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2014-02-05T12:30:10Z

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[[单纯疱疹]]是由[[单纯疱疹病毒]]引起的[[皮肤]]和粘膜[[疾病]]。

==基本信息==
疾病别名：原发型[[疱疹性口炎]]

所属部位：口

就诊科室：[[口腔科]] [[中医科]] [[中西医结合科]]

[[症状]][[体征]]：[[吞咽困难]] [[咽痛]] [[口腔]]痛 [[咽炎]] [[舌炎]] [[龈炎]] [[脓疱]] [[溃疡]]　　
==疾病诊断==
根据以下特点，不难作出诊断：{{百科小图片|bklve.jpg|[[口腔单纯性疱疹]]}}1.疱疹性口炎多见于婴幼儿，在[[高热]]、咽痛后出现[[口腔粘膜]]上成簇小水疱或溃疡或融合后形成的大溃疡，7～14天左右可自愈。

2.[[唇疱疹]] 多见于成人。好发部位在唇红部粘膜及邻近皮肤上，有成簇[[水疱]]，发痒，破溃后[[结痂]]，有自限性及复发性。

发病时可取疱液作[[病毒]][[接种]]，或取疱基底[[涂片]]，或[[血液]]抗单纯疱疹病毒[[抗体效价]]升高则证实诊断。　　
==治疗措施==
目前还缺少抗病毒的特效[[疗法]]，主要采用对症治疗，以缩短病程，减轻痛苦，促进愈合。

（一）局部治疗用[[消炎]]、[[止痛剂]]，但不能用[[激素]]类药物。{{百科小图片|bklvf.jpg|口腔单纯性疱疹}}1.局部擦药 1%[[金霉素甘油]]、[[新霉素]]或[[杆菌肽]]或[[硼酸软膏]]，1%[[龙胆紫]]液，0.1%[[疱疹净]][[眼药水]]等。

2.[[湿敷]] 0.1%[[乳酸依沙吖啶]]（[[利凡诺]]）液，0.025%～0.05%[[硫酸锌溶液]]。

3.漱口剂若疼痛重，可用1%～2%[[普鲁卡因]]，0.5%～1%[[达克罗宁]]液含漱，以减轻疼痛。

4.[[激光]]照射可[[止痒]]、[[镇痛]]，促进疱液吸收，结痂。

（二）全身治疗

1.[[支持疗法]] 适当休息，对症处理。给予高能量、易[[消化]]、富于营养的流食或软食。口服多种维生素类药物。必要时可由[[静脉]]输入5%～10%[[葡萄糖]]液。

2.全身用药可服用[[病毒灵]]（[[吗啉]]双胍），每片0.2g，每次～2片，每日3次。口服[[板蓝根片]]或[[冲剂]]，[[口炎]]冲剂等。

病重者可选用[[左旋咪唑]]、[[聚肌胞]]、[[干扰素]]等药物。　　
==疾病病因==
引起口腔及口周[[皮肤感染]]的[[致病微生物]]是Ⅰ型单纯疱疹病毒。人是该病毒的天然[[宿主]]，当[[疱疹]]病毒接触宿主易感[[细胞]]，病毒微粒进入细胞及[[胞核]]，其核心的[[核酸]]在细胞核内合成[[蛋白质]]与[[氨基酸]]，并利用宿主细胞氨酸和酶，重新复制病毒微粒；然后通过胞浆、[[细胞膜]]向周围扩散，引起急性发作的称[[原发性单纯疱疹]]；若机体在接触该病毒后形成[[抗体]]，但量不足，当遇机体[[抵抗力]]下降，如[[感冒]]、[[过度疲劳]]，消化功能失调或局部机械刺激等因素，潜伏在细胞内的病毒则活跃、繁殖，引起复发，称[[复发性单纯疱疹]]。

本病的[[传染途径]]为[[唾液]]飞沫的[[接触传染]]。　　
==[[病理]]改变==
[[上皮细胞]]发生变性，出现[[棘层]]气球变性和[[网状变性]]。气球变性后上皮细胞显著肿大呈圆形，胞浆嗜酸性染色均匀，胞核为1个或多个或无胞核，细胞间桥可消失，细胞彼此分离形成水疱。气球变性的上皮细胞多在水疱底部。网状[[液化]]为上皮[[细胞内水肿]]，胞壁[[膨胀]]破裂，相互融合成多[[房水]]疱，[[细胞核]]内有嗜酸性病毒小体（[[包涵体]]），[[上皮]]下方[[结缔组织]]伴有[[水肿]]和炎性细胞[[浸润]]。　　
==[[临床表现]]==

===疱次性口炎===
{{百科小图片|bklvg.jpg|口腔单纯性疱疹}}本病多为初发，亦称原发型疱疹性口炎。多见于[[婴儿]]或儿童，以2～3岁最易发生。单纯疱疹进入人体后，有10天左右的[[潜伏期]]，患儿有躁动不安、[[发热]]、[[头痛]]、咽痛、啼哭拒食等症状。2～3日后[[体温]]逐渐下降，可在口腔粘膜任何部位出现病损，如唇、颊、舌以及角化良好的[[硬腭]]、[[牙龈]]和[[舌背]]。初起粘膜[[充血]]、发红、水肿，并出现数目较多成簇的、针头大小、壁薄透明的小水疱，直径约1～2mm，呈圆形或椭圆形，周围绕以细窄的红晕。疱很快破裂，留有表浅溃疡，可相互融合成较大的溃疡，覆盖黄白色[[假膜]]，周围充血发红。此时唾液显著增加，有剧烈疼痛，[[局部淋巴结]]肿大，[[压痛]]。该病有自限性，病程在7～14天左右。{{百科小图片|bklvh.jpg|口腔单纯性疱疹}}　　
===唇疱疹===
常见于成年人，多在原发型疱疹[[感染]]后当全身抵抗力降低时发生。表现为在唇红粘膜与皮肤交界处有[[灼痛]]感、[[肿胀]]、发痒，继之[[红斑]]发疱，数目多，呈粟粒样大小，常成簇。初期疱液稍黄透明，以后水疱高起扩大，相互融合，疱液变为混浊。疱破裂后干涸结黄[[痂]]，痂皮脱落后不留[[瘢痕]]，但可留有暂时性[[色素沉着]]。疱若[[继发感染]]则形成脓疱，疼痛加剧。本病亦有[[自限性]]可自行愈合。　　
==鉴别诊断==
疱疹性口炎应与[[疱疹样口炎]]相鉴别

根据以下特点，不难作出诊断：

1.疱疹性口炎　多见于婴幼儿，在高热、咽痛后出现口腔粘膜上成簇小水疱或溃疡或融合后形成的大溃疡，7～14天左右可自愈。

2.唇疱疹多见于成人。好发部位在唇红部粘膜及邻近皮肤上，有成簇水疱，发痒，破溃后结痂，有自限性及复发性。

发病时可取疱液作病毒接种，或取疱基底涂片，或血液抗单纯疱疹病毒抗体效价升高则证实诊断。　　
==治疗方案==

===[[抗病毒药物]]===
（1）[[阿昔洛韦]]：对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度选择性。本品口服或[[静脉注射]]后在体内较稳定，大部分呈原形经肾排出。阿昔洛韦抗病毒能力依次为HSV-1、HSV-2、[[水痘带状疱疹病毒]]及EB病毒。用药方法及剂量为：一般[[原发性]]患者，200mg口服，每4小时一次（每天5次，成人），服5-7天，复发性口腔HSV-1感染为3-5天。有[[免疫缺陷]]的患者或有[[并发症]]的患者（如HSV[[脑炎]]）可用[[静脉滴注]]，5-10mg/kg，每8小时1次，连续5-7天。{{百科小图片|bklvi.jpg|口腔单纯性疱疹}}（2）[[利巴韦林]]：又名[[病毒唑]]，口服每天0.6-1g,wv 3-4次；[[肌内注射]]每千克体重10-15mg，分2次；0.1%溶液滴眼治疗[[疱疹性结膜炎]]。本品不宜大量长期使用，以免引起严重的[[肠胃]]反应，孕妇禁用。

（3）干扰素和聚肌胞：每天1-2次，肌注或[[皮下注射]]后均在4-8小时内达到血药峰值。[[聚肌苷酸]]（聚肌胞）（poly I:C）是人工合成的干扰素诱生剂，采用肌内注射，12-24小时达到血峰值，每天或隔天给药。

（4）[[疫苗]]和[[免疫球蛋白]]：疫苗是预防[[病毒感染]]最有效的方法但HSV疫苗尚在研究中。注射免疫[[球蛋白]]可合机体获得短暂的抗病毒能力（即被动[[免疫]]），在HSV感染浒时，在一定的人君中使用有预防和治疗的效果。　　
===[[免疫调节]]剂===
（1）[[胸腺素]]，[[转移因子]]、左旋咪唑：胸腺素1-5mg肌注，每天1次。

（2）[[环氧合酶]]抵制剂：[[吲哚美辛]]（[[消炎痛]]）25mg，每天3次，口服；[[布洛芬]]每次服200mg，每天4次，使用个月至数月。　　
===局部用药===
（1）0.1%-0.2%[[葡萄糖酸氯已定]]（[[洗必泰]]）溶液复发[[硼酸溶液]]（多贝尔漱口液），0.1%[[依沙吖啶]]（利凡诺）溶液漱口。{{百科小图片|bklvj.jpg|口腔单纯性疱疹}}（2）5%金霉素甘油[[糊剂]]，或5%四环素[[甘油]]糊剂局部涂搽。0.5%达克罗宁糊剂局部涂搽可止痛。

（3）[[锡类散]]、[[养阴]][[生肌散]]、[[西瓜霜]][[粉剂]]局部使用。

（4）葡萄糖酸氯已定片（5mg）、[[溶菌酶]]片（20mg）、[[华素片]]等含化。

（5）5%磺甙的[[二甲基]]亚砚液皮肤局部涂搽。

（6）5%[[阿昔洛韦软膏]]、酞丁胺（[[增光素]]）软膏或[[人白细胞干扰素]]软膏局部涂搽。

（7）温的[[生理盐水]]、0.1%-0.2%[[氯已定]]液或0.01%[[硫酸锌]]液湿敷。　　
===[[物理疗法]]===
可用氦氖激光治疗。局部照射点功率密度100mW/cm2，每处照身60秒，照射3-5处；每次共照射3-5分钟，每天1次，共治疗6-7次。重型复发性疱疹治疗10次。　　
===其他方式===
对症和支持疗法。

中医[[中药]]治疗。

[[分类:疾病]]

口腔单纯性疱疹 - 版本历史

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