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2014-01-26T03:05:30Z

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==[[口炎]]简介==
口炎是[[口腔粘膜]]的[[炎症]]，可波及[[颊粘膜]]、舌、齿龊、上腭等处。在小儿时期较多见，尤其是婴幼儿，可单纯发病也可继发于[[腹泻]]、[[营养不良]]、[[急性感染]]、久病体弱等全身性[[疾病]]时。引起口炎的主要有[[细菌]]、[[病毒]]及[[真菌]]，因受伤感染或全身[[抵抗力]]下降而诱发。　　
==口炎病因[[病理]]==
西医学认为，[[细菌感染]]性口炎常以[[链球菌]]和[[葡萄球菌]]为主要[[致病菌]]。这些细菌在急性感染、长期腹泻等机体抵抗力低下状况下，若[[口腔]]不洁，则致细菌大量繁殖，从而引起的急性[[口腔黏膜]]损伤。初起时口腔黏膜[[充血]][[水肿]]，随后发生大小不等的[[糜烂]]或[[溃疡]]，上有较厚的纤维素性炎症渗出物形成的灰白色[[假膜]]。[[疱疹性口炎]]的致病原是工型[[单纯疱疹病毒]]。局部[[皮肤]]出现红疹，并迅速出现[[渗出]]而形成[[水泡]]。

中医学认为，本病病因多为[[外感]]邪毒，或食伤，素体蕴热及[[阴虚]]等。[[风热]]外感，引动心脾两经[[内热]]，蒸于口舌[[黏膜]]而发为[[口疮]]。食伤于脾胃，则致心脾积热，火热上灼口舌；或复感受外邪，熏灼口腔，皆可致[[疱疹]]、溃疡发生。如若素体阴虚，[[阴液]]亏耗，水不制火，虚火上炎，热熏口腔亦可发为口疮。本病属急性者易治，若溃疡反复发作，[[正气]]亏虚者病程迁延而难治。　　
==口炎诊断与鉴别==
(一)诊断

1．病史　细菌性[[口腔炎]]起病前常有急性感染史；疱疹性口腔炎可有本病[[接触史]]。

2．[[临床表现]] 见上述临床表现部分。

3．[[血常规]]检查　细菌性口腔炎[[白细胞]]总数升高；疱疹性口腔炎白细胞数多正常。

4．组织病理检查取水泡底部组织[[染色]]，可见到[[多核]][[巨细胞]]，[[细胞核]]内有嗜[[伊红]]病毒

颗粒，电镜下观察，能见到六角形单纯疱疹病毒仅次于细胞核中央。

(二)鉴别诊断

本病应与由[[柯萨奇]]A病毒引起的[[疱疹性咽峡炎]]相鉴别。　　
==口炎临床表现==

===[[溃疡性口炎]]临床表现===
口腔各部位均可发生，常见于唇内、舌及颊粘膜等处，可蔓延到唇和咽喉部。初起粘膜充血、水肿、可有疱疹，后发生大小不等的糜烂或溃疡，[[创面]]覆盖较厚的纤维素性渗出物形成的灰白色或黄色假膜，边界清楚，易于擦去，擦后遗留[[溢血]]的糜烂面，不久又重新出现假膜。局部疼痛，[[淋巴结肿大]]。拒食、烦躁、[[发热]]39℃~40℃。外周血象中白细胞常增高；创面[[渗出液]][[涂片]]染色可见大量细菌。全身[[症状]]轻者约一周左右[[体温]]恢复正常，溃疡逐渐痊愈；重者可出现[[脱水]]和[[酸中毒]]。　　
===疱疹性口炎临床表现===
起病时发热达38℃~40℃，1~2天后，[[齿龈]]、唇内、舌、颊粘膜等各部位口腔粘膜出现单个或成簇的[[小疱]]疹，直径2~3mm，周围有红晕，迅速破溃后形成溃疡，有黄白色纤维素性分泌物覆盖，多个溃疡可融合成不规则的大溃疡，有时累及上腭和咽部。在口角和唇[[周皮]]肤亦常发生疮疹，疼痛颇剧、拒食、[[流涎]]、烦躁，[[颌下淋巴结]]经常肿大。体温在3~5天后恢复正常，病程约1~2周。[[局部淋巴结]]肿大可持续2~3周。

本病应与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由[[柯萨奇病毒]]引起，多发生于夏秋季，疮疹主要发生在咽部和[[软腭]]，有时见于舌但不累及齿龈和颊粘膜，[[颌下淋巴结肿大]]。　　
===[[药物过敏性口炎]]临床表现===
药物过敏性口炎是指服了某种药物后，使口腔粘膜发生[[急性炎症]]表现。一般在服药后24小时左右发病。其早期症状是口腔粘膜充血，水肿或出现[[红斑]]和水泡等。由于药物不断吸收，使早期症状逐渐加重并形成[[粘膜溃烂]]。这种粘膜溃烂面不同于一般口疮表现，在其溃烂面上覆盖血性分泌物，溃面[[肿胀]]，常常引起刺激性剧烈疼痛，儿童因疼痛而拒食。[[药物过敏]]的部位以口腔前部多见，如上[[下唇]]粘膜，[[舌背]]，上腭等。　　
===念珠菌[[口角炎]]临床表现===
念珠菌口角炎（candidal angular cheilitis）本病的特征是常为双侧罹患，口角区的皮肤与粘膜发生[[皲裂]]，邻近的皮肤与粘膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有薄[[痂]]，张口时疼痛或溢血。此种以湿白糜烂为特征的霉菌性口角炎，应与[[维生素B2缺乏症]]或细菌口角炎区别，前者同时并发[[舌炎]]、[[唇炎]]、[[阴囊炎]]或[[外阴炎]]，后者多单发于一侧口角，[[细菌培养]]阳性（以链球菌为主）；而念珠菌口角炎多发生于儿童、身体衰弱病人和[[血液]]病患者。

年长病人的口角炎多与[[咬合]]垂直距离缩短有关，口角区皮肤发生塌陷呈沟槽状，导致[[唾液]]由口角溢入沟内，故常呈潮湿状态，有利于霉菌生长繁殖。有报道150例戴[[义齿]]者，75例有口角炎，其发生原因除垂直距离缩短和某些全身因素外，与义齿的局部刺激，义齿性溃疡的[[感染]]也有密切关系。　　
==口炎治疗==

===1．风热袭表===
主症唇舌、两颊部出现红疹，有时迅速演变成疱疹，逐步形成溃疡，[[红肿]]、疼痛、流涎。

次症常伴发热，或[[恶寒]]，咽红[[咳嗽]]，舌边尖红，[[脉浮]]数。

理化检查患儿血象或正常或升高；细菌培养或病毒分离可明确致病菌。

[[辨证]]要点风热外袭，口疮初起，起病急，病情较轻，口疮红肿，可见溃疡形成，但无溃烂融合成片，且全身[[热毒]]不盛，均提示为风热之邪外束肌表所致。

治疗原则 [[疏风清热]]。

方药运用 [[银翘散]]加减：[[金银花]]、[[连翘]]、[[竹叶]]、[[牛蒡子]]、[[板蓝根]]、[[薄荷]]、[[甘草梢]]。发热重者加[[柴胡]]；小便黄赤者加[[通草]]、[[车前草]]；[[口干]]欲饮者加[[芦根]]、[[天花粉]]。[[咽痛]]者加[[射干]]、[[虎杖]]。　　
===2．脾胃积热===
主症 [[口腔溃疡]]较多，或满口糜烂，周围红赤，疼痛拒食，多啼烦躁。

次症 [[牙龈]]红肿，[[口臭]]涎多，或发热面红，小便黄赤，[[大便干结]]，舌质红，苔黄或黄腻，指纹紫滞。

理化检查患儿血象或正常或升高；细菌培养或病毒分离可明确致病菌。

辨证要点过饮过食肥甘厚味，致脾胃内伤，[[食积]]化热，灼伤口、唇，故见口腔溃疡较多，或满口糜烂。食积于内则见小便黄赤，大便干结。

治疗原则 [[清热解毒]]，通腑[[泻火]]

方药运用 [[凉膈散]]加减：[[黄芩]]、[[黄连]]、[[栀子]]、生大黄(后下)、连翘、竹叶、薄荷、[[芒硝]]、[[甘草]]、[[蜂蜜]]。[[口渴]]烦躁者，加[[生石膏]]、[[知母]]；小便短少者，加[[生地]]、通草；溃烂不收口者，加[[人中白]]、[[五倍子]]；大便不实者，可选用[[清热]]泻脾散[[清泻]]心脾积热。　　
===3．[[心火上炎]]===
主症口腔、舌上溃疡或糜烂，色红赤，疼痛剧烈，进乳食困难。

次症 [[烦躁不安]]，口干欲饮，[[小便短赤]]，[[舌尖]]边红，苔少，[[脉细数]]。

理化检查患儿血象或正常或升高；细菌培养或病毒分离可明确致病菌。

辨证要点心之本系于舌，心之脉布于舌上。心火上炎，灼伤脉络，则舌上溃疡或糜烂，色红，[[心烦]]不安，舌尖红。[[心火]]下移，则见小便短赤。

治疗原则 [[清心]]泻火，引热下行。

方药运用 [[泻心]]导赤汤加减：黄连、生地、竹叶、通草、[[白茅根]]、[[灯芯草]]、车前草、甘草。热盛者，加栀子、黄芩；[[热伤]][[津液]]，口干欲饮者，加芦根、[[麦冬]]、天花粉；烦闹多啼者，加黄连、[[珍珠母]]。

本型口疮也可选用五倍子[[泻心汤]](五倍子、薄荷、[[生甘草]]、竹叶、生大黄、[[炒槟榔]]、黄芩、黄连、连翘)治疗。　　
===4．虚火上浮===
主症口舌溃疡反复发作，或经久难愈。色淡红，稀疏，疼痛较轻。

次症神疲颧红，口干不渴，常见[[盗汗]]、[[手足心热]]，舌质淡红，苔少，指纹淡紫，脉细数。

理化检查患儿血象或正常或升高；细菌培养或病毒分离可明确致病菌。

辨证要点 [[小儿口疮病]]理因素多为火热，病患较久，易耗阴液，阴虚不能制火，则虚火上炎，故见口疮反复发作，神倦颧红，盗汗，手足心热等证。

治疗原则 [[滋阴]][[降火]]。

方药运用知柏地黄汤加减：生地、[[黄柏]]、知母、[[山茱萸]]、[[茯苓]]、山药、[[泽泻]]、[[丹皮]]、[[玄参]]、[[五味子]]、麦冬等。邪热稽留，耗[[伤津]]液者，加[[石斛]]、[[旱莲草]]、[[沙参]]等；[[肝肾阴虚]]者，加[[肉苁蓉]]、[[女贞子]]、[[菟丝子]]；盗汗少寐者，加[[酸枣仁]]、[[龙骨]](先煎)；[[午后潮热]]者，加知母、[[地骨皮]]。

若是长期腹泻而反复发作口疮者，多以[[脾气虚]]弱为主，可用[[参苓白术散]]加[[升麻]]、[[葛根]]治之。心肾阴虚口疮者可用[[六味地黄丸]]合[[补心丸]]化裁治疗。[[热病]]后期，热邪灼阴，阴液亏耗；虚火上炎所致口疮，可用[[养阴清肺汤]](生地、麦冬、玄参、[[贝母]]、丹皮、[[白芍]]等)治疗。　　
==口炎预防==

===小儿口炎如何防治===
口炎是口腔粘膜的炎症，可波及颊粘膜、舌、齿龊、上腭等处。在小儿时期较多见，尤其是婴幼儿，可单纯发病也可继发于腹泻、营养不良、急性感染、久病体弱等全身性疾病时。引起口炎的主要有细菌、病毒及真菌，因受伤感染或全身抵抗力下降而诱发。常见的口头有[[鹅口疮]]、疱疹性口炎、细菌性口炎三种。其预防关键集中起来有五点：①注意科学喂养，提高抗病能力，增强体质，避免营养不良及[[维生素]]缺乏；②重视口腔卫生，特别在有急性感染时应注意清洗口腔；③注意饮食及奶具、[[乳头]]的清洁[[消毒]]，减少腹泻发生；④抱疹性口炎流行期间加强田高环节，也可预防性服用板蓝根场，每天1次，连服3天；⑤合理应用[[抗生素]]，避免滥用而诱发小儿鹅口疮及[[二重感染]]。　　
===[[变应性口炎]]预防===
一、要牢记“药者毒也”，即明白药物可“治病”也可“致病”。不要迷信药物万能，更不能随便用药，如果需要用药最好是在医师指导下，力求做到科学用药、[[合理用药]]和安全用药。

二、有[[药物过敏反应]]的意识和常识，在初次或再次应用同一种药物期间，若出现不明原因的[[发烧]]、[[皮疹]]伴痒感，或有突然发生的[[胸闷]]、[[心悸]]、[[头晕]]、出冷汗、[[恶心]]、[[呕吐]]等现象时，应及时考虑药物过敏反应并请医生作出诊断和治疗。

三、如果曾有对某种药物的[[过敏史]]，每次就诊必须主动把药物过敏史告知医生，以免复发。

四、在治病过程中，切忌用药过多、过乱、过杂，同时用药剂量也不宜过大。同一种药物不宜使用过久。同时，要注意药物的交叉过敏和多价过敏现象。例如，对[[青霉素]]过敏的人。禁忌口服[[阿莫西林]]，因为二者之间存在交叉过敏现象;另外，[[对氨基]]比林过敏的人，禁忌使用[[去痛片]]([[索密痛]])，因为去痛片的主要成分便是[[氨基比林]]。

五、长期露天工作的人们要警惕药物所致的光敏反应。例如，某人服用[[磺胺类药物]]后又经强光照射，在手、足或头颈等裸露部位发生[[日光性皮炎]]或[[光毒性皮炎]];那么，对于其他可致光敏反应的药物如[[灰黄霉素]]、[[奎尼丁]]、[[非那根]]、[[冬眠灵]]等也应慎用或最好不在露天工作期间服用。

六、曾经引起[[过敏反应]]的药物，要记录下来、避免重复使用。如果对需要作皮试的药物有过敏史，今后即使皮试、也不能再作。另外，目前新药的问题也较多，有许多新药是复合制剂或中西药复合制剂，应用这些新药前一定要仔细阅读药品说明书，并特别了解药物的组成，防止药物的组分中含有曾经引起过敏的药物。

七、重视[[中药]]的过敏反应问题。在人们的传统观念中、药物过敏反应是[[西药]]的问题，好像中药不存在类似问题。其实某些中药也会产生药物过敏反应，这方面已有不少报道，应当引起大家的注意和防范。例如露天作业者服用中药[[补骨脂]]后发生了[[光敏性皮炎]]，患者出现严重[[晒斑]]，自我感觉灼热、疼痛等。　　
===[[膜性口炎]]预防===
最重要的就是每天的牙齿清洁：正确地刷牙，应采取上下竖刷牙法，早晚刷牙，每个[[牙面]]刷8-10次；饭后漱口；使用[[牙线]]清洁相邻的牙齿间隙；[[咀嚼]][[木糖醇]]口香糖20分钟左右；每月换一支新牙刷；每3个月看一次牙医，有病治病，无病预防；注意[[含氟牙膏]]的用量（尤其是儿童），一般[[豌豆]]大小即可；刷牙力度适当，所使用的牙刷如出现刷毛[[外翻]]就应更换；如没有牙周疾病可每年到牙科洗一次牙，应到具备良好消毒设施的牙科看牙，以免感染上[[乙肝]]、[[艾滋病]]；另外，注意少喝碳酸饮料。　　
==口炎诊断要点==
1.可有与本病有关的细菌或[[病毒感染]]史。

2.口腔粘膜出现红肿、疼痛或小溃疡和糜烂疮面，或见白色假膜覆盖其上，常伴发热、口臭、局部淋巴结肿大等。

[[分类:牙科]]
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