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2014-01-25T22:15:10Z

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==拔牙适应证==

1．[[牙体]][[牙周病]]不能作保存治疗的牙齿，如残根、[[残冠]]、极度松动的牙齿。

2．[[多生牙]]、[[异位牙]]影响[[咀嚼]]功能者。

3．[[乳牙滞留]]，影响[[恒牙]]萌出者。

4．[[智齿]][[阻生]]，反复引起[[冠周炎]]者。

5．[[外伤]][[后牙]]冠折断至龈下或同时有[[牙根]]折断无法修复者。位于[[骨折]]线上的牙齿伴有[[感染]]影响[[骨折愈合]]者。

6．影响[[义齿]]修复设计、矫正设计、按治疗计划需要拔除的牙齿。

7．[[放射治疗]]前需要拔除的牙齿。

8．引起身体其它[[疾病]]（如[[风湿性心脏病]]、[[细菌性心内膜炎]]、[[肾脏]]病、[[上颌窦炎]]、[[虹膜睫状体炎]]等）可疑的病灶牙，可考虑拔除。

==拔牙前应慎重考虑的某些全身疾病==

如下列一些疾病，应特别注意其拔牙后果，最好是先经过有关科室会诊检查，采取适当治疗措施，再决定是否适于拔牙。

1．[[血液]]病如[[血友病]]、[[再生障碍性贫血]]、[[血小板减少]]性紫瘢、[[白血病]]等伴有[[凝血障碍]]，拔牙后可因[[出血]]不止而危及生命。如必须拔牙，应在住院和[[内科]]协作条件下，采取有效防治出血措施，然后进行拔牙。

2．[[心血管疾病]] 如[[高血压]]、[[心脏病]]病员，应事先了解其病情轻重、性质，是否经内科治疗得到控制，然后考虑拔牙时机。决定拔牙时还应分别不同情况给予术前术后药物，以防意外。

3．其它[[慢性病]]如严重[[糖尿病]]、[[肺结核]]、[[肝肾]]疾患等病员，应经内科治疗待病情好转后再考虑拔牙。

4．[[急性传染病]]、[[口腔粘膜]][[急性炎症]]、[[口腔恶性肿瘤]]病员在决定治疗方案前，均不宜拔牙，以免引起病情加重，[[肿瘤]]扩散等后果。

5．[[妊娠期]] 在[[怀孕]]前三个月和后二个月内，为了避免引起[[流产]]和[[早产]]，水宜拔牙。妇女月经期一般暂缓拔牙。

6．全身健康情况较差，或在[[饥饿]]、[[疲劳]]、[[睡眠不足]]等情况下，最好暂缓拔牙。

==[[拔牙术]]前准备==

1．术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什么拔牙？③现在能不能拔？作到心中有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。

2．调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。

3．准备拔牙器械：常用的拔牙器械有[[牙龈分离器]]、[[牙挺]]、牙钳和[[刮匙]]等（见图5-8）。[[拔牙钳]]为适应牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用。

{{图片|gktkf4sd.jpg|拔牙常用器械}}

图5-8　拔牙常用器械

==拔牙方法及步骤==

1．分离[[牙龈]]：用牙龈分离器从[[龈沟]]插入，将附着于[[牙颈]]周围的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。

{{图片|gktkf3mp.jpg|牙挺作用方法示意图}}

图5-9　牙挺作用方法示意图

2．挺松牙根：用挺插入牙根和[[牙槽骨]]之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或[[远中]]部位逐渐挺松牙齿（图5-9）。

3．拔除患牙：将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动，随着[[牙齿松动度]]增大，用力向外牵引拔出（图5-10，图5-11）。

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{{图片|gktkf6mj.jpg|拔牙操作示意图}}
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{{图片|gktkf2we.jpg|用牙钳拔牙时的摇动方向示意图}}
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| 图5-10　拔牙操作示意图
| 图5-11　用牙钳拔牙时的摇动方向示意图
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单根牙牙根呈锥形者

[[Image:gktkf25i.jpg]]，可以稍加旋转力量拔出。

单根牙牙根呈扁平状者（如

[[Image:gktkf7z0.jpg]] ）和多根牙，应避免旋转力，并宜顺着牙根弯曲的方向拔出，否则易折断牙根。

4．断根拔除出：首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。拔除断根时应根据不同情况采取不同方法。如断根边缘露于牙槽骨之间，将牙根挺出。断根位于[[牙槽]]窝内或部位很深者，则用骨凿凿除一部分根周骨壁，形成缝隙，然后插入根挺或根尖挺，将断根挺出（图5-12）多根[[牙折断]]牙根尚聚在一起者，可用骨凿将联结处劈，分成几个单根，然后分别取出（图5-13、5-14），上述方法仍难拔出的断根，可切开并翻起颊侧粘[[骨膜]]瓣，凿除部分颊侧[[骨质]]，暴露牙根，然后取出断根，[[缝合]]粘骨膜瓣及牙龈。

{{图片|gktkf5sw.jpg|断根拔除法示意图}}

图5-12 断根拔除法示意图

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{{图片|gktkf0km.jpg|断根拔除法示意图}}
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{{图片|gktkf1d8.jpg|断根拔除法示意图}}
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5．[[伤口处理]]及注意事项：牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的[[肉芽组织]]和异物，搔刮[[创面]]使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌侧牙齿龈使其复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。最后用[[消毒]]纱条或棉卷复盖[[伤口]]，嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再出血时，即可吐出。注意纱条不能长时间留置口内，以免拔牙创感染。并嘱病员在拔牙后当天不要漱口，以免洗掉牙槽窝内的[[凝血]]块而影响拔牙创愈合。如有[[缝合线]]，嘱病员在术后四天左右来[[复诊]]时拆除缝线。

==拔牙[[并发症]]的预防及处理==

1．[[晕厥]]：在[[口腔]][[局部麻醉]]和拔牙术中，有时出现晕厥，其[[临床表现]]为：[[面色苍白]]、出冷汗、[[头晕]]、[[胸闷]]、脉快而弱，[[心悸]]、甚至晕倒。一般多与精神过度紧张、[[空腹]]、休息睡眠不足、体质较差有关。处理方法：立即平卧或头低足高位，针刺人中、松解衣服腰带、用[[棉球]]蘸少许芳香亚醑或氨水作鼻吸入，一般在短时间内即可恢复。预防方法：先给病人作好解释工作，消除紧张顾虑情绪，空腹者嘱先进食后拔牙，疲倦睡眠不足或体质较差者，劝嘱病员休息好后，改日再来拔牙。

2．出血：首先要查清出血原因，区别情况给予不同处理。

局部因素出血：牙龈撕裂造成出血，可缝合牙龈以[[止血]]。牙槽[[小血管]]破裂出血，可用[[止血粉]]、[[明胶]]海棉、然后棉卷加压止血。仍不易止血者可用[[碘仿纱条]]填塞，并将其缝合；固定于牙龈上，待24－48小时后逐渐取出。

全身因素出血：如血液病、[[肝脏]]病等影响拔牙创出血，除进行局部止血外，还须根据不同病情采取全身治疗措施，如注射[[止血药]]物、[[输血]]等。

3．[[干槽症]]：是在拔牙后，牙槽窝内[[血凝]]块腐败分解，骨壁裸露，[[继发感染]]，剧烈疼痛，严重者影响半侧[[头痛]]，夜不能眠，[[症状]]可持续10-15天以上。多由于拔牙时[[创伤]]较大，时间较长，异物感染等因素所引起的。处理：先用3％[[过氧化氢]]液、[[生理盐水]]洗净伤口，然后用碘仿纱条加[[丁香油]]、[[抗菌素]]放牙槽窝内。同时内服[[镇痛]][[消炎]]药物，保持口腔清洁，每天或隔日换药一次，可逐渐好转。
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==参看==
*[[拔牙术]]

口腔科学/拔牙术 - 版本历史

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