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2014-02-06T05:40:53Z

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[[变形杆菌]](proteus)系[[肠道]][[正常菌群]]的常见菌种，与人类[[感染]]有关的主要为普通变形杆菌和奇异变形杆菌，可引起[[泌尿道感染]]和[[腹部]]术后切口感染，引起[[肺炎]]少见，国内尚无确切[[发病率]]统计资料。社区感染中罕见，[[院内感染]]中约占3.4%～5.8%。与其他革兰阴性杆菌肺炎类似，主要是吸入[[口咽]]部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少，老年、使用抗酸剂或H2[[受体]][[阻滞剂]]导致胃液pH升高、个人卫生状况不佳、[[胃肠道]]手术者，口咽部变形杆菌定植增加。当机体[[抵抗力]]下降而吸入的菌量较多、[[毒力]]较强时，肺炎随之发生。
==变形杆菌肺炎的病因==
(一)发病原因

[[变性]][[杆菌]]系[[肠杆菌科]][[细菌]]，[[革兰染色]]阴性，与人类[[感染]]有关的主要为普通[[变形杆菌]]和奇异变形杆菌。变形杆菌具有明显多形性，可呈球状或丝状，周[[鞭毛]]。在普通[[培养基]]上生长良好，具有迁徙生长现象为其重要鉴别特性。[[培养物]]有特殊的臭味。血[[琼脂培养基]]中可见[[溶血现象]]。变形杆菌可存在于土壤、污水及[[肠道]]等。工作人员的手部及器械是常见的传播方式。

(二)发病机制

与其他革兰阴性杆菌[[肺炎]]类似，主要是吸入[[口咽]]部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少，老年、使用抗酸剂或H2[[受体]][[阻滞剂]]导致胃液pH升高、个人卫生状况不佳、[[胃肠道]]手术者，口咽部变形杆菌定植增加。当机体[[抵抗力]]下降而吸入的菌量较多、[[毒力]]较强时，肺炎随之发生。

[[尸检]]可见到受累的肺脏呈致密的实变，部分可见[[多发性脓肿]]，甚至大的空腔，[[胸腔积液]]罕见，镜下可见实变的[[肺泡]]腔内充填有[[红细胞]]、混合[[渗出]]的[[单核细胞]]和[[多形核]][[中性粒细胞]]，部分病人肺泡壁结构破坏，肺泡萎陷肺容积缩小，在发生肺泡毁损[[坏死]]的区域内的炎性细胞以中性粒细胞居多数。
==变形杆菌肺炎的症状==
[[变形杆菌肺炎]]好发于原有慢性[[肺部疾病]]、[[醉酒]]、[[肾衰]]、[[糖尿病]]等的老年男性。其他易感因素尚有应用[[抗生素]]、[[糖皮质激素]]和[[免疫抑制剂]]，接受机械通气治疗，入住ICU等。[[临床表现]]缺乏特异性，常见[[症状]]为[[咳嗽]]、咳黏稠的黄痰、[[寒战]]、[[发热]]、[[胸痛]]、[[呼吸困难]]，个别病人可出现[[神经系统]]症状，如[[谵妄]]、[[四肢震颤]]等，但很少见。有时仅表现为轻中度的全身[[中毒症状]]如[[厌食]]、[[乏力]]、[[嗜睡]]、[[烦躁]]等。

体检可发现肺部实变体征如语颤增强，[[叩诊]]呈浊音，可闻及管状[[呼吸音]]。半数以上病人有[[湿啰音]]。

变形杆菌肺炎多见于中、老年男性，多有原发病症，确诊有赖于细菌学检查。
==变形杆菌肺炎的诊断==

===变形杆菌肺炎的检查化验===
血[[白细胞]]总数增高，核左移。[[痰培养]]是确诊[[变形杆菌肺炎]]的主要依据，但是同样存在[[口咽]]部污染菌问题。

[[X线]]表现缺乏特异性，多呈[[肺段]]性实变，沿[[肺叶]]或肺段分布的致密[[渗出]]阴影，好发于[[右肺上叶]]后段及[[右肺下叶]]背段。少数可呈现斑片状[[支气管肺炎]]改变。
===变形杆菌肺炎的鉴别诊断===
[[变形杆菌肺炎]]的临床及[[胸部]]X线改变与多数[[肠道]]细菌[[肺炎]]的表现类似(如肺炎杆菌、[[大肠杆菌]]等)，鉴别诊断主要依靠痰或其他[[支气管]]分泌液中[[病原菌]]的检查。
==变形杆菌肺炎的并发症==
[[胸膜腔积液]]罕见。[[肺脓肿]]较多见。部分病人可见到大的空腔。并发[[菌血症]]少见。
==变形杆菌肺炎的预防和治疗方法==
预防：

1.去除污染源，严格[[消毒]]遵守[[隔离]]制度以及积极治疗原发病。

2.采用选择性[[肠道]]去污法去除肠道内的革兰阴性杆菌。
===变形杆菌肺炎的中医治疗===
(1)邪袭[[肺卫]]：治法：[[疏风]]解表，[[宣肺化痰]]。

方药：[[三拗汤]]或[[桑菊饮]]加减。

三拗汤用于[[外感风寒]]之邪。方中[[麻黄]]、[[杏仁]]、[[甘草]]可[[宣肺散]]寒。如[[寒邪]][[化热]]，证见[[发热]]汗出、[[咳嗽]]、痰黄，则可用[[麻杏石甘汤]]，用以解表[[清热]]、[[宣肺]][[止咳]]。

桑菊饮用于[[外感]]风热之邪，方中[[桑叶]]、[[菊花]]、[[薄荷]]、[[连翘]][[辛凉解表]]，[[桔梗]]、杏仁、甘草、[[芦根]]宣肺止咳、[[清热生津]]。[[内热]]盛加[[黄芩]]、[[鱼腥草]]清肺泄热;[[口渴]][[咽干]]者，可加[[沙参]]、[[花粉]]清热生津。

(2)痰热壅肺：治法：[[清热化痰]]止咳;

方药：麻杏石甘汤合《千金》[[苇茎汤]]加减。

方中麻黄、杏仁宣肺化痰，配[[石膏]]可清泄肺热，芦根、薏以仁、杏仁、[[桃仁]]、[[冬瓜仁]]清热化痰[[解毒]]。若痰热盛，可加鱼腥草、[[瓜蒌]]、黄芩等加强[[清热解毒]]之功。

(3)[[热毒]]内陷：治法：清热解毒，[[清心开窍]]。

方药：[[清营汤]]加减

方中[[犀角]]、[[生地]]、[[丹参]][[清营凉血]]，[[配伍]][[竹叶]]、[[黄连]]、[[银花]]、连翘清热解毒，使[[营分]][[邪热]]转出[[气分]]而解。[[麦冬]]、[[玄参]][[养阴清热]]。若见[[烦躁]]、[[谵语]]，可加服[[紫雪丹]]，以加强清热[[熄风]]之功。

(4)正虚邪恋：治法：养阴清热，[[润肺化痰]]。

方药：[[竹叶石膏汤]]加减。

方中[[半夏]]、石膏、竹叶清余热[[化痰]]止咳，[[人参]]、麦冬、甘草、[[粳米]][[益气养阴]]。可随症加沙参、生地、[[地骨皮]]以增[[养阴]][[清虚热]]之功，或加入杏仁、[[桑白皮]]、[[瓜蒌皮]]以加强化痰止咳之力。

(5)正虚欲脱：治法：[[回阳救逆]]，益气养阴。

方药：[[参附汤]]合[[生脉散]]。

方中人参、[[附子]][[益气]]回阳救逆，人参、麦冬、[[五味子]]益气养阴，共奏回阳固脱之功。
===变形杆菌肺炎的西医治疗===
1.一般治疗

(1)支持治疗：包括保持[[呼吸道]]通畅，氧气吸入，给予足够的营养和液体，以保持机体处于安全和稳定状态。

(2)积极治疗原发病：[[变形杆菌肺炎]]的发病一般有潜在的基础[[疾病]]，如慢性[[肺部疾病]]、[[糖尿病]]、[[酒精中毒]]和[[肾脏]]病等，积极处理这些原发疾病，有利于改善病人机体状况，增加[[抵抗力]]。

2.抗感染治疗 [[抗菌药物]]的应用是治疗变形杆菌肺炎的关键。但由于许多[[菌株]]如普通[[变形杆菌]]、奇异变形杆菌等具有天然[[耐药性]]，因此在经验治疗的基础上一定要参考体外[[药物敏感试验]]结果。经验治疗药物一般推荐如下：

(1)三代[[头孢菌素]]：在体外细菌学及药物敏感试验结果出来前，对革兰阴性杆菌性[[肺炎]]尤其是院内获得性目前主张选用针对革兰阴性杆菌的[[第三代头孢菌素]]，或与[[氨基糖苷类抗生素]]合用。常用药物[[头孢曲松]]([[头孢三嗪]])，2～4g/d，[[头孢他啶]]，2～6g/d，疗程7～10天。

(2)[[氨基糖苷类]]：对奇异变形杆菌以外的[[细菌]]常为首选，最常使用的为[[阿米卡星]]，剂量为0.4g/d，疗程10～14天，但对有肾脏功能不全者或老年人应注意毒[[副反应]]，必要时可作[[血药浓度]]检测，可与第三代头孢菌素合用。

(3)[[喹诺酮类药物]]：对头孢菌素和氨基糖苷类抗生素反应不佳时可选用[[喹诺酮类]][[抗生素]]，[[静脉]]应用如[[环丙沙星]](0.2～0.4g/d)、[[氧氟沙星]](0.2～0.4g/d)、[[左氧氟沙星]](0.2～0.4g/d)、[[司氟沙星]]([[司帕沙星]])(0.2g/d)等，疗程为7～10天。

当取得[[病原学]]结果后，应及时根据药敏结果调整抗生素，选用敏感抗生素，对产超[[广谱]]β-内酰胺酶(ESBLs)的菌株，可选用含有β-内酰胺酶抑制剂的药物如[[舒他西林]]([[氨苄西林]]/[[舒巴坦钠]])(6～12g/d)、[[哌拉西林]]/[[三唑巴坦]]钠(哌拉西林/[[他唑巴坦]])(13.5g/d)、[[头孢哌酮]]/舒巴坦钠(2～8g/d)，严重[[感染]]可选用[[亚胺培南]](1.5～4g/d)。<br /><br />

预后：

变形杆菌肺炎的[[病死率]]占其发生人数的18%～21%，这主要与其发病基础较差、病菌顽固、[[耐药]]及年龄偏大有关。
==变形杆菌肺炎的护理==
国内尚无确切[[发病率]]统计资料。社区[[感染]]中罕见，[[院内感染]]中约占3.4%～5.8%。与其他革兰阴性杆菌[[肺炎]]类似，主要是吸入[[口咽]]部定植的[[变形杆菌]]。正常人携带此菌很少，老年、使用抗酸剂或H2[[受体]]阻滞药导致胃液pH 升高、个人卫生状况不佳、[[胃肠道]]手术者，口咽部变形杆菌定植增加。当机体[[抵抗力]]下降而吸入的菌量较多、[[毒力]]较强时，肺炎随之发生。[[变形杆菌肺炎]]的发病率一般不高，多属于院内获得性感染。
==变形杆菌肺炎吃什么好？==
[[肺炎]]患者吃什么好?

肺炎病人饮食治疗的目的是为了提高机体的[[抵抗力]]，防止病情恶化。病人因[[高热]]，体力消耗严重，因此，必须供给病人充足的营养，特别是热量和优质[[蛋白质]]，以补充机体的消耗。优质[[蛋白]]可选用牛奶、鸡蛋、豆制品、瘦肉等，总量每天50～60g为宜。

应多吃新鲜[[蔬菜]]或水果，以补充矿物质，有助于纠正水、电解质紊乱。还可给予含铁丰富的食物，如动物[[内脏]]、蛋黄等;含铜丰富的食物，如动物肝、芝麻酱等;也可给予虾皮、奶制品等高钙食物。

[[发热期]]应以清淡的半流质饮食为佳，少量多餐。当患者[[缺氧]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]，甚至有[[肠麻痹]]或[[消化道出血]]时，应禁食坚硬及高[[纤维]]的食物及生葱、[[大蒜]]、洋葱等刺激性食物，以免加重病情。多吃有[[清热止咳]][[化痰]]作用的水果，如梨、橘子等。还应保证充足的水分供给，以防加重[[中毒症状]]。

进食或喂食时，注意力要集中，要求患者细嚼慢咽，避免边吃边说，交食物呛吸入肺。

可选用牛奶，瘦肉，鸡蛋，豆类。少吃辣的，脂肪应限制，多吃蔬菜水果，还可以补充含铁的物质比如动物的内脏，含铜丰富的物质如动物内脏和蛋黄等。如出现缺氧，[[呼吸困难]]，有[[直肠]][[麻痹]]和消化道出血应禁忌坚果类食物和高纤维的食物以及生葱，大蒜，洋葱[[辣椒]]，多吃水果。

肺炎[[食疗]][[偏方]]主要有：

[[板栗]]烧猪肉：取板栗250克，瘦[[猪肉]]500克、盐、姜、[[豆豉]]各少许，将板栗去皮，猪肉切块，加盐等调料，加水适量红烧，熟烂即可。

蜜汁[[鸭蛋汤]]：补虚[[润肺]]，主治肺炎，[[肺阴]]亏虚型，发病日久，[[干咳痰少]]，[[口干]]咽燥，病情处于逐渐恢复之中。将适量水烧开，待沸后打人鸭蛋1个，再放[[蜂蜜]]适量烧片刻即成，每日早晚[[空腹]]各服1次，吃蛋饮汤。

[[刀豆]][[姜糖饮]]：组成：[[刀豆子]]、[[红糖]]、[[生姜]]等量。用法：刀豆子炒干，研粉，加红糖[[生姜汤]]送服，1日3次，每次 6克。功效：[[宣肺]][[平喘]]。主治：[[风寒]]闭肺，[[发热]][[无汗]]，[[鼻塞]][[流涕]]，喘重咳轻者。

[[二汁饮]]：[[清热]]润肺，[[生津]][[止咳]]，主治肺炎，属[[风热犯肺]]型，[[咳嗽]][[咯痰不爽]]，[[口渴]]欲饮，[[舌红]][[苔少]]者。鲜藕、雪梨各适量共切绞汁含服。每次盅，每日2次。

[[石膏]][[粳米]]：组成：[[生石膏]]、粳米等量。用法：上二味，用水3大碗，煎至米熟烂，约2大碗，趁热尽量饮之，每日l～2剂。功效：[[清热泻火]]，除烦止渴。主治：[[外感]]二三日后，[[壮热]]，不[[恶寒]]而心中[[烦热]];或[[温病]]邪在[[气分]]，壮热[[头痛]]，口干烦渴，[[脉洪大]]有力者。较大患儿[[大叶性肺炎]]初期。附注：天然石膏的水煎剂用于人体及动物实验性发热，皆有明显[[解热]]作用，因其解热而不发汗，尤其适用于高热患儿;本品内服，还可抑制[[神经]]、[[肌肉]]的[[兴奋性]]，降低[[毛细血管]]的通透性，又有[[消炎]]、镇痉、抗过敏等作用。冰柑蒸食清热润肺，生津止咳，主治肺炎，属风热犯肺型，[[咳痰]]不爽，[[痰粘稠]]色黄，[[身热]]口渴，[[鼻流浊涕]]。将广柑1只切下1小块，装[[冰糖]]15克于柑内，盖上原皮。以竹签插下固定，置碗[[内蒸]]食。

[[白果]][[冬瓜子]][[杏仁]]饮：组成：白果3个，冬瓜子15克，杏仁5克，冰糖适量。用法：白果、冬瓜子、杏仁以水煮熬后，去渣，加入冰糖调匀，1日3次，每次小杯。功效：[[清肺化痰]]平喘。主治：肺热[[咳喘]]，发热，汗出，[[喉中痰鸣]]，痰黄稠者。

奶汤锅子鱼：取活[[鲤鱼]]1尾，火腿片、玉兰片、[[香菇]]片、葱、姜、料酒、盐、醋、奶汤(gp鸡、鸭、肘子和骨头炖的汤)适量，将鲤鱼去鳞剖膛，除去内脏、洗净后切成瓦块状与葱姜一起投入炒勺颠翻几次，加料酒、盐等调料，然后加入奶汤，再加适量的火腿片、玉兰片、香菇片、炖3分钟即可食用。

[[桃仁粥]]：肃[[肺平]]喘，主治肺炎，属肺[[热郁]]肺型，咳嗽[[气急]]，[[胸胁]]胀满。先用水将[[桃仁]]10克浸泡，去内衣，研汁，和粳米100克煮粥食用。

[[无花果]]汤：清热，润肺，化痰，主治肺炎，属风热犯肺型，咳嗽声粗，[[咽喉肿痛]]，发热，口渴。将无花果20克洗净，加水与冰糖适量共煮汤汁。每天1剂，连服10天为1疗程。

蕹莱[[萝卜汁]]：组成：[[蕹菜]]、白[[萝卜]]、蜂蜜等量。用法：蕹菜白萝卜同捣烂，取汁1杯，用蜂蜜[[调服]]。功效：清肺平喘。主治：[[肺热咳嗽]]，发热有汗，口干欲饮，伴[[喘息]]者。

秋[[梨膏]]：取秋梨20个，红枣1000克，鲜藕1500克，鲜姜300克，冰糖、蜂蜜适量。先将梨、枣、藕、姜砸烂取汁，加热熬膏，入冰糖溶化后，再用蜜收膏，可早晚随意服用。 [[荠菜]]姜汤：取鲜荠菜i00克，鲜姜10克，盐少许。将荠菜洗净切碎，生姜切片，加清水4碗，煮至2碗，用[[食盐]]调味，每日分2次服用，连服3日。

蔗浆[[粟米粥]]：[[滋阴降火]]，生津止咳，主治肺炎，属肺阴亏虚型，[[干咳]]日久，咳声短促，痰少粘白，口干[[潮热]]，神疲[[纳呆]]。将[[甘蔗]]500克切碎略捣取汁，加入[[粟米]]60克煮成稀粥，随意服用。

杏仁萝卜煎：组成：杏仁5克，生姜2片，白萝卜50克。用法：水煎服。功效：[[辛温解表]]，宣肺止咳。，主治：[[外感风寒]]，发热无汗，恶寒、[[流清涕]]，[[咳嗽痰多]]者。

[[黄精]]煮冰糖：取黄精30克，冰糖适量，将黄精洗净，用清水[[发泡]]，置砂锅内，再放人冰糖，加水适量，煎煮后饮汤，日服2次。 [[丝瓜藤]]液：秋后剪断丝瓜藤，套上一只瓶子，茎断处有汁液流出，滴尽为止，瓶满再换，每日饮服。 [[清肺汤]]：取[[银花]]10克，[[牛蒡子]]12克，[[鱼腥草]]15克，[[桑白皮]]10克，[[生甘草]]6克，将上[[五味]]加水煎服，日服2次。

[[金荞麦]]炖瘦肉：[[清热解毒]]，排脓化痰，主治肺炎，属痰热郁肺型，咳嗽，[[痰多]]黄稠，胸胁胀满，身热口渴，舌红、[[苔黄腻]]，[[脉滑]]数。将瘦肉250克，金荞麦100克，冬瓜子200克，甜[[桔梗]]150克，生姜2片洗净放人炖盅内，加滚水适量，盖好，隔滚水慢火炖2小时即可。

肺炎患者不适宜吃什么?

忌辛辣油腻食物：肺炎属急性[[热病]]，消耗人体[[正气]]，影响[[脏腑]]功能，易于导致[[消化]]功能降低，食物应以高营养、清淡、易消化为宜，不要吃大鱼、[[大肉]]、过于油腻之品，以免中焦受遏，运化不利，营养反而不足。油腻之品大多性属[[温热]]，可以生[[内热]]，湿滞为痰，不利于[[肺气]]的早日[[康复]]。

辛辣食品性质温热，易[[化热]][[伤津]]，而肺炎又属热病，两热相加，犹如负薪救火，使病情加重。所以，肺炎患者在膳食中不应加入辣椒、[[胡椒]]、芥末、[[川椒]]等调味品。

酒也属辛热之品，可刺激[[咽喉]]及[[气管]]，引起局部[[充血]][[水肿]]，肺炎患者应禁用。

水果要适量也要选择品种：肺炎患者适量的多饮水和进食水果对[[疾病]]的康复是有利的。多数水果对本病有益，但不宜吃甘温的水果，如桃、杏、[[李子]]、橘子等，以免助热生痰。即使是一些寒性水果，也非多多益善。如果过量的吃一些寒凉性质的水果，可损伤到脾胃的[[阳气]]，有碍运化功能，不利于疾病的康复。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
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[[分类:呼吸内科疾病]]
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变形杆菌肺炎 - 版本历史

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