112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体...”为内容创建页面

2014-01-25T22:14:50Z

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[[牙髓病]]是指[[牙髓]]组织的[[疾病]]，包括[[牙髓炎]]症、[[牙髓坏死]]和牙髓退变。由于牙髓组织处于[[牙体]]硬组织包绕之中，只通过[[根尖孔]]、侧副根管与外界联系，牙髓[[急性炎症]]时，[[血管]][[充血]]、渗出物积聚，导致[[髓腔]]内压力增高，使[[神经]]受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。

'''（一）病因'''

1.微[[生物]][[感染]]

[[细菌]]是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是[[兼性厌氧菌]]和专性[[厌氧杆菌]]，如[[链球菌]]、[[放线菌]]、乳杆菌等。

[[细菌感染]]的途径有：

(1)经[[牙体缺损]]处感染，如[[深龋]]、[[牙外伤]]、重度磨损等严重牙体缺损，细菌及[[毒素]]通过[[牙本质小管]]或穿髓点侵入牙髓。

(2)经[[牙周感染]]，细菌及毒素经过[[牙周袋]]，通过根尖孔，侧副根管而侵入牙髓。

(3)[[血源]]感染，细菌及毒素经过[[血液]]而侵入牙髓是十分罕见的，但并非不可能。

2.[[化学]]刺激

(1)药物刺激

制洞后[[消毒]]用药，如酚类可致牙髓受到刺激。

(2)充填料刺激

深洞直接用[[磷酸锌]]水门汀垫底，[[复合树脂]]直接充填等都可能刺激牙缝。

3.[[物理]]刺激

（1）温度刺激

制洞时如使用[[气涡轮机]]必须喷水降温，否则导致[[牙髓充血]]、[[出血]]引起[[炎症]]。

（2）电流刺激

[[口腔]]内如有两种不同金属的修复物接触，通过[[唾液]]可产生电位差，对牙髓有一定刺激。

（3）气压变化的影响

在高空飞机或深水潜泳时，气压变化可导致牙髓病变急性发作。

（4）[[创伤]]

如[[糖尿病]]等可引起牙髓退变，[[肿瘤]]亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病极少见。

'''（二）[[临床表现]]'''

1．[[急性牙髓炎]]（Acute pulpitis）

多为[[外伤]]引起，主要表现为剧烈地自发性痛，特点如下：

①疼痛常突然发作，早期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，并沿同侧三支神经分布区放散（如上牙向[[颈部]]、耳前、颧颊部；下牙向耳下、耳后、下颌部放散），往往不能明确指出患牙部位。

②疼痛往往夜间较剧，卧倒时尤甚。

③早期冷、[[热刺激]]均可激发或加剧疼痛，以冷刺激痛较明显；后期或[[化脓]]时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种[[症状]]对诊断有一定帮助。

④检查时常可见患牙穿髓，[[探痛]]明显。

2.[[慢性牙髓炎]]（Chronic pulpitis）

由于[[龋病]]等大多是[[慢性病]]变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。在慢性牙髓炎发展过程中，如[[多形核白细胞]]增多，则释放的[[溶酶体]]酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。

牙体慢性损伤、[[牙周病]]、[[牙本质]]化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。

慢性牙髓炎临床上分为三类：[[慢性闭锁性牙髓炎]]，慢性开放性牙髓炎及[[慢性增生性牙髓炎]]。慢性开放性牙髓炎又叫作[[慢性溃疡]]牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称[[牙髓息肉]]。

慢性牙髓炎诊断依据：①长期刺激性痛，[[X线]]照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损；②有自发性痛史；③[[探诊]]已穿髓、出血、剧痛；④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。

注意牙髓息肉与[[龈乳头]][[增生]]长入邻[[牙合面]]洞内，与髓底穿通长的[[息肉]]鉴别。否则后果严重。

'''（三）治疗'''

初期慢性牙髓炎可采用[[间接盖髓术]]。

其它情况的慢性牙髓炎[[后牙]]采用[[干髓术]]，前牙则采用[[去髓术]]。

年轻人特别是[[牙根]]尚未发育完成的[[恒牙]]可采用[[切髓术]]。

[[慢性牙髓炎急性发作]]时先应急处理，方法是局麻下开髓[[引流]]、药物止痛等。待剧痛缓解后，后牙采用干髓术，前牙采用去髓术，[[逆行性牙髓炎]]采用去髓术合并[[牙周治疗]]。
==参看==
*[[牙髓病]]
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