112.247.109.102：以“口腔前壁为唇，经口裂通向外界;后经咽门与口咽部相延续;两侧为颊;上下二壁分别由腭和舌下区组成。口腔器官...”为内容创建页面

2014-01-25T22:13:29Z

以“口腔前壁为唇，经口裂通向外界;后经咽门与口咽部相延续;两侧为颊;上下二壁分别由腭和舌下区组成。口腔器官...”为内容创建页面

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[[口腔]]前壁为唇，经[[口裂]]通向外界;后经[[咽门]]与[[口咽]]部相延续;两侧为颊;上下二壁分别由腭和舌下区组成。口腔器官包括唇、颊、舌、腭、龈、口底等软组织和上、[[下颌骨]]、牙齿及[[颞下颌关节]]等硬组织。[[口腔痛]]就是发生在以上口腔器官的[[疼痛]]，是[[口腔科]]临床上最常见的[[症状]]，常是患者就医的主要原因。
==口痛的原因==
[[疼痛]]是使机体组织损坏的刺激所引起。引起[[痛觉]]的刺激物称为致痛物质。致痛物质在组织损伤时释出，如乙酚[[胆碱]]、5一羟色胺、[[组胺]]。[[缓激肽]]及其同类的多肽类、钾离子、氢离子以及组织损伤时释放的酸性[[代谢]]产物等。当这些物质直接兴奋[[神经末梢]]的痛觉[[感受器]]，冲动沿[[三叉神经]][[丘脑束]]，上行至[[脑桥]]水平与[[脊髓丘脑侧束]]汇合，进人大脑[[皮质]][[中央后回]]第一[[感觉区]]而引起痛觉。患者对疼痛的反应决定于两种因素，一是患者的[[痛阈]];二是患者对疼痛的敏感性。二者在每一患者都不相同。

[[原发性]][[口腔]]疼痛是由直接机械性或[[化学]]性刺激一个或多个位于口腔的痛觉感受器系统而引起口腔组织所感受的疼痛。[[继发性]][[口腔痛]]是由于疼痛[[传导]]途径的某一部位受到刺激而致口腔组织的疼痛。如[[颅内肿瘤]]压迫三叉神经传导的中枢部分而引起其周[[缘支]]分布区的疼痛。

牵涉性口腔痛是疼痛发生部位与致痛部位远离的疼痛。如下[[牙病]]变引起的上[[牙疼]]痛。[[心脏病]]疼痛时可牵涉到左侧下颌部。[[牵涉痛]]发生机理可能是有病部位传导的冲动有“传导交叉”而引起中枢“误解”。

(一)原发性口腔痛

1.牙齿本身的疾痛 [[龋病]]，[[牙髓充血]]，[[牙髓炎]]，[[隐裂]]，[[牙本质过敏]]等。

2.[[牙周组织]]的[[疾病]] [[根尖周炎]]，[[牙槽脓肿]]，[[牙周脓肿]]。[[龈乳头炎]]，[[冠周炎]]等。

3.波及口腔[[皮肤]]、部膜、[[骨膜]]及[[筋膜]]的疾病如各种[[挫伤]]、挫[[裂伤]]、[[烧伤]]，[[口腔溃疡]]、[[蜂窝织炎]]、[[脓肿]]，[[骨折]]，[[骨髓炎]]，[[急性腮腺炎]]，口腔[[肿瘤]]以及全身性疾病如[[营养缺乏]]症、[[内分泌]]及[[代谢障碍]]、[[血液]]疾病、[[中毒]]、[[过敏]]等对口腔造成的损害。

4.颗颌[[关节]]的疾病 [[颞下颌关节紊乱综合征]]等。

5.[[肌肉]]紊乱性疾病 [[肌炎]]、肌[[痉挛]]及[[肌筋膜]]疼痛[[综合征]]等。

(二)继发性口腔痛

1.三叉[[神经痛]]，[[舌咽神经痛]]等。

2.颅内肿瘤，[[鼻咽]]部肿瘤，[[动脉瘤]]等。

(三)牵涉性口腔痛

1.牙齿疾病

2.鼻及副鼻窦疾病

3.[[心脏]]疾病
==口痛的诊断==
(一)病史

根据[[主诉]]，详细询问病史及[[症状]]特点。

1.了解[[疼痛]]部位如[[三叉神经痛]]相应分支支配区域疼痛。[[冠周炎]]多发生于下颌[[智齿]]区域。[[急性牙髓炎]]时，患者常不能自行定位。

2.区别疼痛性质尖锐[[自发痛]]最常见于急性牙髓炎、很尖周炎，也可见于急性牙周[[脓肿]]，冠周炎，三叉神经痛，[[急性上颌窦炎]]等。而自发[[钝痛]]则常见于慢性[[龈乳头炎]]等。激发痛多见于[[楔状缺损]]，[[牙本质过敏]]和110Ill0”[[龋齿]]等，仅在敏感处或病损处遇到[[物理]]、[[化学]]刺激时才发生疼痛，刺激除去后疼痛即消失。[[咬合]]痛常发生于[[牙外伤]]、[[急性根尖周炎]]、急性牙周脓肿等。

3.了解疼痛的病程三叉神经痛为一过性[[电击]]样痛，疼痛间歇期无任何不适。急性牙髓炎表现为自发痛、[[夜间痛]]、阵发性加剧的[[反射]]痛。[[慢性颌下腺炎]]及[[颌下腺]]导管[[结石]]的疼痛与进食有关。

(二)[[体格检查]]

1.局部检查检查[[口腔颌面]]部有无与疼痛发生有关的病损，如牙齿组织缺损、[[溃疡]]、[[外伤]]、[[肿胀]]等。

2.全身检查特别是全身皮肤检查对糙皮性[[口炎]]，[[核黄素缺乏]]性[[口腔痛]]有意义。另外[[皮肤出血]]倾向对于[[血小板]]缺乏性[[紫癜]]、[[白血病]]等诊断有辅助价值。[[猩红热]]或[[麻疹]]等病例的[[皮疹]]更具有诊断意义。

(三)[[实验室检查]]

1.对于口腔颌面部[[炎症]]患者，血象检查，尤其是[[白细胞计数]]及分类检查对诊断炎症有诊断价值。

2.对于全身性[[疾病]]导致的[[口腔]]病变的患者进行血液学检查及一些特异性检查如[[血清]]华、康氏反应等检查有助于对[[血液]]病和[[梅毒]]等疾病的诊断。

(四)器械检查

1.[[牙髓]]活力测验根据对冷热温度的反应，以及刺激除去后疼痛持续的时间，可以帮助诊断和确定患牙。也可用电流强度测试来判断牙髓的活力和反应性。

2.[[X线]]检查借助X线片可帮助确定：①隐蔽部位的龋齿。②[[髓石]]。③[[牙折]]。④[[牙周病]]。⑤根炎周病。⑤[[埋伏牙]]。①[[颌骨骨折]]。③颌骨内或[[上颌窦]]内肿物。②颗颌[[关节]]疾病。
==口痛的鉴别诊断==
(一)[[龋病]]

龋病是使[[牙体]]硬组织逐渐毁坏崩解形成实质缺损的一种[[疾病]]。临床上，按牙体破坏的程度分为[[浅龋]]([[釉质龋]])、中龋([[牙本质]]龋)、[[深龋]](牙本质深龋)。浅龋牙体破坏只限于[[釉质]]层，在[[点隙]]裂沟或邻面呈墨浸样或[[白垩色]]。患者一般无主诉[[症状]]。中龋破坏达牙本质浅层，形成龋洞。患者对酸甜饮食敏感，[[过冷]]过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显者，但刺激去除后症状立即消失。深龋达牙本质深层。临床上可见很深的龋洞。冷热刺激和食物嵌入龋洞内部，产生[[疼痛]]。当刺激除去后，疼痛停止，患者无自发性疼痛，此点可与[[牙髓炎]]鉴别。用[[探针]]测龋洞时有[[探痛]]。位于牙体[[邻接面]]、近[[颈部]]的龋的判断，有时有困难，需借助[[X线]]检查辅助诊断。

(二)牙髓炎

牙髓炎是由于[[细菌]]及其所产生的[[毒素]]通过龋洞、牙齿[[外伤]]缺损、磨损或因[[牙周感染]]通过[[根尖孔]]逆行侵人[[牙髓]]而引起的[[炎症]]。根据[[临床经过]]特点，分为[[急性牙髓炎]]、[[慢性牙髓炎]]和[[逆行性牙髓炎]]。

1.急性牙髓炎具有以下特点：①自发性和阵发性疼痛。痛的性质尖锐，剧烈难忍。早期疼痛持读时间较短，而缓解时间较长。而到晚期，可能为连续不断的疼痛，但仍有轻重程度的交替间隔，即在一直疼痛的情况下，有阵发性加重的现象。②温度刺激引起或加重疼痛。有些[[化脓性牙髓炎]]的患牙，对[[热刺激]]极为敏感，比[[口腔]]温度略高的刺激即可引起剧痛，而冷刺激则能缓解疼痛。③疼痛常不能定位。疼痛不局鹏患牙，而是放散到颌面部。有时[[上颌牙]]齿发生牙髓炎，而感觉是[[下颌牙]]痛。前牙患病，也可能感觉[[后牙]]痛。④疼痛常在夜间发作，且较白天剧烈。平卧时加剧。

2.慢性牙髓炎多有深龋，牙髓多已暴露，表层或无感觉，深部有探痛并[[出血]]。往往有反复急性发作史。有自发痛或[[自发痛]]史。温度试验反应为持续片刻的、呈[[放射性]]的疼痛。

3.逆行性牙髓炎临床上除有急性或慢性牙髓炎表现之外，还可发现深[[牙周袋]]，或有[[创伤]]性[[咬合]]，或牙松动及[[叩痛]]等。X线照片检查可见根周[[牙槽骨]]吸收。

(三)[[根尖周炎]]

根尖周炎是发生在[[牙根尖]]周围的局限性炎症。多由[[牙髓病]]继发，也可在[[牙周病]]的基础上并发根尖周炎。

1.[[急性根尖周炎]] 有持续性[[钝痛]]。初期咬紧时有舒适感，以后随病变发展，咬着患牙反而加重疼痛，不敢咬合[[咀嚼]]。有牙浮起感并松动。患者能明确指出患牙部位。[[叩诊]]会引起剧痛。们压根尖相应部位也会引起疼痛。患牙多有牙髓炎病史，温度试验或电活力试验患牙无反应或极为迟钝。

2.[[慢性根尖周炎]] 一般无自觉症状。多为死髓牙，可以在相应根尖部的[[牙龈]]或[[牙槽]][[黏膜]]见到瘘管口，有瘘管排脓史。可有反复急性反作史。

(四)[[牙周脓肿]]　　牙周脓肿是发生于牙周袋壁的急性局限性[[化脓性炎症]]，一般发生于重度[[牙周炎]]的深牙周袋。临床上具有

以下特点：①突然发作，在患牙的唇颊侧或舌侧牙龈形成椭圆形成半球形的[[肿胀]]突起。牙龈发红、[[水肿]]、表面光亮，伴局限性的搏动性疼痛。患牙有浮起感，叩痛，松动明显。后期，脓液局限，们诊有波动感，挤压牙龈可有脓液自袋内流出或[[脓肿]]从表面破溃，肿胀消退。②X线像示牙槽骨嵴有破坏，可有[[骨下袋]]。③患牙牙体一般无龋，牙髓活力存在。

(五)[[冠周炎]]

[[牙萌出]]过程或[[阻生]]而引起的[[牙冠]]周围软组织炎症称为冠周炎，临床以下颌[[第三磨牙]]最多见。临床特点：①局部肿胀、疼痛、进食、[[吞咽]]时更为严重。②张口受限，甚至“[[牙关紧闭]]”’。③探及有[[阻生牙]]或萌出牙存在。④多发生于年轻人。可反复发作。

(六)[[颌骨骨髓炎]]

颌骨骨髓炎是指[[微生物]]，以及[[物理]]和[[化学]]因素引起的颌骨炎症过程的总称。

1.[[急性颌骨骨髓炎]] 常有冠周炎、牙髓炎。[[牙槽脓肿]]病史或有接触[[放射线]]及[[砒霜]]、磷、酚等病史。局部疼痛肿胀、[[功能障碍]]明显，疼痛常常向患侧颌骨或沿[[三叉神经]]分布区放射。多数牙松动、叩痛、牙槽溢胀以及[[下唇麻木]]。全身反应重，甚至出现[[中毒症状]]。

2.慢性颌骨骨髓炎多有[[急性炎症]]发作或肿胀反复发作史。下唇麻木。多有瘘管存在，长期[[溢脓]]。有时可见[[死骨]]排出或探及活动的死骨。X线片示[[骨质破坏]]，吸收与[[增生]]现象同时存在。

(七)[[三叉神经痛]]

[[临床表现]]有以下特点：①疼痛呈阵发性、放射性剧痛。每次疼痛持续几秒钟至1-2 min，每日次数不定。②轻触面部某区可诱发疼痛，称为扳机点。③疼痛部位与三叉神经分支有关，常局限于颜面一侧。第I支痛常表现在前额部和[[内眦]]部。第 11支表现在眶下、[[上唇]]、上牙、颧部和腭部。第皿支常在[[下唇]]、颜、下牙、舌、颊及领部。④每次疼痛发作之间，可无任何不适。⑤[[阻滞麻醉]]定位法有助于诊断。

(八)[[急性上颌窦炎]]

疼痛为持续性[[胀痛]]，局限在面颊部，有时放射至[[眼窝]]和上颌后牙。患　者同时伴有[[头痛]]、鼻阻及流脓[[鼻涕]]等症状。检查可见患侧眶下区水肿、[[压痛]]。[[鼻腔]]内鼻甲[[充血]]，[[中鼻道]]有脓。鼻颏位X线片显示患侧[[上颌窦]]密度增高，呈均匀模糊的影像。窦内有脓时，坐位投照可见其内有液平面表现。

(九)额[[下颌关节]][[紊乱综合征]]

疼痛发生在领下颌关节区，可放射至耳颞部。一般无自发痛及剧烈性疼痛。通常是开口和咀嚼时疼痛多伴有[[关节]]弹响、[[咀嚼肌]]酸胀。咀嚼[[无力]]或张口受限等症状。口腔检查多见不同类型的咬合错乱等。可发生头痛、[[头晕]]、[[耳鸣]]、[[四肢无力]]等[[全身症状]]。关节部X线检查有助于该疾患的诊断。

(十)[[恶性肿瘤]]

当恶性肿瘤压迫和侵犯[[神经]]时可产生相应神经分布区的疼痛，有时波及同侧三叉神经分布区。临床检查对浅表的[[肿瘤]]易查到，而对深部的肿瘤，如上颌窦或[[翼腭窝]]的肿瘤可结合病史，经X线照相，[[穿刺]]活检等有助于诊断。

(十一)全身性疾病

[[口腔疾病]]与很多全身系统性疾病是一个局部和整体的关系。不少系统性疾病可引起口腔病变，导致[[口腔痛]]。某些口腔表现为全身系统性疾病的首[[发症]]状。

1.[[麻疹]] 以婴幼儿最常见。于发病第二、三天，[[皮疹]]未出现前，颊黏膜见到白色斑点，周围环以红晕，称Koplik斑。[[出疹期]]时，咽部及[[口腔黏膜]][[红肿]]疼痛。

2.[[念珠菌病]] 典型者的口腔表现为[[鹅口疮]]，于舌、颊、[[软腭]]及口底等处出现散在点状或融合成条片状的凝乳状白色[[假膜]]，不易剥离，刮下假膜后局部[[黏膜充血]]、水肿、[[灼痛]]，重者延及全口。

3.[[猩红热]] 在口腔主要表现为发病3-4d[[舌苔]]脱落，舌[[乳突]]有弥漫的肿胀、色红，称为“[[杨梅舌]]”。口腔黏膜炎亦可见。

4.[[白喉]] 病变主要在[[扁桃体]]及[[咽峡]]形成灰白色假膜，不易试去。在口腔黏膜如软腭等处也可出现斑膜。

5.[[淋病]] 男性淋病主要是[[尿道炎]]，女性因[[尿道]]短，易蔓延至[[膀胱]]并伴发[[外阴]]、[[阴道]]等炎症。[[口腔症状]]为全口黏膜充血发红，浅表[[溃疡]]，覆有黄白色假膜，假膜易擦去，呈现出血性[[创面]]，[[唾液分泌]]增加。

6.[[维生素缺乏症]] 如[[维生素B2]]、[[烟酸]]、[[维生素C]]等缺乏时可致[[口角炎]]、[[唇炎]]、[[舌炎]]及[[牙龈炎]]等，黏膜充血水肿，[[舌乳头萎缩]]，甚至形成溃疡，表现相应受损部位的灼痛、触痛甚至自发痛。

7.[[再生障碍性贫血]] 口腔黏膜苍白，并可出现黏膜紫色[[瘀点]]、[[瘀斑]]或[[血肿]]。牙龈易出血。口腔黏膜对[[感染]]的[[易感性]]增加，特别是容易受到刺激或创伤的部位，常反复感染[[发炎]]，引起疼痛。全身表现为[[粒细胞]]、[[血小板减少]]，[[出血时间延长]]，[[血块]]收缩不良，[[骨髓检查]]呈再生障碍，但也可能有局部增生灶。

8.[[粒细胞缺乏症]] 常常在口腔表现出早期症状如[[咽喉]]部和口腔黏膜常有[[坏死]]性溃疡，严重者其坏死表面呈灰黑色[[坏疽]]的外观。牙龈和口腔款膜易[[继发感染]]，伴有局部疼痛，[[流涎]]、[[淋巴结肿大]]、[[低热]]等。血象：[[白细胞]]常在2.0X109/L以下，粒细胞极度减少。

9.中毒如[[汞中毒]]、[[铋中毒]]等均可造成[[口炎]]、[[龈炎]]等，常伴有口腔灼痛、[[唾液]]增多，淋巴结肿大压痛。

(一)病史

根据[[主诉]]，详细询问病史及症状特点。

1.了解疼痛部位如三叉神经痛相应分支支配区域疼痛。冠周炎多发生于下颌[[智齿]]区域。急性牙髓炎时，患者常不能自行定位。

2.区别疼痛性质尖锐自发痛最常见于急性牙髓炎、很尖周炎，也可见于急性牙周脓肿，冠周炎，三叉神经痛，急性上颌窦炎等。而自发钝痛则常见于慢性[[龈乳头炎]]等。激发痛多见于[[楔状缺损]]，[[牙本质过敏]]和110Ill0”[[龋齿]]等，仅在敏感处或病损处遇到物理、化学刺激时才发生疼痛，刺激除去后疼痛即消失。咬合痛常发生于[[牙外伤]]、急性根尖周炎、急性牙周脓肿等。

3.了解疼痛的病程三叉神经痛为一过性[[电击]]样痛，疼痛间歇期无任何不适。急性牙髓炎表现为自发痛、[[夜间痛]]、阵发性加剧的[[反射]]痛。[[慢性颌下腺炎]]及[[颌下腺]]导管[[结石]]的疼痛与进食有关。

(二)[[体格检查]]

1.局部检查检查[[口腔颌面]]部有无与疼痛发生有关的病损，如牙齿组织缺损、溃疡、外伤、肿胀等。

2.全身检查特别是全身皮肤检查对糙皮性口炎，[[核黄素缺乏]]性口腔痛有意义。另外[[皮肤出血]]倾向对于[[血小板]]缺乏性[[紫癜]]、[[白血病]]等诊断有辅助价值。猩红热或麻疹等病例的皮疹更具有诊断意义。

(三)[[实验室检查]]

1.对于口腔颌面部炎症患者，血象检查，尤其是[[白细胞计数]]及分类检查对诊断炎症有诊断价值。

2.对于全身性疾病导致的口腔病变的患者进行血液学检查及一些特异性检查如[[血清]]华、康氏反应等检查有助于对[[血液]]病和[[梅毒]]等疾病的诊断。

(四)器械检查

1.牙髓活力测验根据对冷热温度的反应，以及刺激除去后疼痛持续的时间，可以帮助诊断和确定患牙。也可用电流强度测试来判断牙髓的活力和反应性。

2.X线检查借助X线片可帮助确定：①隐蔽部位的龋齿。②[[髓石]]。③[[牙折]]。④牙周病。⑤根炎周病。⑤[[埋伏牙]]。①[[颌骨骨折]]。③颌骨内或上颌窦内肿物。②颗颌关节疾病。
==口痛的治疗和预防方法==
1.提高机体免疫力，尽量预防[[并发症]]。

2.保持[[口腔]]清洁，用漱口药水漱口。
==参看==
*[[口腔毛滴虫病]]
*[[小儿维生素B2缺乏病]]
*[[小儿汞中毒]]
*[[维生素B<sub>2</sub>缺乏病]]
*[[疱疹性咽峡炎]]
*[[手足口病]]
*[[口腔癌]]
*[[锰中毒]]
*[[汽油中毒]]
*[[咬肌间隙感染]]
*[[咽旁间隙感染]]
*[[舌下间隙感染]]
*[[强酸、强碱中毒]]
*[[颞下间隙感染]]
*[[颞间隙感染]]
*[[口腔念珠菌病]]
*[[口腔单纯性疱疹]]
*[[口腔扁平苔藓]]
*[[口底多间隙感染]]
*[[颊间隙感染]]
*[[颌下间隙感染]]
*[[汞中毒]]
*[[膜性口炎]]
*[[口腔症状]]
<seo title="口痛,口痛的治疗_口痛的原因,口痛怎么办_症状百科" metak="口痛,口痛治疗,口痛原因,口痛症状" metad="医学百科口痛症状条目页面。介绍口痛是怎么回事，口痛的原因，口痛怎么办，如何治疗等。口腔前壁为唇，经口裂通向外界;后经咽门与口咽部相延续;两侧为颊;上下二壁分别由腭和舌下区组成。口腔器官包括唇..." />
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