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2014-01-26T04:03:03Z

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{{百科小图片|bklvk.jpg|[[口腔扁平苔藓]]}}[[扁平苔藓]]（lichen planus）是一[[种皮]]肤粘膜[[慢性炎症]]，可以单独发生于[[口腔]]或[[皮肤]]，也可皮肤与粘膜同时罹患。损害除见于口腔外，也可见于[[生殖器]]，[[指甲]]与（或）[[趾甲]]，但比较少见。中年女性患者较多，但也有在性别上并无明显差别的报道。

{{百科小图片|bklvl.jpg|口腔扁平苔藓(图1)}}　　
==基本概述==
口腔扁平苔藓(oral lichen planus，OLP)是最常见的非感染性[[口腔黏膜]][[疾病]]，是一种皮肤、[[黏膜]]的慢性炎症性疾患。　　
==特点==
口腔黏膜发生珠光白色条纹，条纹周围[[充血]]发红，并出现[[糜烂]]、[[溃疡]]，病程长，易复发，患者痛苦不堪。多由[[肝肾]]不足，[[阴虚]]内热，虚火上炎于口而致病。　　
==发病概率==
口腔扁平苔藓男女均可发病，多数统计资料表明女性多于男性。年龄不限。从十几岁儿童到六七十岁老人均可发病。但多发于中年。以30一50岁占比例最大。　　
==临床[[症状]]==
{{百科小图片|bklvm.jpg|临床治疗}}发病多为潜伏性和渐进性的慢性炎症性损害。本病表现多样，除[[口腔粘膜]]和皮肤损害外可伴有不同的全身症状。

患者多无自觉症状，常为偶然发现，所以难以确定开始发病时间，局部有粗糙木涩感，或烧灼性敏感或发痒不适。粘膜有[[炎症]]充血时，遇辛、热、辣等厚味刺激可发生敏感[[灼痛]]。在上皮糜烂溃疡时，则疼痛加重。口腔粘膜损害，可发生于口腔任何部位，以颊部最多见，其次为舌。

主要特征为珠光白色条纹。白纹可以向各个方面延伸，整个线条不被红纹“切割”，凡白纹稠密时可交织成网状，稀少时可呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右对称性，粘膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。

病损表现为灰白色角化小丘疹，为针头大小，组成细的花纹，称WickhamStriae。表面光滑可互相交织延伸成条纹状、网状、环状、斑块状等多种形态，周围炎症不明显，可有红色边缘，粘膜可发生[[红斑]]、充血、糜烂、溃疡、[[萎缩]]和[[水疱]]等损害。口腔内可同时出现多样损害，病损可互相重叠和互相转变，如网状病损在吸烟等刺激因素下，可转变为斑块状病损，萎缩型转为糜烂型，环网状病损时间长久可变成不规则形状的棕褐色或暗紫色[[色素沉着]]。病损多呈对称性分布，粘膜一般保持原有的柔软度和弹性。病情可有反复波动，轻重不等，一般难以自愈。　　
==病因[[病理]]==
从临床与基础的研究中，发现有关的因素很多。目前一般认为发病可能与[[神经]][[精神障碍]]、[[病毒感染]]或[[自身免疫]]有关，有报告家族中有同样患者，是否与遗传有关尚无确证。应用[[链霉素]]、[[异烟肼]]、氯磺苯脲、[[甲磺丁脲]]等可发生扁平苔藓样[[皮疹]]，或促使该病加剧。{{百科小图片|bklvn.jpg|治疗口腔扁平苔藓}}病理改变可概括为：角化过度与角化不全，伴粒层肥厚基底细胞[[坏死]][[液化]]变性，及[[基底膜]]下有大量[[淋巴细胞]][[浸润]]。此外，有时在[[棘层]]、[[基底层]]或[[结缔组织]]内可看到圆形的嗜酸性胶状体（Givatte bodies，希氏体），其体积小于[[棘细胞]]，但胶状体也可见于[[盘状红斑狼疮]]等多种疾病。在电镜下可见基底细胞的[[桥粒]]与[[半桥粒]]的松解变性，于是导致大量炎症[[细胞]]浸润，并在基底细胞与基底膜分离的空隙中形成[[上皮]]下水疱。变性的桥粒可能成为[[抗原]]而引起自身免疫反应，所以在直接[[免疫荧光检查]]下，有时能在基底膜区出现由[[免疫复合物]]沉积所产生的荧光。此外，还可看到基底膜的改变；不规则、增厚、断裂与重新形成；基底膜断裂使炎症细胞进入棘层，棘层内的胶状体可能是被[[巨噬细胞]]所吞噬的变性或死亡的[[上皮细胞]]。

该病属中医“口蕈”范畴。中医认为该病属于阴血不足，虚损积热化火，[[血虚生风]]产燥，致使肌肤粘膜失其濡养；或因思虑伤脾，脾失健运，[[湿热]]瘀滞蕴热化火；或为[[肝郁]]气滞蕴热化火；或[[肝肾阴虚]]，[[阴虚火旺]]，虚火上炎所致。另外加以风、湿、热三邪蕴于肌肤不得疏泄，可诱发加重该病。　　
==鉴别诊断==

===口腔赤斑病===
简称赤斑，[[口腔红斑]]。赤斑是一种红色[[口腔粘膜癌]]前损害，非常类似于[[癌]]前[[皮炎]]——博[[温病]]（Bowen disease），二者在组织病理海陆空上的改变，也常难以区分。为免于在字面上混同于良性的炎症性红斑（macule）而称赤斑，以示二者在本质上的差异。{{百科小图片|bklvo.jpg|鉴别口腔扁平苔藓}}赤斑好发于“危险区域”：舌腹（缘）—口底、口角区[[颊粘膜]]与[[软腭]][[复合体]]；中年女性患者多于男性。赤斑初期的特征，是上皮萎缩与异常[[增生]]，临床上的突出表现为血红色的光亮似“无皮状”的圆或椭圆形斑块，界限非常清楚，[[触诊]]非常柔软，类似“天鹅绒”，损害微凹或平状；无明显疼痛或不适；损害如绿豆大小，逐渐向四周扩大。这种表面鲜红光亮而无白色成分的类型称为均质型赤斑。反之，若赤斑中有白色颗粒，则称颗粒状赤斑。若又有颗粒并伴有较大的[[结节]]时，则称为颗粒—结节状赤斑。这种类型由于同时存在两种癌前损害：赤斑与[[白斑]]，因此，又可称为颗粒—结节状白斑（参阅白斑节）。

赤斑在缓慢扩展过程中，临床特征为柔性与血红色逐渐减退，界限不清，表面轻度隆起，触诊具坚韧感，表明赤斑已从萎缩与异常增生阶段发展为[[原位癌]]或浸润癌，故有时亦称“[[增殖性红斑]]”或“红斑瘤”，应立即进行活检以明确诊断。

初期赤斑的特征是上皮萎缩，故镜下所见为：角化层消失或难以辨认，[[乳头层]]上仅有2～3层棘细胞，而这几层棘细胞往往已显示核浆比改变，核深染等具有癌前性质的细胞畸变；又由于乳头层接近表面以及[[毛细血管扩张]]充血，故呈特异的血红色和柔软性。

而常见的粘膜炎（mucositis）是红色良性粘膜炎的统称，[[创伤]]、[[感染]]、[[药疹]]等多种原因都可在口腔任何部位引起[[炎症反应]]，这种炎症反应通常也称红斑。红斑呈暗红色，无特异的血红色，疼痛比较明显，病程短暂。对于疑似赤斑的局限性损害，可在损害下注射[[皮质类固醇]]如确炎舒松，每周2次，如2周内无消退迹象，应予以活体检查。　　
===盘状红斑狼疮===
女性多见，损害常发生在唇部、颊粘膜、[[舌背]]、口底舌腹等部位，皮肤损害多见于头面部。粘膜损害的特征为中央萎缩，外围为白色或黄白色而发硬的斑块，边缘不规则但界限清楚。损害发生部位可作为鉴别参考。

以上几种疾病与扁平苔藓的鉴别还可借助于[[组织学]]检查：赤斑损害是角化层消失，仅有2～3层棘细胞，核浆比改变，核深染等；[[红斑狼疮]]损害的上皮有过度角化，但增生不明显；白斑则上皮有明显的异常增生；扁平苔藓的上皮有角化过度或角化不全，有时且萎缩，基底细胞排列紊乱、液化或坏死，基底膜下有大量淋巴细胞浸润。　　
==治疗措施==

===现代医学治疗===
临床治疗用[[维生素]]、[[抗菌]]药、[[激素]]类药、[[冷冻]]物化、微波、手术，[[激光]]等[[疗法]]，同时应消除[[精神紧张]]，生活力求规律。

1.围绕病史、临床与[[实验室检查]]结果，针对有关因素予以治疗：凡损害无糜烂且范围局限时，可酌给2%～4%[[碳酸氢钠溶液]]与0.2%[[洗必泰溶液]]交替含漱，每日数次。每月复查1次，着重对危险区域的检查。

2.去除机械性[[刺激因子]]，刮除[[磨牙]][[颊面]]的[[牙石]]。为避免牙刷毛刺伤损害区粘膜，最好用[[棉签]]洗拭代替刷牙。

3.发生局部糜烂时可撒敷复方[[类固醇]]粉，每日数次。症状明显时可[[局部注射]]确炎舒松，每周2次，与（或）加用[[抗生素]]；唇红部可涂[[肤轻松]]，但有[[痂]]皮时应先[[湿敷]]治疗，待痂皮脱落再涂一薄层，每日数次。

4.[[肾上腺皮质]]类固醇全身应用应当慎重，效果并不理想，可试用小剂量与短程的方案，如[[强的松]]每日mg，3次分服，约1～2周，服药期间应作大便隐血与[[血压检查]]。

用肾上腺皮质类固醇局部注射的效果比全身应用更为有效。也可用[[昆明山海棠]]或[[雷公藤片]]口服。

昆明山海棠与[[雷公藤]] 同属[[卫矛]]科雷公藤科植物，适用于红斑狼疮等结缔组织与[[自身免疫性疾病]]。前者能抑制迟发型[[变态反应]]，降低[[毛细血管]]渗透性，减轻[[水肿]]，对炎症增生有较强的抑制作用。较大剂量可抑制[[特异抗体]]生成，[[副反应]]轻微，偶有[[恶心]]，[[腹胀]]、皮疹、[[白细胞减少]]，[[血小板减少]]等症状。但雷公藤是剧毒制剂，主要是对[[心脏]]的影响，禁用于未婚或已婚未育男性患者与孕妇。

剂量一般为：昆明山海棠每日3次，每次片，雷公藤每日2次，每次～4片。

5.局部可用抗霉菌治疗，对病情好转有一定帮助。

6.口服[[维生素A]]或[[维生素A酸]]

口服维生素A，每日5万U，或[[维甲酸]]35～50mg/d，初服时可能发生[[头痛]]、[[头晕]]，可酌减剂量，通常在几天后即可适应。从第2～3周起，逐渐增加至每日～60mg，3次分服，疗程约1～2个月。常见的副反应有口[[唇干]]燥、[[脱发]]等。[[冠心病]]、肝肾功能异常与[[高血脂]]者忌用。

0.2%维甲酸溶液适用于局部涂布，但不适用于伴有充血、糜烂的损害。涂布时先拭干[[唾液]]，以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布，慎勿涂在唇红粘膜。软膏制剂因不能[[粘附]]于润滑的口腔内侧粘膜故不适用。新型制剂isotretinoin与arotinoid的作用基本上与维生素A酸相同，主要优点是剂量小（每日每公斤mg）、[[毒性]]低、副反应少（唇红干燥、脱发），但有致畸作用。　　
===传统中医治疗===
【治法】[[补益肝肾]]、[[滋阴]][[降火]]。

【内服】[[旱莲草]]、[[白芍]]、[[枸杞子]]、[[白藓皮]]、[[郁金]]、[[当归]]各12克，[[黄芩]]、[[枳壳]]、[[香附]]各10克，[[女贞子]]、[[生地]]、[[熟地]]、[[土茯苓]]各15克。水煎服。每日剂。

【漱口】[[五倍子]]10克，[[黄柏]]9克，[[金银花]]12克。加水煎煮20分钟，去渣取汁，待冷却后含漱，每天5～6次。　　
==预防保健==
{{百科小图片|bklvp.jpg|保持口腔卫生}}患者平时要保持口腔清洁卫生，避免[[病毒]]和[[细菌感染]]，多食新鲜[[蔬菜]]、水果，忌食辛辣食物。{{百科小图片|bklvq.jpg|忌食辛辣食物}}保持心情舒畅，保证良好睡眠，以利于[[康复]]。

[[分类:疾病]][[分类:中医]][[分类:口腔医学]]

口腔扁平苔藓 - 版本历史

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