以<a href="/%E5%B7%A8%E5%B9%BC%E7%BA%A2%E7%BB%86%E8%83%9E%E6%80%A7%E8%B4%AB%E8%A1%80" title="巨幼红细胞性贫血">巨幼红细胞性贫血</a>为特征的临床<a href="/%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="综合征">综合征</a>。 ==叶酸缺乏症的...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[叶酸缺乏症]]是指由于[[叶酸]]摄入不足或吸收不良引起的以[[巨幼红细胞性贫血]]为特征的临床[[综合征]]。<br /> ==叶酸缺乏症的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 1.摄入不足 常见于[[营养不良]]、偏食、挑食或喂养不当的婴幼儿中。[[叶酸]][[衍生物]]不耐热，食物烹煮时间过长或重复加热都可使其破坏引起摄入不足。<br /> <br /> 2.[[吸收障碍]] 影响[[空肠]][[黏膜]]吸收的各类[[疾病]]如[[短肠综合征]]、[[热带口炎性腹泻]]和某些[[先天性疾病]]时的酶缺乏使[[小肠]]吸收叶酸受影响。<br /> <br /> 3.治疗药物干扰叶酸[[代谢]] 如抗[[惊厥]]药、[[磺胺嘧啶]]在部分人群中可引起叶酸吸收障碍。[[氨甲蝶呤]]等抑制[[二氢叶酸还原酶]]，使[[二氢叶酸]]不能转化成有生物活性的[[四氢叶酸]]。口服避孕药、[[氟尿嘧啶]]、[[阿糖胞苷]]、[[异烟肼]]、[[乙胺嘧啶]]、[[环丝氨酸]]等药物可影响叶酸的吸收和代谢。[[乙醇]]也影响叶酸代谢。<br /> <br /> 4.需要量增加引起相对缺乏 [[妊娠]]时尤其是最初3个月，叶酸需要量可增加5～10倍，此外，乳母、婴幼儿、[[感染]]、[[发热]]、[[甲状腺功能亢进]]、[[白血病]]、[[溶血性贫血]]、[[恶性肿瘤]]和[[血液透析]]时叶酸需要量也增高，若不增加叶酸的摄入量则引起缺乏。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 天然食物中的叶酸以多[[谷氨酸]]形式存在，由空肠[[微绒毛]][[黏膜上皮细胞]]的rL-谷氨酰[[羧肽酶]][[催化]]，将其水解成双谷氨酸和单谷氨酸，通过被动(高浓度时)和主动(低浓度时)吸收。进入肠[[细胞]]后单谷氨酸被还原和[[甲基化]]成N5-甲基四氢叶酸进入[[血浆]]，与血浆中[[白蛋白]]松散结合，转运到[[肝脏]]和其他组织，并与对叶酸有高度亲和力的叶酸[[受体]]结合。在这些组织细胞内N5-甲基四氢叶酸在[[维生素B12]]的作用[[下脱]]去甲基重新结合成[[聚谷氨酸]]盐，贮存在细胞内或起[[辅酶]]作用。[[胆汁]]中的单谷氨酸可经重新循环被小肠[[重吸收]]。叶酸在尿中降解和[[排泄]]。<br /> <br /> 食物[[中叶]]酸进入人体后被还原成具有[[生理]]作用的活性形式四氢叶酸(tetr- ahydrofolic acid，THFA)，它是体内[[生化反应]]中一碳基团的[[传递体]]。叶酸携带一碳基团形成N5-甲基THFA、亚甲基THFA等参与嘌呤和[[胸腺嘧啶]]的合成，进一步合成[[DNA]]和[[RNA]]。参与[[甘氨酸]]和[[丝氨酸]]之间，[[组氨酸]]和谷氨酸之间，[[半胱氨酸]]和[[蛋氨酸]]之间的相互转化等。参与许多重要物质的合成，如[[血红蛋白]]、[[肾上腺素]]、[[胆碱]]、肌酸等。<br /> ==叶酸缺乏症的症状==<br /> 1.引起巨幼红细胞[[贫血]] [[维生素B12]]和[[叶酸缺乏]]的[[临床表现]]基本相似，都可引起[[巨幼细胞性贫血]]、[[白细胞]]和[[血小板减少]]，以及[[消化道]][[症状]]如[[食欲减退]]、[[腹胀]]、[[腹泻]]及[[舌炎]]等，以舌炎最为突出，[[舌质]]红、[[舌乳头萎缩]]、表面光滑，俗称“[[牛肉]]舌”，伴[[疼痛]]。维生素B12缺乏时常伴[[神经系统]]表现，如[[乏力]]、[[手足麻木]]、[[感觉障碍]]、行走困难等[[周围神经炎]]、[[亚急性]]或慢性[[脊髓]]后侧索联合[[变性]]表现，后者多见于[[恶性贫血]]，小儿和老年患者常出现精神症状，如无欲、[[嗜睡]]或[[精神错乱]]。叶酸缺乏可引起情感改变，补充[[叶酸]]即可消失。维生素B12缺乏尚可影响[[中性粒细胞]]的功能。主要的[[临床类型]]有：<br /> <br /> (1)营养性巨幼[[细胞]]性贫血：以叶酸缺乏为主，我国以西北地区较多见，主要见于山西、陕西、河南诸省，常有[[营养缺乏]]病史，新鲜[[蔬菜]]摄入少又极少荤食，加上饮食和烹调习惯不良，因此常伴有复合性[[营养不良]]表现，如缺铁、缺乏[[维生素B1]]、B2、C及[[蛋白质]]。[[婴儿期]]营养不良性巨幼细胞性贫血好发于6个月～2岁的婴幼儿，尤其应用山羊乳及煮沸后的牛奶喂养者，母亲有营养不良、患儿并发[[感染]]及[[维生素C缺乏]]易发生本病，[[维生素C]]有保护叶酸免受破坏的作用。<br /> <br /> (2)恶性贫血：系胃壁细胞[[自身免疫]]性([[毒性]][[T淋巴细胞]])破坏，胃黏膜[[萎缩]]导致[[内因子]]缺乏，维生素B12吸收障碍。好发于北欧斯堪的纳维亚人。多数病例发生在40岁以上，[[发病率]]随年龄而增高，但也有少数幼年型恶性贫血，后者可能和内因子先天性缺乏或异常及[[回肠]][[黏膜]][[受体]]缺陷有关。90%左右的病人[[血清]]中有[[壁细胞]][[抗体]]，60%的病人血清及胃液中找到内因子抗体，有的可找到[[甲状腺抗体]]，恶性贫血可见于[[甲状腺功能亢进]]、[[慢性淋巴细胞性甲状腺炎]]、[[类风湿性关节炎]]等，[[胃镜检查]]可见胃黏膜显著萎缩，有大量[[淋巴]]、[[浆细胞]]的炎性[[浸润]]。本病和[[遗传]]也有一定关系，患者家族中[[患病率]]比一般人群高20倍。脊髓后侧索联合变性和[[周围神经病]]变发生于70%～95%的病例，也可先于贫血出现。[[胃酸缺乏]]显著，注射[[组胺]]后仍无游离酸。<br /> <br /> (3)药物性巨幼细胞性贫血：这组药物包括前述干扰叶酸或维生素B12吸收和利用的药物，以及抗代谢药等。药物性巨幼细胞性贫血可分两大组：一组是用叶酸或维生素B12治疗有效者，另一组是应用上述药物无效者。<br /> <br /> 2.引起[[胎儿]][[神经管]][[畸形]] 在一项随机对照的[[临床试验]]表明，在受孕前给予含叶酸的营养补充剂进行干预，能有效和明显的降低[[婴儿]]神经管畸形([[脊柱裂]]和[[无脑儿]])的发生。另一项随机和有对照的试验也表明如果以前生过患神经管畸形孩子的妇女，当她再次[[怀孕]]前给以大剂量叶酸(4mg/d)，能有效地预防下一个孩子发生神经管畸形。增加叶酸摄入量预防神经管畸形的机制至今还不明确，但可以肯定神经管畸形是由于复杂的[[基因]]和营养因素相互作用的结果。<br /> <br /> 3.叶酸与宫内生长迟缓的关系 [[妊娠]]妇女体内的叶酸水平和婴儿的出生体重有显著相关，有报道妊娠妇女第3个月时血清和红细胞叶酸的水平(尤其是[[红细胞]]叶酸水平)可以作为[[新生儿]]出生体重的预测指标。同时孕妇的叶酸水平和[[流产]]、[[早产]]的发生率相关，叶酸水平高，发生率则低。<br /> <br /> 4.叶酸和[[心血管疾病]] 叶酸形成N5-甲基THFA后，将甲基转移至[[同型半胱氨酸]]上合成[[蛋氨酸]]。叶酸缺乏时蛋氨酸合成受阻，血中同型半胱氨酸增高，高浓度同型半胱氨酸对[[血管]]内皮细胞产生损害，并可激活[[血小板]]的黏附和聚集，成为[[心血管]]病的危险因素。充足的叶酸摄入对心血管病发生有一定的预防作用。<br /> <br /> 根据临床表现及[[实验室检查]]，即可确诊。<br /> ==叶酸缺乏症的诊断==<br /> <br /> ===叶酸缺乏症的检查化验===<br /> 1.[[血清]][[叶酸]]含量 反映近期膳食叶酸摄入情况。小于6.8nmoL/L(3ng/ml)为缺乏。<br /> <br /> 2.[[红细胞]]叶酸含量 反映体内叶酸储存情况。小于318nmoL/L(140ng/ml)为缺乏。<br /> <br /> 3.[[组氨酸]]负荷试验 在口服组氨酸负荷剂量8h或24h后，尿中亚胺甲基[[谷氨酸]]排出量增加，但此指标特异性差，应用不普遍。<br /> <br /> 4.[[血浆同型半胱氨酸]]测定 当受试者[[维生素B6]]和B12营养适宜而[[叶酸缺乏]]时[[同型半胱氨酸]]水平增高。<br /> ==叶酸缺乏症的并发症==<br /> 以[[叶酸缺乏]]为主造成的营养性巨幼[[细胞]]性[[贫血]]好发于[[妊娠期]]和[[婴儿期]]。1/3的[[妊娠]]妇女有叶酸缺乏，妊娠期[[营养不良]]性[[巨幼细胞性贫血]]常发生于妊娠中末期和产后，[[感染]]、饮酒、[[妊娠高血压综合征]]以及合并[[溶血]]、缺铁及[[分娩]]时出血过多均可诱发本病。<br /> ==叶酸缺乏症的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 根据中国[[营养学]]会2000年出版的“中国居民膳食营养素参考摄入量”一书中提出的[[叶酸]]参考摄入量为：&amp;amp;lt;6个月，65μg DFE;6～12个月，80μg DFE;1～3岁，150μg DFE;4～10岁，200μg DFE;11～13岁，300μg DFE;14岁后为400μg DFE;乳母和孕妇为500～600μg DFE。<br /> <br /> 注：DFE(膳食叶酸[[当量]]，dietary fola equivalent)=［膳食叶酸μg (1.7×叶酸补充剂μg)］。<br /> <br /> 治疗主要补充叶酸5～10mg/d，口服，视病情确定治疗时间和剂量。<br /> <br /> (二)预后<br /> ==叶酸缺乏症吃什么好？==<br /> 合理膳食，避免酗酒。自然界[[中叶]]酸广泛存在于动物性和植物性食物中，如肉类、肝、肾、[[酵母]]、[[蘑菇]]、新鲜[[蔬菜]]([[菠菜]]、[[莴苣]]、[[芦笋]])、豆类和水果中，应多吃该类食物。<br /> ==参看==<br /> *[[营养科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;叶酸缺乏症,叶酸缺乏症症状_什么是叶酸缺乏症_叶酸缺乏症的治疗方法_叶酸缺乏症怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;叶酸缺乏症,叶酸缺乏症治疗方法,叶酸缺乏症的原因,叶酸缺乏症吃什么好,叶酸缺乏症症状,叶酸缺乏症诊断&quot; metad=&quot;医学百科叶酸缺乏症条目介绍什么是叶酸缺乏症，叶酸缺乏症有什么症状，叶酸缺乏症吃什么好，如何治疗叶酸缺乏症等。叶酸缺乏症是指由于叶酸摄入不足或吸收不良引起的以巨幼红细胞性贫血为特征的临床综合征...&quot; /&gt;<br /> [[分类:营养科疾病]]</div>

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