112.247.109.102：以“对盲肠及升结肠癌，应同时切除回肠末段15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部及部分大网膜和胃网膜血管...”为内容创建页面

2014-01-26T16:25:02Z

以“对盲肠及升结肠癌，应同时切除回肠末段15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部及部分大网膜和胃网膜血管...”为内容创建页面

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对[[盲肠]]及[[升结肠]][[癌]]，应同时切除[[回肠]]末段15cm、盲肠、升结肠、[[横结肠]]右半部及部分[[大网膜]]和胃网膜[[血管]]；切断及切除回盲动脉、[[右结肠动脉]]、[[中结肠动脉]]支及其伴随的[[淋巴结]]。　　
==[[适应症]]==
1.盲肠、升结肠或肝曲的癌。

2.回盲部[[结核]]，造成梗阻者。

3.回盲部套叠、盲肠扭转，已有[[肠坏死]]者。

4.回盲部[[慢性炎症]][[肉芽肿]]、[[外伤]]、复杂[[粪瘘]]、慢性[[局限性肠炎]]等。

5.升[[结肠]]或回盲部严重损伤，不能作单纯修补者。　　
==[[麻醉]]==
连续[[硬脊膜]]外[[阻滞麻醉]]或全麻。　　
==[[术前准备]]==
1.病人常并发[[贫血]]与[[低蛋白血症]]，术前应尽可能予以改善。给以营养丰富而少渣的饮食，术前一日改用流质，必要时[[输血]]或[[血浆]]。

2.注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能，[[凝血机制]]及有无远处转移。

3.准备肠道3～5日，包括：

⑴如有[[便秘]]，入院即可开始用缓泻剂。

⑵术前3日起，每晚用[[甘露醇]]口服或[[灌肠]]一次，术前晚作[[清洁灌肠]]。

⑶术前3～5日口服磺胺类药及[[灭滴灵]]等[[抗生素]]（于手术前24小时在口服磺胺类药基础上加服[[新霉素]]，每次g，每6小时1次）。

[[卡那霉素]]对[[胃肠道]]无明显刺激、不易引起[[腹泻]]，优于新霉素。于术前72小时开始口服，每小时1次，每次g，连服4次，以后每6小时1次，每次g至手术前。

对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间较和者，可同时服用[[制霉菌素]]每日3次，每次100万U，以抑制霉菌生长。口服肠道抗生素者，应同时给予[[维生素K]]。

4.左侧[[结肠癌]]合并急性梗阻者，一期切除手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠造瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根治性手术；而右侧结肠癌，可行一期手术，但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲肠或结肠造瘘。

5.行[[左半结肠切除术]]者，术前应安放留置[[导尿管]]。

6.手术日晨放置[[胃肠减压]]管。　　
==手术步骤==
以升结肠癌为例。

1.体位　仰卧位。

2.切口　右侧[[经腹直肌切口]]或右侧正中旁切口。

3.探查　切开[[腹膜]]后，将[[消毒]]巾[[缝合]]于两侧腹膜上，以保护切口免受污染。探查确定病变的范围，有无[[肠系膜淋巴结]]或[[肝脏]]的转移，能否作彻底的切除等。有时虽已有肠系膜淋巴结或肝脏的转移，但操作无困难时，仍应争取切除。若[[肿瘤]]侵犯至其他脏器，如[[小肠]]、[[输尿管]]等，可能时应将其一并切除。

4.显露右侧结肠，[[结扎]][[肠系膜]]血管　处理[[恶性肿瘤]]的手术特点是着重预防癌细胞扩散，故应首先切断病变结肠的[[淋巴]]及血管干，广泛切除肠系膜，最后才分离盲肠及升结肠。相反，治疗回盲部良性病变时，为了便于手术，一般可先分离盲肠及升结肠，对肠系膜则不作过多的切除。

探查后，用温盐水纱布垫保护小肠与大网膜，并用深拉钩向中线拉开，显露右侧结肠。

如为恶性肿瘤，则按血管分布与淋巴[[引流]]区，首先切开横结肠中段和回肠末端（距[[回盲瓣]]10～15cm处）的系膜，将结肠右动、[[静脉]]，回结肠动、静脉，结肠中动、静脉的右侧分支分离、结扎切断；血管近端再次结扎或加缝扎。然后，在包括肿瘤上、下两端约5～6cm处用细纱布条穿过肠壁边缘的肠系膜，捆扎肠腔，使肿瘤段肠内容物不致上下移动，造成播散。

5.分离右半结肠　切开升结肠外侧后腹膜。应用钝性与锐性相结合分离法，自回盲部至升结肠，将右侧结肠与[[结肠系膜]]向中线推移。显著右侧后腹壁时，需注意避免损伤[[十二指肠]]与输尿管。然后，将[[肝结肠韧带]]切开，分离结肠肝曲。将[[胃结肠韧带]]右侧切开，分离横结肠右段。

最后，将横结肠中段系膜沿肠壁边缘分离2cm左右，结扎、切除此范围内的脂肪垂。脂肪垂内有边缘血管，切勿牵拉损伤，以免引起[[出血]]或肠管[[缺血]]。而后，用十二指肠钳（或全齿[[直止血钳]]）夹住切除端肠管，保留端以无损伤肠钳夹住后切断。以同法切断回盲瓣以上10～15cm处的回肠末端，取出右半结肠。回肠末端应斜行钳夹切断，多留系膜侧的肠壁，以保证断端血运，并使口径适合与横结肠近段吻合。钳夹切断横结肠时，也应注意使断端有充分的血运。

6.吻合回肠横结肠　将回肠末端与横结肠断端进行开放式端端[[吻合术]]，先缝2针牵引线固定，随即进行吻合。后壁内层用细丝线或2-0铬制[[肠线]]作全层间断缝合（或间断内翻[[褥式缝合]]），线结打在肠腔内，内翻肠壁；前壁内层也同样作全层间断缝合，使肠壁内翻。前、后壁外层用细丝线作浆[[肌层]]间断内翻褥式缝合。

7.关闭肠系膜间隙　将回肠系膜与[[横结肠系膜]]间隙用细丝线[[间断缝合]]闭合，以免发生[[内疝]]。右侧腹后[[壁腹膜]]裂口缺损较大，应尽量缝合或用回肠系膜加以覆盖固定。

8.关腹　逐层缝合腹壁，一般不放引流。　　
==术中注意事项==
1.分离右侧结肠系膜显露腹后壁时，注意勿损伤十二指肠、右肾、[[精索]]内血管（男性）和输尿管。

2.行回横结肠吻合时，严防污染，[[吻合口]]应无张力，肠端血运要好；不然，有发生吻合口瘘引起[[腹膜炎]]的可能。

3.在吻合方式的选择上，以选择端端吻合为佳。如回肠过细，可将系膜对侧肠壁前开一小段，使斜面加大，以与结肠直径相应。至于[[端侧吻合]]和[[侧侧吻合]]（尤其是侧侧吻合）有发生[[盲袢综合征]]的缺点，现已少用。　　
==术后处理==
1.[[静脉输液]]，必要时输血。

2.继续胃肠减压1～2日。

3.[[肛管排气]]1～2日，若无[[腹胀]]即可拔去。

4.积极控制[[感染]]，应用[[广谱]]抗生素。

5.术后3～4日开始流质饮食，按病情好转情况逐渐增加饮食。

6.术后1周内不能灌肠。

7.若系结肠癌，术后可用抗癌药；若系[[肠结核]]，术后用抗结核药。

[[分类:手术]]

右半结肠切除术 - 版本历史

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