112.247.109.102：以“右下腹压痛是急性阑尾炎的症状之一。急性阑尾炎是外科常见病居各种急腹症的首位。 ==右下腹压痛的原因...”为内容创建页面

2014-01-26T05:31:37Z

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[[右下腹压痛]]是[[急性阑尾炎]]的[[症状]]之一。急性阑尾炎是[[外科]][[常见病]]居各种[[急腹症]]的首位。
==右下腹压痛的原因==
病因：

1[[阑尾]]管腔阻塞　阑尾的[[解剖学]]特点，如管腔细窄，开口狭小壁内有丰富[[淋巴组织]]，系膜短使阑尾卷曲成弧形等，这些都是导致管腔易于阻塞的因素此外，食物残渣、[[粪石]]异物、[[蛔虫]]、[[肿瘤]]等也常造成管腔阻塞管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液[[积聚]]，腔内压力上升血运发生障碍，使[[阑尾炎]]症加剧。

2[[胃肠道]][[疾病]]影响　胃肠道的一些疾病，如[[急性肠炎]]、炎性肠病[[血吸虫病]]等，都可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾管壁肌[[痉挛]]使[[血运障碍]]而致[[炎症]]。

3[[细菌]]入侵　阑尾发生梗阻和炎症后，[[粘膜溃疡]]，[[上皮]]损害管腔内细菌不能排出而伺机繁殖生长，侵入管壁，使[[感染]]加剧致病细菌多为[[肠道]]内的各种[[革兰氏阴性]]杆菌和[[厌氧菌]]。

[[急性阑尾炎]]虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的[[化脓]]性感染但其发病机制却是一个较为复杂的过程，归纳起来与下列因素有关。

一阑尾管腔阻塞：阑尾的管腔狭小细长，远端封闭呈盲端，管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础阑尾管腔发生阻塞后，大量粘液在腔内[[潴留]]，使腔内压力逐渐上升过高压力可压迫粘膜，使其出现[[坏死]]及[[溃疡]]，为细菌侵入创造了条件如腔内压持续增高，阑尾壁也受压，首先[[静脉回流]]受阻[[静脉血栓形成]]，阑尾壁[[水肿]]及[[缺血]]，腔内细菌可渗透到腹腔严重时[[动脉]]也受阻，使部分、甚至整个阑尾发生坏死

阑尾管腔梗阻的部位大多在阑尾的根部当然也可在阑尾的中段和远段，梗阻的原因有：

1[[淋巴]]沪泡的[[增生]]：阑尾[[粘膜下层]]有着丰富的淋巴组织，任何原因使这些组织[[肿胀]]，均可引起阑尾腔的狭窄在青少年急性阑尾炎中，约有60%是由淋巴组织肿胀而诱发。有人曾观察到阑尾炎的发生与阑尾[[内淋巴]]沪泡的数目多少有密切关系

2粪石阻塞：约35%，粪石是由阑尾腔内粪便、细菌及分泌物混合浓缩而成，是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。

3异物：约4%，如食物中的残渣，[[寄生虫]]虫体和虫卵等

4先天性因素或炎症性粘连：可使阑尾发生扭曲、折迭，索带肿物压迫可使阑尾腔狭窄。

5[[盲肠]]和阑尾壁的病变：阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身[[息肉]]、套迭等均可导致阑尾腔的阻塞

二[[细菌感染]]：阑尾腔内存在大量细菌，包括[[需氧菌]]及厌氧菌两大类，菌种与[[结肠]]内细菌一致主要为[[大肠杆菌]]，肠球菌及[[脆弱类杆菌]]等。细菌侵入阑尾壁的方式有：

1直接侵入：细菌由阑尾粘膜面的溃疡侵入，并逐渐向阑尾壁各层发展，引起化脓性感染

2[[血源]]性感染：细菌经血液循环到达阑尾，儿童在上[[呼吸道感染]]时，急性阑尾炎的发病可增高

3邻近感染的蔓延：较为少见，阑尾周围脏器的[[急性炎症]]直接蔓延波及到阑尾，可[[继发性]]引起阑尾炎

三[[神经]][[反射]]：各种原因的胃和[[肠道功能紊乱]]，均可反射性引起阑尾环形肌和[[阑尾动脉]]的痉挛性收缩。前者可加重阑尾腔的阻塞使[[引流]]更为不畅，后者可导致阑尾的缺血、坏死加速了急性阑尾炎的发生和发展。

一[[病理]]类型：

1单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，[[浆膜]]表面[[充血]]，失去正常光泽并有少量纤维素性[[渗出]]物各层组织均有充血、水肿和中性[[多核]][[白细胞]][[浸润]]，以粘膜和粘膜下层最为显著粘膜上尚可出现小的溃疡，腔内可有少量炎性[[渗出液]]。

2[[化脓性阑尾炎]]：又称[[蜂窝织炎性阑尾炎]]，阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血并有脓性或纤维素性渗出物附着。各层组织除充血、水肿和大量[[中性白细胞]]浸润外常有壁间小[[脓肿]]，粘膜面可有溃疡和坏死，腔内常有[[积脓]]腹腔内有少量混浊渗液。

3[[坏疽性阑尾炎]]及[[穿孔]]：阑尾管壁已全层或部分坏死，外观呈暗紫色或黑色，表面及其周围有大量脓性纤维素性渗出物，阑尾腔内积脓。如为嵌顿梗阻则嵌顿远端坏死;如炎症波或[[阑尾系膜]][[血管]][[血栓形成]]，则整个阑尾坏死，并为[[大网膜]]包裹约2/3病例可见穿孔，细菌和脓液通过坏死区或穿孔进入腹腔。

二病理转归：

1炎症消退：单纯性阑尾炎在粘膜尚未形成溃疡前，及时药物治疗可能使炎症消退而不遗留病理改变。早期化脓性阑尾炎如经治疗即使炎症消退也将是[[疤痕]]性愈合，致阑尾腔变狭、壁增厚阑尾发生扭曲，易复发。

2炎症局限化：化脓或[[坏疽]]、穿孔后，阑尾为大网膜包裹形成[[阑尾周围脓肿]]或炎性包块炎症被局限化。如脓液不多可被逐渐吸收。

3炎症扩散：如机体防御机能差，或未予及时治疗，炎症扩散而致阑尾化脓坏疽穿孔乃至[[弥漫性腹膜炎]]、[[化脓性门静脉炎]]等。极少病人[[细菌栓子]]可随血流进入[[门静脉]]在肝内形成脓肿出现严重的[[脓毒血症]]，伴有[[高热]]、[[黄疸]][[肝肿大]]等及[[感染性休克]]。
==右下腹压痛的诊断==
诊断：

1[[症状]]：转移性[[右下腹痛]]是[[急性阑尾炎]]的典型[[临床表现]]，因[[内脏转位]][[盲肠]]和[[阑尾]]位于左下腹时，出现转移性[[左下腹痛]]也应考虑到左侧[[阑尾炎]]的可能。关于初发[[疼痛]]的部位和转移过程所需时间，因人而异但要注意约1/3的病人开始就是右下腹痛，特别是[[慢性阑尾炎急性发作]]时，因此无转移性右下腹痛不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和[[体征]]综合判断。

其它可有[[恶心呕吐]]等[[胃肠道症状]]。早期可无[[发热]]，当阑尾[[化脓]][[坏死]]或[[穿孔]]后即有明显的发热和其它全身[[中毒症状]]。

2[[体格检查]]：右下腹固定[[压痛]]和不同程度的[[腹膜刺激征]]为其主要体征，特别是急性阑尾炎早期自觉[[腹痛]]尚未固定时，右下腹就有压痛存在而[[阑尾穿孔]]合并[[弥漫性腹膜炎]]时，尽管[[腹部压痛]]范围广泛，但仍以右下腹最为明显有时为了掌握压痛的确实部位，应该仔细的多次和有对比的对全[[腹部]]进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部并可伴有不同程度的[[腹肌紧张]]和[[反跳痛]]。

3辅助检查：[[血液]][[白细胞]]总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，[[大便]]和[[尿常规]]可基本正常。[[胸部]]透视可排除右侧[[胸腔]][[疾病]]减少对阑尾炎的误诊。立位腹部平片观察膈下有无游离气体可排除其它[[外科]][[急腹症]]的存在。右下腹[[B超]]检查了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。

4青年女性和有[[停经]]史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请[[妇科]]会诊以便排除[[宫外孕]]和[[卵巢]][[滤泡]]破裂等疾病

症状：

1腹痛：多起于脐周和[[上腹]]部，开始痛不甚严重，位置不固定呈阵发性，这是阑尾阻塞后，管腔扩张和管壁肌收缩引起的[[内脏神经]]反射性疼痛数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，痛呈持续性加重这是阑尾炎症侵及[[浆膜]]，[[壁层]][[腹膜]]受到刺激引起的体神经定位疼痛。约70%～80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。

不同位置的阑尾炎其腹痛部位也有区别，如[[盲肠后位阑尾]]炎痛在侧[[腰部]];[[盆腔]]位阑尾炎痛在[[耻骨]]上区;肝下区阑尾炎可引起[[右上腹痛]];极少数左侧腹部阑尾炎呈左下腹痛。

不同[[病理]]类型阑尾炎的腹痛亦有差异如单纯性阑尾炎是轻度[[隐痛]];化脓性呈阵发性[[胀痛]]和剧痛;[[坏疽]]性呈持续性剧烈腹痛;[[穿孔性阑尾炎]]因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现[[腹膜炎]]后腹痛又会持续加剧。

2胃肠道症状：[[恶心]]、[[呕吐]]最为常见，早期呕吐多为反射性常发生在腹痛的高峰期，晚期呕吐则与腹膜炎有关。约1/3的病人有[[便秘]]或[[腹泻]]的症状腹痛早期大便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆腔位阑尾炎时[[炎症]]刺激[[直肠]]和[[膀胱]]，引起[[排便]][[里急后重]]和[[排尿]][[尿痛]]。并发腹膜炎[[肠麻痹]]则出现[[腹胀]]和持续性呕吐。

3[[全身症状]]：初期有[[乏力]]、[[头痛]]。炎症加重时可有发热等全身中毒症状[[体温]]多在37.5-39℃之间。化脓性、[[坏疽性阑尾炎]]或腹膜炎时可出现[[畏寒]][[高热]]，体温可达39℃-40℃以上。[[门静脉炎]]时可出现[[黄疸]]

体征：

1强迫体位：病人来诊时常见弯腰行走，且往往以双手按在右下腹部。在床上平卧时其右[[髋关节]]常呈屈曲位。

2[[右下腹压痛]]：是急性阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常在[[麦氏点]]，可随阑尾位置[[变异]]而改变但压痛点始终在一个固定的位置上。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部当炎症扩散到阑尾以外时，压痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显

3腹膜刺激征象：有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和[[肠鸣音]]减弱或消失等，这是壁层腹膜受到炎性刺激的一种防御反应常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。但小儿老人、孕妇、[[肥胖]]虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显。

4其它体征：(1)[[结肠]]充气试验(Rovsing试验)：用一手压住左下腹部[[降结肠]]部，再用另手反复压迫近侧结肠部，结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位引起右下腹痛感者为阳性。(2)[[腰大肌]]试验：左侧卧位后将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。(3)[[闭孔内肌]]试验：仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90°并半右股向内旋转，如引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾位置较低靠近闭孔内肌。(4)直肠指诊：当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时，直肠指诊有直肠右前方的触痛如发生[[盆腔脓肿]]时，可触及痛性肿块。

5腹部包块：[[阑尾周围脓肿]]形成时，右下腹可触到有触痛的包块。

6[[皮肤]]感觉[[过敏]]：早期(尤其阑尾腔有梗阻时)可出现右下[[腹皮]]肤[[感觉过敏]]现象，范围相当於第10～12胸髓节段[[神经支配]]区，位于右[[髂嵴]]最高点右[[耻骨嵴]]及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变如阑尾坏疽穿孔，则该三角区皮肤感觉过敏现象消失。
==右下腹压痛的鉴别诊断==
[[一侧下腹坠痛]]：应考虑为该[[侧子]]宫附件病变如[[卵巢囊肿]]蒂扭转。

[[下腹胀痛]]：是指[[疼痛]]且有胀的感觉。是[[气滞]]作痛的特点。下腹部[[胀痛]]常见于[[月经]]经妇女和各种[[消化系统疾病]]。

下腹[[反跳痛]]：是[[腹膜]][[壁层]]受[[炎症]]累及的征象，多见于腹[[内脏]]器病变累及邻近腹膜时及[[原发性腹膜炎]]。

[[下腹压痛]]：[[腹部压痛]]由浅入深地按压[[腹部]]时出现的疼痛感。

下腹部[[绞痛]]：经常是由腹部管道样脏器的[[肌肉]]不随人的意志强烈[[蠕动]]性收缩所引起的。正常情况下人体内的管道样脏器，经常不断地在蠕动，比如胃在不停地蠕动收缩[[消化]]食物，推动[[食糜]]进入[[小肠]]，小肠不断在蠕动，吸收营养和水分并使肠内容物向[[大肠]]推近，大肠也在不断蠕动同时吸收水分并把废物排出体外;[[胆囊]]及[[胆管]]也在蠕动和收缩，根据人体的需要储存和分泌[[胆汁]]……正常情况下的蠕动收缩是不引起[[腹部疼]]痛的，但是，如果为了克服管道内的梗阻，就要加强收缩，强度大而剧烈的收缩就会导致[[腹部绞痛]]。能够产生腹部绞痛的脏器有胃及肠(也包括[[阑尾]])、[[胆囊管]]、[[肝管]]、[[胆总管]]、[[胰管]]、[[输尿管]]、[[子宫]]或[[输卵管]]、[[肾脏]]等。

诊断：

1[[症状]]：转移性[[右下腹痛]]是[[急性阑尾炎]]的典型[[临床表现]]，因[[内脏转位]][[盲肠]]和阑尾位于左下腹时，出现转移性[[左下腹痛]]也应考虑到左侧[[阑尾炎]]的可能。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异但要注意约1/3的病人开始就是右下腹痛，特别是[[慢性阑尾炎急性发作]]时，因此无转移性右下腹痛不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和[[体征]]综合判断。

其它可有[[恶心呕吐]]等[[胃肠道症状]]。早期可无[[发热]]，当阑尾[[化脓]][[坏死]]或[[穿孔]]后即有明显的发热和其它全身[[中毒症状]]。

2[[体格检查]]：右下腹固定[[压痛]]和不同程度的[[腹膜刺激征]]为其主要体征，特别是急性阑尾炎早期自觉[[腹痛]]尚未固定时，右下腹就有压痛存在而[[阑尾穿孔]]合并[[弥漫性腹膜炎]]时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显有时为了掌握压痛的确实部位，应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部并可伴有不同程度的[[腹肌紧张]]和反跳痛。

3辅助检查：[[血液]][[白细胞]]总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，[[大便]]和[[尿常规]]可基本正常。[[胸部]]透视可排除右侧[[胸腔]][[疾病]]减少对阑尾炎的误诊。立位腹部平片观察膈下有无游离气体可排除其它[[外科]][[急腹症]]的存在。右下腹[[B超]]检查了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。

4青年女性和有[[停经]]史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请[[妇科]]会诊以便排除[[宫外孕]]和[[卵巢]][[滤泡]]破裂等疾病

症状：

1腹痛：多起于脐周和[[上腹]]部，开始痛不甚严重，位置不固定呈阵发性，这是阑尾阻塞后，管腔扩张和管壁肌收缩引起的[[内脏神经]]反射性疼痛数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，痛呈持续性加重这是阑尾炎症侵及[[浆膜]]，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。约70%～80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。

不同位置的阑尾炎其腹痛部位也有区别，如[[盲肠后位阑尾]]炎痛在侧[[腰部]];[[盆腔]]位阑尾炎痛在[[耻骨]]上区;肝下区阑尾炎可引起[[右上腹痛]];极少数左侧腹部阑尾炎呈左下腹痛。

不同[[病理]]类型阑尾炎的腹痛亦有差异如单纯性阑尾炎是轻度[[隐痛]];化脓性呈阵发性胀痛和剧痛;[[坏疽]]性呈持续性剧烈腹痛;[[穿孔性阑尾炎]]因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现[[腹膜炎]]后腹痛又会持续加剧。

2胃肠道症状：[[恶心]]、[[呕吐]]最为常见，早期呕吐多为反射性常发生在腹痛的高峰期，晚期呕吐则与腹膜炎有关。约1/3的病人有[[便秘]]或[[腹泻]]的症状腹痛早期大便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆腔位阑尾炎时炎症刺激[[直肠]]和[[膀胱]]，引起[[排便]][[里急后重]]和[[排尿]][[尿痛]]。并发腹膜炎[[肠麻痹]]则出现[[腹胀]]和持续性呕吐。

3[[全身症状]]：初期有[[乏力]]、[[头痛]]。炎症加重时可有发热等全身中毒症状[[体温]]多在37.5-39℃之间。化脓性、[[坏疽性阑尾炎]]或腹膜炎时可出现[[畏寒]][[高热]]，体温可达39℃-40℃以上。[[门静脉炎]]时可出现[[黄疸]]

体征：

1强迫体位：病人来诊时常见弯腰行走，且往往以双手按在右下腹部。在床上平卧时其右[[髋关节]]常呈屈曲位。

2[[右下腹压痛]]：是急性阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常在[[麦氏点]]，可随阑尾位置[[变异]]而改变但压痛点始终在一个固定的位置上。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部当炎症扩散到阑尾以外时，压痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显

3腹膜刺激征象：有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和[[肠鸣音]]减弱或消失等，这是壁层腹膜受到炎性刺激的一种防御反应常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。但小儿老人、孕妇、[[肥胖]]虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显。

4其它体征：(1)[[结肠]]充气试验(Rovsing试验)：用一手压住左下腹部[[降结肠]]部，再用另手反复压迫近侧结肠部，结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位引起右下腹痛感者为阳性。(2)[[腰大肌]]试验：左侧卧位后将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。(3)[[闭孔内肌]]试验：仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90°并半右股向内旋转，如引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾位置较低靠近闭孔内肌。(4)直肠指诊：当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时，直肠指诊有直肠右前方的触痛如发生[[盆腔脓肿]]时，可触及痛性肿块。

5腹部包块：[[阑尾周围脓肿]]形成时，右下腹可触到有触痛的包块。

6[[皮肤]]感觉[[过敏]]：早期(尤其阑尾腔有梗阻时)可出现右下[[腹皮]]肤[[感觉过敏]]现象，范围相当於第10～12胸髓节段[[神经支配]]区，位于右[[髂嵴]]最高点右[[耻骨嵴]]及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变如阑尾坏疽穿孔，则该三角区皮肤感觉过敏现象消失。
==右下腹压痛的治疗和预防方法==
预防：

1)增强体质，讲究卫生。

2)注意不要受凉和[[饮食不节]]。

3)及时治疗[[便秘]]及[[肠道]]寄生虫。
==参看==
*[[艾滋病人的急性阑尾炎]]
*[[老年人急性阑尾炎]]
*[[内脏血吸虫炎]]
*[[老年人急腹症]]
*[[湄公血吸虫病]]
*[[日本血吸虫病]]
*[[埃及血吸虫病]]
*[[血吸虫病与肝胆疾病]]
*[[妊娠合并急性阑尾炎]]
*[[异位急性阑尾炎]]
*[[阑尾寄生虫病]]
*[[老年急性阑尾炎]]
*[[血吸虫肠病]]
*[[小儿急性阑尾炎]]
*[[慢性阑尾炎]]
*[[急性阑尾炎]]
*[[小肠气痛]]
*[[阑尾肿瘤]]
*[[阑尾腺癌]]
*[[阑尾类癌]]
*[[腹部症状]]
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[[分类:腹部症状]]

右下腹压痛 - 版本历史

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