2014年4月16日 (三) 04:15 Floyd

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以“口底多间隙感染又称口底蜂窝组织炎（cellulitis of the floor of the mouth），曾被认为是颌面部最严重而治疗最困难的炎症之...”为内容创建页面

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[[口底多间隙感染]]又称口底蜂窝组织炎（cellulitis of the floor of the mouth），曾被认为是颌面部最严重而治疗最困难的[[炎症]]之一。随着诊治水平及有效[[抗菌药物]]的合理使用，近年来本病已极其罕见。　　
==治疗措施==
口底蜂窝组织炎不论是化脓性病原菌引起的[[感染]]、或腐败[[坏死]]性病原菌引起的感染，局部及全身[[症状]]均很严重。其主要危险是[[呼吸道]]的阻塞及全身[[中毒]]。在治疗上，除经静脉大量应用[[广谱]]抗菌药物，控制炎症的发展外，还应着重进行全身[[支持疗法]]，如输液、[[输血]]，必要时给以吸氧、维持水电解质平衡等治疗；并尖及时行切开减压及[[引流术]]。

切开[[引流]]时，一般根据[[肿胀]]范围或[[脓肿]]形成的部位，从口外进行切开。选择[[皮肤]]发红、有波动感的部位进行切开较为容易。如局部肿胀呈弥漫性或有副性[[水肿]]，而且脓肿在深层组织内很难确定脓肿形成的部位时，也可先进行[[穿刺]]，确定脓肿部位后，再行动开。如肿胀已波及整个颌周，或已有[[呼吸困难]]现象时，是应作广泛性切开。其切口可在双侧颌下，颏下作与[[下颌骨]]相平行的“衣领”型或倒“T”型切口（图1）。术中除应将口底广泛切开外，还应充分分离口底肌，使口底各个间隙的脓液能得到充分引流。如为腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎，肿胀一旦波及到[[颈部]]及胸前区，皮下又触到[[捻发音]]时，应按[[皮纹]]行多处切开，达到畅开创口，改变厌氧环境和充分引流的目的。然后用3%[[过氧化氢]]液或1：5000[[高锰酸钾]]溶液反复冲洗，每日～6次，创口内置橡皮管引流。　　
==[[病因学]]==
下颌骨下方、舌及[[舌骨]]之间有多条肌，其行走又互相交错，在肌与肌之间，肌与颌骨之间充满着[[疏松结缔组织]]及[[淋巴结]]，因此，口底各间隙之间存在着相互能连关系（图2），一旦由于牙源性及其他原因而发生[[蜂窝]]组织炎时，十分容易向各间隙蔓延而引起广泛的蜂窝组织炎。口底多间隙感染一般指双侧颌下、舌下以及[[颏下间隙]]同时受累。其感染可能是金色[[葡萄球菌]]为主要化脓性口底蜂窝组织炎；也可能是[[厌氧菌]]或腐败坏死性[[细菌]]为主引起的腐败坏死性口底蜂窝组织炎，后者又称为卢德维[[咽峡炎]]（Ludwig angina），临床上全身及局部反应均甚严重。

口底多间隙感染可来自[[下颌牙]]的[[根尖周炎]]、[[牙周脓肿]]、[[骨膜]]下脓肿、[[冠周炎]]、[[颌骨骨髓炎]]，以及[[颌下腺炎]]、[[淋巴结炎]]、[[急性扁桃体炎]]、口底软组织和颌骨的损伤等。

引起化脓性口底蜂窝组织炎的病原菌，主要是葡萄球菌、[[链球菌]]；腐败坏死性口底蜂窝组织炎的病原菌，主要是厌氧性、腐败坏死性细菌。口底多间隙感染的病原菌常常为混合性菌群，除葡萄球菌、链球菌外，还可见产气荚膜[[杆菌]]、厌氧链球菌、败血梭形[[芽胞]]杆菌、水肿梭形芽胞杆菌、产气梭形芽胞杆菌，以及溶解梭形芽胞杆菌等。　　
==[[临床表现]]==
化脓性病原菌引起的口底峰窝组织炎，病变初期肿胀多在一侧[[颌下间隙]]或[[舌下间隙]]。因此，局部特征与颌下间隙或知下间隙蜂窝组织炎相似。如炎症继续发展扩散至颌周整个口底间隙时，则双侧颌下、舌下及颏部均有弥漫性肿胀。

腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎，软组织的副性水肿非常广泛，水肿的范围可上及面颊部，下至颈部[[锁骨]]水平；严重才甚可达胸上部。颌周有自发性剧痛，灼热感，皮肤表面略粗糙而[[红肿]]坚硬。肿胀区皮肤呈紫红色，[[压痛]]，明显凹陷性水肿，无弹性。随着病变发展，深层肌等组织发生坏死、溶解，有液体积而出现流动感。皮下因有气体产生，可扪及捻发音。切开后有大量咖啡色、稀薄、[[恶臭]]、混有气泡的[[液化]]，并可见[[肌组织]]呈棕黑色，[[结缔组织]]为灰白色，但无明显[[出血]]。病情发展过程中，口底粘膜出现水肿，[[舌体]]被挤压抬高。由于舌体僵硬、运动受限，常使病员语言不清、[[吞咽困难]]，而不能正常进食。如肿胀向[[舌根]]发展，则出现呼吸困难，以致病员不能平卧；严重者[[烦躁不安]]，[[呼吸短促]]，[[口唇]]青紫、[[发绀]]，甚至出现“三凹”征，此时有发生[[窒息]]的危险。个别病员的感染可向[[纵隔]]障扩散，表现出[[纵隔炎]]或[[纵隔脓肿]]的相应症状。

全身症状常很严重，多伴有[[发热]]、[[寒战]]，[[体温]]可达39～40℃以上。但在腐败坏死在峰窝组织炎时，由于全身机体中毒症状严重，体温反可不升。病员[[呼吸]]短浅，脉搏频弱，甚至[[血压]]下降，出现[[休克]]。
==健康问答网关于口底多间隙感染的相关提问==
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