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2014-01-25T22:14:06Z

以“{{Hierarchy header}} '''手术时机''' 腭裂修补手术的年龄，尚无统一意见。一般认为以2~6岁为宜，但应根据患儿的发育健康状况...”为内容创建页面

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'''手术时机'''

[[腭裂]]修补手术的年龄，尚无统一意见。一般认为以2~6岁为宜，但应根据患儿的发育健康状况，手术的难易，手术方法等具体确定。过小的幼儿不易耐受手术[[创伤]]及[[麻醉]]；过晚手术不但影响颌骨发育，而且给语言训练带来很大困难。术前应注意全身情况的检查，如有[[贫血]]、[[上呼吸道感染]]、[[中耳炎]]、[[扁桃腺炎]]等应先治疗，尤其有心脏[[畸形]]时，应作专科检查和处理。

'''手术的基本要求'''

腭裂修补手术的目的在于恢复患者的正常解剖与生理功能，因此，手术应达到的几个基本要求即为关闭腭部[[裂隙]]、延长[[软腭]]、缩小[[咽腔]]，修补后的软腭应能灵活运动，通过训练使语言功能明显改善乃至完全达到正常。

'''腭裂修补的手术方法'''

腭裂修补的方法很多，现仅介绍腭裂根治手术。其方法和步骤如下：

切口设计：自[[尖牙]]至裂隙作斜切口，外缘切口距[[龈缘]]1－2mm，裂隙边缘由前至后纵行剖开（图3-40）。

1．剖开两侧裂隙边缘，用尖刀片从[[硬腭裂]]隙边缘刺入，由前向后剖开至[[悬雍垂]]顶端，刀尖刺入深度应达到[[肌层]]（图3-41）。

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{{图片|gktjcr6m.jpg|设计切口}}
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{{图片|gktjcno2.jpg|剖开两侧裂隙边缘}}
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| 图3-40 设计切口
| 图3-41 剖开两侧裂隙边缘
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2．作松驰切口剥离粘[[骨膜]]瓣：用小圆刀沿两侧[[齿槽]]嵴在距龈缘2mm处，从上颌[[结节]]至尖牙处切开粘骨膜，再从尖牙向中线作斜切口，用分离器将粘骨膜一起剥起（图3-42，43），[[创面]]可用[[肾上腺素]][[纱布]][[止血]]。剥离至[[磨牙]]后区时，可见一凹陷，即[[腭大孔]]，应注意勿伤及[[腭大神经]]管束。

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{{图片|gktjcq8t.jpg|剥离[[粘膜骨膜]]瓣}}
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{{图片|gktjct0l.jpg|掀起粘骨膜瓣}}
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| 图3-42 剥离粘膜骨膜瓣
| 图3-43 掀起粘骨膜瓣
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3．剥离鼻侧粘膜，显露[[腭腱膜]]：用弯分离器从切口边缘插入鼻侧粘膜与[[硬腭]]之间充分剥离（图3-44），便于拉拢粘膜[[缝合]]。然后剥离硬腭后缘，显露腭腱膜。

4．剪断腭腱膜：较腭[[肌肉]]在[[腭骨]]水平板后缘之附丽即腭腱膜。充分剥离，显露腭骨水平板之后缘，用长[[弯剪]]沿后缘将腭腱膜全部剪断，使腭[[粘膜瓣]]游离，便于向后内拉拢，注意勿损伤腭大神经及[[血管]]（图3-45）。

{| class="wikitable"
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{{图片|gktjch9s.jpg|剥离腭腱膜}}
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{{图片|gktjcs4l.jpg|剪断腭腱膜}}
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| 图3-44 剥离腭腱膜
| 图3-45 剪断腭腱膜
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5．游离腭大神经血管束：此[[神经血管束]]从翼腭管下降由腭大孔穿出。用小骨凿在腭大孔后缘凿去足够的[[骨质]]（3-46，47），将其中的血管神经束向后游离出，便于腭粘骨膜瓣向后向内移位（图3-48）。操作中勿损伤血管及[[神经]]。

{| class="wikitable"
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{{图片|gktjcmsy.jpg|凿除腭大孔后缘骨质}}
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{{图片|gktjcyiv.jpg|腭大孔后缘骨质已去除}}
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| 图3-46 凿除腭大孔后缘骨质
| 图3-47 腭大孔后缘骨质已去除
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| colspan="2" |
{{图片|gktjcj3u.jpg|腭粘骨膜瓣向后内移位}}
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| colspan="2" | 图3-48 腭粘骨膜瓣向后内移位
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6．板间劈刀：沿两侧腭部松弛切口向后切开，绕过[[上颌结节]]切至舌[[腭弓]]外侧，切口只切至粘膜下，用分离器剥离翼内外板间肌肉。将一中等大小骨凿放在[[翼钩]]外侧，骨凿方向从对侧磨牙区进入，先轻击使凿嵌入（图3-49，50），然后将骨凿转向垂直方向置于翼内板与翼[[外板]]之间并凿开，使翼内板部分折裂（图3-51），再用宽[[骨膜剥离器]]向内撬，使翼内板及其附丽肌肉向内推移，缩小咽腔，并使腭粘膜瓣充分松弛。翼内板向内推移后，翼内外板之间空隙可用[[碘仿]]纱团填撑（图3-52）。板间劈开后咽腔则明显缩小（图3-53，54）。

{| class="wikitable"
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{{图片|gktjckuo.jpg|板间放置骨凿}}
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{{图片|gktjcpd5.jpg|板间劈开}}
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| 图3-49 板间放置骨凿
| 图3-50 板间劈开
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{{图片|gktjcjxt.jpg|双侧板间已劈开}}
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{{图片|gktjcxli.jpg|板间置碘仿团}}
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| 图3-51 双侧板间已劈开
| 图3-52 板间置碘仿团
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{{图片|gktjcux5.jpg|板间劈开前}}
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{{图片|gktjcohw.jpg|板间劈开后}}
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| 图3-53 板间劈开前
| 图3-54 板间劈开后
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7．缝合：鼻侧粘膜用丝线作[[间断缝合]]，一般先从硬软腭交界处缝向悬雍垂，缝合鼻侧粘膜均在鼻侧打结（图3-55）。肌层缝合要牢靠，不留死腔（图3-56）。[[口腔]]侧粘膜作[[褥式缝合]]数针。缝后使创缘稍[[外翻]]，以增加接触面。褥式缝合的缝线间再作间断缝合以加固。

{| class="wikitable"
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{{图片|gktjcu05.jpg|缝合鼻侧粘膜}}
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{{图片|gktjcwk7.jpg|缝合肌层}}
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| 图3-55 缝合鼻侧粘膜
| 图3-56 缝合肌层
|}

8．腭前部裂隙的修补：采用两侧粘骨膜作一瓦合组织瓣进行修补。

（1）在健侧作一三角瓣1，蒂在[[切牙孔]]处。

（2）在患侧作一半圆形瓣2，蒂与鼻侧粘膜相连（图3-57）。

（3）将瓣2翻转，使创面对口腔，粘膜面对[[鼻腔]]，创缘与对侧创缘相对缝合（图3-58）。

（4）将瓣1转移覆盖于瓣2大部创面上，并与对侧后方粘骨膜瓣之前缘相对缝合（图3-59）。

{| class="wikitable"
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{{图片|gktjcgap.jpg|设计前部裂隙切口}}
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{{图片|gktjci66.jpg|缝合鼻腔层粘膜}}
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{{图片|gktjclx6.jpg|瓣转移修补}}
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| 图3-57 设计前部裂隙切口
| 图3-58 缝合鼻腔层粘膜
| 图3-59 1瓣转移修补
|}

9．[[伤口处理]]：充分止血后，用[[碘仿纱条]]填于所有骨创面上，但切勿填入粘膜骨膜瓣下，以免使瓣与骨面不贴合造成不愈合，腭部均匀垫以数层碘仿纱布，戴腭护板。

'''术后处理'''

1．全麻者按麻术后常规护理。

2．为防止[[感染]]，术后应常规用[[抗生素]]7－10天，并以0.25％[[氯霉素液]]滴鼻。给予[[止血药]]2-3天。

3．根据进食情况，调整补充体内液体。术后8-10天需给流食，一般3周后可改为普食。

4．清洗保持口腔清洁，8-10天换药拆除腭部松弛切口之碘仿纱条，10-14天拆除腭部缝线，两周后抽去板间填撑之碘仿团，去除腭护板。

5．术后3~4周即可开始练习[[腭咽闭合]]功能，如用捏鼻鼓气、吹肥皂泡等方法；继而可按顺序练习母音、子音的发音，拼读单字及读书谈话等。
==参看==
*[[腭裂]]
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