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<p>以“<a href="/%E9%80%82%E5%BA%94%E7%97%87" title="适应症">适应症</a> <a href="/%E7%A6%81%E5%BF%8C%E7%97%87" title="禁忌症">禁忌症</a> <a href="/%E9%BA%BB%E9%86%89" title="麻醉">麻醉</a>　　 ==手术步骤== 1.体位　仰卧位，右腰背部用纱袋、软垫垫高，使身体与手术台平面成15°～...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[适应症]] <br /> <br /> [[禁忌症]] <br /> <br /> [[麻醉]]　　<br /> ==手术步骤==<br /> 1.体位　仰卧位，右腰背部用纱袋、软垫垫高，使身体与手术台平面成15°～30°角。<br /> <br /> 2.切口　一般采用右上经腹直肌或右上正中旁切口探查。当决定行右半肝切除时，因手术范围较大，可向右上方延长，行[[胸腹联合切口]]，并切开膈肌[图1 ⑴]。[[婴儿]]或儿童行[[右半肝切除术]]时，可不作开胸，单用右上腹切口或[[肋缘]]下切口，必要时切断右[[肋弓]][[软骨]]即可。<br /> <br /> 3.分离右半肝　先切断[[肝圆韧带]]和[[镰状韧带]]，轻轻向下拉开[[肝脏]]，再切断[[右三角韧带]]和冠状[[韧带]]。切开右三角韧带前层（肝膈韧带）时，勿损伤[[膈面]]的[[肝裸区]]。然后，轻轻向内上方翻转右半肝，靠近肝脏剪断[[冠状韧带]]后层（[[肝肾韧带]]），剪断时注意勿损伤[[右肾上腺]]。继续将肝脏翻向上方，以利显露[[下腔静脉]]。分离右半肝时，可能[[出血]]较多，操作要仔细，并注意防止撕裂汇入下腔静脉的[[肝短静脉]]和右肾上腺[[血管]]。<br /> <br /> 4.处理第1[[肝门]]的肝门[[脉管]]　先切除[[胆囊]]，并利用[[胆囊管]]残端插入T形管，行[[胆总管]]造瘘，既有利于术中检查肝切面有无漏胆，又有利于术后胆道减压。当切断胆囊管和[[胆囊动脉]]后，即可清楚显示出第1肝门的解剖结构。然后，分离、[[结扎]]、切断[[右肝管]]和肝右[[动脉]]，显出[[门静脉]]右支。因为门静脉右支较短，在肝门深处分出，位置较高，故应仔细分离肝组织，将血管结扎、切断。当门静脉右支太短、太深时，可先行结扎，暂不切断，以免引起误伤；待右半肝实质分离完毕，验证门静脉右支结扎部位正确后，再予切断，残端加作缝扎。<br /> <br /> 5.结扎切断肝短静脉　将肝右后叶翻向左侧，仔细分离、切断右[[肝冠状韧带]]后层残留部分和肝肾韧带，即可显出由肝右后叶直接回流入下腔静脉的肝短静脉。肝短静脉一般有4～5支，较细小，壁薄，又靠近下腔静脉，撕裂后易引起大出血，故应尽量靠近肝实质处仔细结扎后切断，下腔静脉侧残端加作缝扎。<br /> <br /> 6.处理第2肝门的[[肝右静脉]]　将[[肝右叶]]放回原处，向下拉开，即可显露第2肝门。分离第2肝门的[[结缔组织]]，显露肝右静脉[图1 ⑹]，结扎后切断。肝右静脉一般在右叶间裂处，在下腔静脉的前壁或右壁开口，其主支距下腔静脉很近，分离时容易损伤下腔静脉，造成严重出血，故当不易分辨时，宜从肝右叶实质内分离、结扎肝右静脉。<br /> <br /> 7.切除右[[肝叶]]　将第1和第2肝门处理完毕后，即可见将要切除的肝叶组织色泽变暗，和正常肝组织界限分明。行肝叶切除时，按呈现出的右半肝[[缺血]]界限，先用刀切开前、后表面[[被膜]]，再稍偏向病侧切开肝组织，然后用刀柄或[[手指]]伸入肝组织内，作钝性分离。当遇到血管或[[胆管]]时，应一一分出结扎、切断。这样，可以避免在切除肝叶时发生大出血。切肝过程中如仍有较多出血时，亦可暂时阻断第1肝门。<br /> <br /> 8.处理断面　肝断面的[[出血点]]和漏胆处应分别仔细缝扎。再从T形管注入[[生理盐水]]10～20ml，检查有无漏胆情况。然后，将创缘尽量用丝线行[[褥式缝合]]，再用[[大网膜]]覆盖[[创面]]，并用丝线将其与肝脏[[包膜]][[缝合]]固定。<br /> <br /> 将切断的镰状韧带和肝圆韧带固定在原位，以防术后发生[[肝下垂]]。检查无出血、无[[胆汁]]漏后，在肝断面下方置一香烟[[引流]]或双[[腔管]]引流，如作胸腹联合切口，[[胸腔]]内置一[[橡胶管]]引流，缝合切口。　　<br /> ==[[术前准备]]==<br /> 术中　　<br /> ==术后处理==<br /> 术后将T形管接[[消毒]]瓶中引流。如无持续[[黄疸]]或胆汁漏现象，可于2周后拔除。<br /> <br /> [[分类:肝]][[分类:手术]][[分类:切除]]</div>

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