112.247.109.102：以“'''口糜'''，证名。口腔内泛现白色糜点，形如苔藓。《素问.至真要大论》：“火气内发，上为口糜。”脏腑积...”为内容创建页面

2014-01-26T11:15:12Z

以“'''口糜'''，证名。口腔内泛现白色糜点，形如苔藓。《素问.至真要大论》：“火气内发，上为口糜。”脏腑积...”为内容创建页面

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'''口糜'''，证名。[[口腔]][[内泛]]现白色糜点，形如苔藓。《[[素问]].至真要大论》：“火气内发，上为口糜。”[[脏腑]][[积热]]，[[口疮]][[糜烂]]，用局方[[凉膈散]]；[[心热]]口糜，口疮多赤，[[花粉]]末掺之；肺热口糜，口疮多白，[[黄柏]]、[[荜拨]]末掺之，良久，以水漱口；[[膀胱]]移热于[[小肠]]口糜，宜移热汤、[[柴胡]][[地骨皮汤]]；心脾有热口糜，宜[[升麻]]散；[[三焦]]火盛口糜，宜[[回春]]凉膈散；中焦不足[[虚火]]上泛口糜，或用凉药不效，宜[[理中]]汤；阴亏火泛口糜，宜[[四物汤]]加[[知母]]、黄柏；[[内热]]口糜并[[咽喉肿痛]]，宜冰柏丸。若小儿腔糜烂。《[[保婴易知录]]》：“满口糜烂，色红作痛，甚则腮舌俱肿，联及[[咽喉]]，不能饮食。”多由[[阳明]][[湿热]]熏蒸而发。治宜[[清热解毒]]，用赴筵散或[[清胃散]]加减。久病[[气虚]]，宜[[健脾]][[益胃]]，用[[参苓白术散]]加减。还可用[[银花]]、[[甘草]]、[[薄荷]]、[[连翘]]煎汤漱口。并[[外吹]][[冰硼散]]。
[[分类:症状]][[分类:中医]]

==简介==
多因[[湿热]]内蕴，上蒸[[口腔]]所致，以口腔[[肌膜]][[糜烂]]成片，口气臭秽等为主要表现的[[疮疡]]类[[疾病]]。西医口腔白色[[念珠菌病]]可参考本篇[[辨证论治]]。

[[口糜病]]名首见于《内经》。《[[素问]]?[[气厥]]论》说：“[[膀胱]]移热于[[小肠]]，鬲肠不便，上为[[口糜]]。”尔后历代[[医家]]对此病亦有所论述。发生于小儿者，以1岁内[[婴儿]]或不满月婴儿多见，又称[[鹅口疮]]、燕[[口疮]]、白口疮、雪口。发生于成人者，往往继发于[[伤寒]]、大面积[[烧伤]]或[[烫伤]]、泻泄、[[糖尿病]]、[[原发性]][[免疫缺陷]]，以及长期大量使用[[抗生素]]的患者。　　
==病因[[病机]]==
口糜病机分[[虚实]]两类。[[实证]]病机，成人多因膀胱湿热熏口所致，小儿多属心脾积热灼口。[[虚证]]病机以[[阴虚]]口齿失养为多，主要见于成人。

1．膀胱湿热，上泛龈口　多因[[外感]]湿热，蕴结膀胱，或[[饮食不节]]，湿热内生，下注膀胱，湿热积聚，循经熏蒸于口而为病。《医方考?卷之五》说：“膀胱者，水道之所出；小肠者，[[清浊]]泌别之区也。膀胱移热于小肠，则清浊不能泌别，湿热不去，势必上蒸，故令口中糜烂而疮。”

2．心脾积热，上炎龈口　心开窍于舌。[[脾开窍于口]]。过食辛热炙煿，[[脏腑]]失调，热积心脾，不得宣泄，循经上炎于口，灼腐肌膜，遂成口糜。《[[杂病]]源流犀烛?卷二十三》说：“心脾有热，亦口糜。”

3．[[阴虚火旺]]，上炎龈口　大病久病之后，[[胃阴]]耗伤，虚火上炎，灼伤口舌肌膜发为本病。《杂病源流犀烛?卷二十三》说：“阴亏火泛，亦口糜。”　　
==诊断要点==
1．病史　发生于成人者，往往有伤寒、大面积烧伤或烫伤、泻泄、糖尿病、原发性免疫缺陷，以及长期大量使用抗生素病史。

2．[[临床表现]]　局部灼热干燥感，轻微疼痛或不疼痛，往往在医生检查[[舌苔]]时方发现。婴儿患者可有流[[唾液]]，拒乳，啼叫不安，低热。

3．局部检查　初起见[[口腔黏膜]]出现小的白色斑点，状如凝乳，略高出于[[黏膜]]之上，周围无红晕；白色斑点融合成片状如蛋膜不易拭去，强行拭去则易[[出血]]，1～2小时后可复生如旧。白色斑点可发生于口腔任何部位，但以[[舌本]]、两颊、上腭、口底为多见，亦有蔓延至咽部；但发生于成人者一般不会融合成大片状。

4．其他检查　[[涂片]]检查可找到[[菌丝]]或芽孢，培养可查见[[白念珠菌]]。　　
==鉴别诊断==
[[白喉]]　白喉全身[[中毒]][[症状]]较重，局部白腐物主要位于咽喉，很少见于口腔黏膜，不易拭去，强行拭之易出血。[[细菌]]涂片检查可找到白喉[[杆菌]]。　　
==辨证论治==
辨治思路：口糜分虚实。实证分两端，腐物厚而难除，病损广而疼痛者，成人以膀胱湿热居多，小儿以心脾积热常见；虚证多为阴虚火旺，腐物少而微痛，病损亦轻。重在改善机体状态，局部治疗不可少。

一、内治法

1．膀胱湿热，上泛龈口

临床表现：口腔患处灼热，口有甜味或臭味。微有[[发热]]，[[小便短赤]]。[[舌苔黄腻]]，[[脉滑]]数。

证候分析：湿热熏蒸，结聚龈口，患处灼热，口有甜味或臭味；病属实邪，湿热壅盛，故微有发热，小便短赤。全身及舌脉所见，为[[膀胱湿热证]]。

治法：[[清热利湿]]，化浊祛腐。

方药：加味[[导赤散]]加减。方中[[黄连]]、[[木通]]、[[淡竹叶]]、[[甘草]][[清心]][[泻火]]；[[黄芩]]、[[金银花]]、[[连翘]]、[[牛蒡子]][[清热解毒]]；[[生地黄]]、[[玄参]][[养阴]][[清热]]；[[桔梗]]、[[薄荷]]载药上行，直达病所。若[[热毒]]不盛而湿浊盛，小便短少，苔滑腻，可用[[五苓散]]加减。

2．心脾积热，上炎龈口

临床表现：口腔患处灼热疼痛。轻微发热，[[口干]]渴，心中烦热，[[大便秘结]]，小便短赤。舌脉：舌质红，苔黄，[[脉数]]。

证候分析：心脾积热上攻龈口，故见口干渴，心中烦热，大便秘结，及患处灼热疼痛。全身及舌脉所见为[[心脾积热证]]。

治法：清心泻脾，[[解毒]][[消肿]]。

方药：导赤散合[[凉膈散]]加减。方中以黄芩、[[栀子]]苦寒泄降，[[清泻]]胸膈邪热，连翘、薄荷辛凉轻清，清散心胸邪热;大黄、[[芒硝]]泻火[[通便]]，引邪热下行；[[生地]][[凉血]][[滋阴]]以制[[心火]]；木通上清心经之火，下导小肠之热，[[竹叶]]甘淡，清心除烦，导心火下行；甘草、[[蜂蜜]]清热润燥，调和诸药。

3．阴虚火旺，上炎龈口

临床表现：患处无疼痛或轻微疼痛，或无明显自觉症状。[[口舌干燥]]，饥不欲食，[[大便干结]]，小便短少。[[舌红少津]]，[[脉细数]]。

证候分析：胃阴不足，龈口失养，虚火灼损，故见口舌干燥，饥不欲食，大便干结，小便短少；病属正虚不足，故患处无疼痛或轻微疼痛。全身及舌脉所见为[[胃阴不足证]]。

治法：滋阴[[养胃]]，[[清热生津]]。

方药：[[益胃汤]]加减。方中[[沙参]]、[[麦冬]]、[[玉竹]]、生地黄养阴清热生津，[[冰糖]]养胃和中。大便[[燥结]]者，酌加[[白蜜]]冲服以润燥通便。若糜烂延及咽喉，日轻夜重，多为阴伤邪盛证，宜用少阴甘桔汤。方中黄芩清热解毒；玄参、桔梗、甘草养阴[[清热利咽]]；[[川芎]]、[[陈皮]][[行气活血]]；[[柴胡]]、[[羌活]]、[[葱白]][[祛风]]除湿；[[升麻]]解毒，引药上行。酌加[[马勃]]、黄连、[[天葵子]]以助解毒[[燥湿]]，利咽止痛之效。若见口干少津，[[纳差]]泻泄，倦怠，多属[[脾虚湿热证]]，治宜[[健脾益气]]，化浊利口。用[[连理汤]]，即理中汤加黄连。若见倦怠[[乏力]]，纳差，食欲差，肢凉[[畏寒]]，小便清，大便稀或[[泄泻]]，多属[[阳虚]]不足，治宜健脾益气，[[温中散寒]]。用[[附子理中]]汤。

二、外治法

1．含潄法　漱口方煎水漱口，以清洁口腔，并以[[消毒]][[纱布]]蘸药汁将白腐物拭去。

2．噙含法　[[冰硼散]]、青吹口散之类撒患处，每日～6次。

三、针灸治疗

取[[地仓]]、[[合谷]]，留针15分钟，每日或间日1次。连续几次。　　
==预防与护理==
（1）应注意口腔清洁卫生。

（2）对长期服用抗生素者，要适当配用碱性水溶液含漱。　　
==预后与转归==
发生于小儿者，病程一般为7日左右，预后较好，虽能不治而愈，但可致病程延长；发生于成人者，往往病情顽固或有深部[[感染]]，预后较差；发生于大量使用抗生素后，停用抗生素后可改善症状。

【古代文献摘录】

《圣济总录?卷一百》：“膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜……大抵心胃壅热，则必熏蒸于上；不可概以敷药，当求其本以治之。”

《[[医宗金鉴]]?卷六十五》：“此证由阳旺阴虚，膀胱湿水泛溢[[脾经]]，湿与热瘀，郁久则热，热气熏蒸胃口，以致满口糜烂，甚于口疮，色红作痛，甚则连及咽喉，不能饮食。初起宜服导赤汤。[[口臭]]、泻泄[[脾虚]]湿者，宜服连理汤；糜烂延及咽喉，日轻夜重者，服少阴甘桔汤，[[便秘]]者服凉膈散。外俱以姜柏散搽之有效。”

【现代文献索引】

1．王艳霞.[[肝肾]]同治[[阴阳]]双[[补法]]治疗经行口糜.辽宁中医杂志，2004；31（6）：485

2．张红香.[[疏肝]][[调经]]法治疗经行口糜6O例.黑龙江中医药，2003；（1）：35

3．孟巍.自拟四味汤治疗复发性口糜.河北中医药学报，2001；（2）：21

4．王丽萍，李凤娟.六味[[地黄]]汤加味治疗[[口腔溃疡]]疗效观察.中实用[[中西医]]杂志，2001；（1）：92

5．高丽萍，陈文.自拟芩知饮治疗经行口糜42例福建中医药，2001；（6）：29～30　　
==西医学中主要相关疾病认识==
<b>白念珠菌病</b>　本病的病原菌主要是白念珠菌，以[[芽生]][[孢子]]型存在，并不致病，但在下述诱因下可致病。一是念珠菌本身[[毒力]]增强，二是患者的防御功能降低，三是长期或大量应用[[皮质类固醇激素]]及[[广谱]]抗生素，四是原发性或[[继发性免疫缺陷]]，五是[[代谢]]或[[内分泌]]疾病，六是其他如[[维生素]]缺乏、[[低温]]潮湿环境、慢性局部刺激等。治疗之法，局部可用碱性溶液含漱、[[抗真菌药物]]局部涂布；病情顽固或深部感染，需采用全身抗真菌治疗。

[[分类:中医]][[分类:五官科]]

口糜 - 版本历史

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