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{{百科小图片|bk9vb.jpg|[[变应性血管炎]]}}变应性血管炎（Allergicvasculitis）是比较常见的一种[[疾病]]，其组织病理有[[白细胞]]核破碎的[[血管炎]]表现，有[[皮肤]]损伤，也有多个[[内脏]]损伤。本病有许多名称，为了防止混乱，Ruiter认为本病称为变应性血管炎比较合适，本名称体现了由[[变态反应]]引起[[血管]]的炎性改变。本病轻重不一，轻者仅有皮损数周可愈，严重者可有多脏器受损，甚至危及生命。

==病因==
本病发病因素较多而复杂，一般认为主要是由于药物及[[感染]]引起，最常见的致病药物有[[巴比妥酸盐]]类、酚[[噻嗪类]]、磺胺类、[[青霉素]]、碘化物类、[[阿斯匹林]]及异体[[蛋白]]等。感染也是一个重要因素，如[[病毒]]、[[链球菌]]、[[结核杆菌]]、[[麻风杆菌]]等。[[真菌]]及[[原虫]]认为也是一种致病因素。[[杀虫剂]]、除草剂及[[石油]]产物也与本病有关。此外有内在性的疾病，如[[冷冻]][[蛋白血症]]，[[高球蛋白血症]]、[[系统性红斑狼疮]]、[[类风湿性关节炎]]等也可引起本病。

大多数因子均非直接致病者，仅链球菌的M蛋白、[[结核分枝杆菌]]、[[乙型肝炎]]表现[[抗原]]被证明有直接致病意义。这三种抗原总是有一种抗原与其相应的[[抗体]]在同样血管中的同一种方式共同出现。当[[蛋白质]]抗原进入[[血液循环]]，产生[[特异性抗体]]，特别是IgG或IgM，[[抗原抗体]]在血流中或在组织间隙中形成[[免疫复合物]]，这种[[复合物]]沉积在血管壁及周围组织中，激活被体C3产生[[过敏毒素]]，引起[[肥大细胞]]释放[[组织胺]]，使血管通透性增加，同时吸引中性[[多核]]白细胞聚集在免疫复合物沉积部位，引起炎性细胞[[浸润]]，[[粘附]]在[[血小板]]和中性多核白细胞表面的免疫复合物，再结合[[补体]]使补体再激活，引起补体顺序反应，引起血小板及中性多核白细胞溶解，此时血小板释放出[[凝血因子]]及血管活性物质，引起[[纤维蛋白]]沉积及[[出血]]，此时中性多核白细胞释放出[[胶原酶]]、弹力酶及其他[[水解酶]]，其破坏[[胶原纤维]]、弹力[[纤维]]、[[基底膜]]及周围组织，使血管壁有炎性细胞浸润，纤维蛋白沉积血管壁破坏[[坏死]]，引起血管炎的各种[[症状]]。　　
==[[临床表现]]==
临床表现多种多样，常见有[[发热]]、[[焦虑]]、[[全身不适]]、[[肌痛]]、[[关节痛]]，但典型[[关节炎]]少见。突出损害为皮肤血管炎，表现为等[[麻疹]]、[[丘疹]]、出血性丘疹、淤斑、[[结节]]、[[水疱]]、[[大疱]]、皮肤[[糜烂]]和[[溃疡]]或复发性等麻疹。病人常感皮肤[[瘙痒]]，针刺样或烧灼性疼痛。病变以下垂部位如下肢和骶部突出。某些病人可伴有皮肤外血管炎，以[[关节]]和[[肾脏]]受累多见，患者关节痛，可出现[[血尿]]和[[蛋白尿]]，少数病人呈[[肾功能衰竭]]。[[胃肠道]]症状有[[腹痛]]、出血，以Henoch—Scloonlein[[紫癜]]为突出。也可有外周[[神经病]]变。肺部血管受累在[[胸部]]。

X线片上可显示肺部非特异性[[渗出]]病变。血象显示轻度[[白细胞增多]]、[[贫血]]、[[血沉]]增速，[[嗜酸性粒细胞]]可有轻度增多。[[血清]]补体水平降低为本组疾病中一种特殊类型，可能与先天性补体缺陷有关。[[循环免疫复合物]]增高与补体水平下降与疾病严重性相关。部分病人乙型肝炎[[表面抗原阳性]]。其他非器官特异性抗体测定如[[抗核抗体]](ANA)、[[类风湿因子]]，可提取性[[核抗原]]抗体(ENA)可为阳性，但[[滴度]]不高。

变应性血管炎[[急性期]]病程可持续数周，病变消退后常留下[[色素沉着]]。部分病人可反复发作，少数患者转变为慢性过程，持续数月或数年。变应性血管炎主要为一[[儿科]]疾病，多数发生于7岁前，但成人甚至老年人亦可发生。成人几乎每例皆有[[皮疹]]，更有坏死趋势。关节表现可涉及大或小关节(儿童多影响膝[[踝关节]])。胃肠道表现较儿童少见。[[肾损伤]]与儿童相似，但似更易出现肾功能衰竭，病程更缓进。成人可出现[[心肌]]损伤，而在儿童中极少见。　　
==辅助检查==
1、血[[生化]]检查皮肤型变应性血管炎一般无明显变化。系统型变应性血管炎可有贫血，血小板暂时性降低，白细胞增多，有1/3的病人嗜酸性白细胞增多，一般在0.04～0.08，少数达0.56。尿中有蛋白及[[红细胞]]，并偶见颗粒管型。重者BUN可升高。半数以上患者可有血沉增快。[[总补体]]及补体C3、C4可降低。IgG、IgA含量增加，IgM降低，其变化与病情相符。患者[[肝功能]]可有不正常。循环免疫复合物呈阳性。以下化验对本病也有意义，如抗核抗体、[[梅毒]]血清试验、抗链“O”、类风湿因子、[[冷球蛋白]]及HBsAg等。也应注意潜在感染及[[肿瘤]]，并同时注意对[[结缔组织病]]的观察。

2、[[组织病理学]]检查其改变主要依据病变轻重，病程长短及当时取材情况。一般情况下[[真皮]][[毛细血管]]及[[小血管]]周围有炎性细胞浸润，有较多的[[嗜中性]]白细胞浸润和中性白细胞解体形成的很多散在[[核碎裂]]，叫[[核尘]]，同时有组织[[细胞]]及嗜[[伊红]]细胞浸润，血管周围有强嗜伊红[[染色]]的纤维蛋白束的沉积。在切片中，由于纤维蛋白的沉积与明显的[[水肿]]结合，使血管周围的[[胶原]]呈模糊不清的外观，称为[[纤维蛋白样变性]]。血管内皮细胞[[肿胀]]，如严重可导致血管腔阻塞。炎性细胞同时还侵犯血管壁，血管壁主要被[[中性白细胞]]侵犯，使血管壁不清，同时还可以有嗜伊红白细胞，少量单一核细胞。管壁纤维蛋白束沉积及血管坏死。较多的红细胞外渗是常见的。本病的组织病理主要特点是血管周围为中性白细胞浸润，有核尘。伴有红细胞渗出，炎性细胞浸润在真皮上部，血管壁也有中性白细胞侵犯，血管有的模糊不清及坏死，血管周围及血管壁有纤维蛋白束的沉积，溃疡是由于血管坏死引起，同时可见[[含铁血黄素]]的沉积。在慢性的病例中红细胞外渗很少或无。

3、电镜检查可发现侵犯毛细血管后静脉，尤其侵犯8～30μm大小血管。早期为血管内皮细胞肿胀，[[内皮细胞]]间出现[[裂隙]]和[[吞噬细胞]]活跃现象，基底膜增厚。中性白细胞开始在血管的间质内。重者血小板凝聚于管腔内，并在内皮细胞间穿过。

4、直接[[免疫荧光]]法检查可发现血管基底膜有IgA抗体，真皮及[[皮下组织]]有IgM和IgG抗体及补体C3沉积。在其固定部位可发现组织成分破坏，主要在[[纤维蛋白样坏死]]区内发现。　　
==鉴别诊断==
(1)[[过敏性紫癜]]多发生在儿童及青少年，多发生在[[下肢]]以淤斑、淤点为最多见的皮损，可伴有关节痛。血小板正常，[[尿常规]]可有蛋白尿和血尿，有时偶见[[消化道出血]]症状。

(2)[[丘疹坏死性结核疹]]青年女性多见，四肢关节附近或臀部有散在中心坏死性坚实丘疹，愈后留有[[萎缩]]性[[疤痕]]，[[结核菌素试验]]呈[[强阳性]]，组织病理有[[结核病]]的组织表现。

(3)皮肤型[[结节性多动脉炎]]多在下肢，有沿[[小动脉]]分布的[[皮下结节]]，自觉疼痛明显及明显的[[压痛]]，皮肤组织病理表现小动脉炎及小动脉坏死。

(4)还应与高球蛋白血症、急性痘疮样苔藓样[[糠疹]]及[[结节性血管炎]]鉴别。　　
==治疗方法==
根据不同原因及症状可进行积极治疗。

1.由于患者下肢疲乏[[无力]]、肌痛、关节痛及肿胀，休息是很必要的，严重者应卧床休息，提高患肢以降低[[静脉]]水压对病变影响。

2.除去病因以减少抗原来源，驱除感染灶，如病毒[[细菌]]的感染。停用过敏药物及异性蛋白的影响。

3.如有[[上呼吸道感染]]，可用[[抗菌素]]治疗，双效青霉素80×104U[[肌肉注射]]，每天1～2次。或[[红霉素]]0.25g，每日4次，口服；或[[先锋霉素]]。

4.为了防止抗体产生，减少免疫复合物形成，减少[[炎症反应]]，服用强地松20～40mg，分次口服。

5.[[秋水仙碱]]0.5mg，每日服2次，可能有抑制白细胞[[趋化因子]]、[[炎症]]及稳定[[溶酶体]]酶作用。

6.[[消炎痛]]25mg，每日服3次，可能有抑制[[前列腺素]]合成作用。

7.阿斯匹林0.3g加[[潘生丁]]25mg，每日服3次，有抑制[[血小板聚集]]作用。

8.[[降糖灵]]50mg加乙炔雌醇2mg，每日服2次。

9.[[氨苯砜]]50mg，每日服2次。

10.为了改善血管功能，可用[[维生素E]]100mg和维生素C200mg，每日服3次。

11.中医[[中药]]宜[[活血]]活淤，[[清热解毒]]，可用[[复方丹参片]]或[[复春片]]。　　
==[[并发症]]==
本病67%的患者可发生多形性皮肤损害，但往往以可触及淤斑为多见。75%的患者有非特异性发热，约2/3的患者有关节痛及[[关节肿胀]]。病变可侵犯粘膜，发生[[鼻衄]]、[[咯血]]、[[便血]]。有1/3的患者肾脏受累，有蛋白尿血尿，严重肾功能衰竭是死亡的主要原因。侵犯肠道可有腹痛、[[脂肪痢]]、便血、[[急性胆囊炎]]等胃肠道症状。可有[[胰腺炎]]、[[糖尿病]]。胸部x线检查有[[肺炎]]表现及结节状阴影，[[胸膜炎]]或[[胸腔积液]]。可侵犯[[神经系统]]，如有[[头痛]]、[[复视]]、妄想、[[精神错乱]]，甚至有[[脑血栓形成]]和[[瘫痪]]，[[咽下困难]]，感觉和/或运动[[机能障碍]]等。[[心脏]]损害是[[心肌梗死]]、[[心律紊乱]]和[[心包炎]]。[[肾皮质]][[局部缺血]]可能产生严重[[高血压]]。[[系统性血管炎]]最常见的眼部表现为[[巩膜外层炎]]及[[视网膜出血]]。副睾及[[睾丸]]的痛性肿胀可能是血管炎的一种表现。　　
==预防==
本病与III型变态反应关系密切，对于一些有明显诱因的患者，应避免再与诱发因素接触，针对病因来进行预防。而其它病因不明确的患者，除了积极进行治疗外，还需要严格地筛查，查找出病因，进而采取预防措施。

[[分类:疾病]][[分类:血管]]
==健康问答网关于变应性血管炎的相关提问==
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