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<p>以“【概述】 为一种不可抗拒的睡眠发作，大多病因未明。 【诊断】 1.好发于青壮年男性。 2.除正常睡眠外，可在任何时间或...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>【概述】<br /> <br /> 为一种不可抗拒的睡眠发作，大多病因未明。<br /> <br /> 【诊断】<br /> <br /> 1.好发于青壮年男性。<br /> <br /> 2.除正常睡眠外，可在任何时间或场所（如行走、谈话、进食和劳动中）入睡，不可自制。每次持续数分钟至数小时，可一日数发。<br /> <br /> 3.常伴有<br /> <br /> ①[[猝倒症]]。突发四肢[[无力]]，不能维持正常姿势而猝然倒地，意识清楚，历时短暂，常发生于大笑、恐惧或[[焦虑]]之后。<br /> <br /> ②睡眠[[瘫痪]]症。入睡时或刚睡醒后四肢不能活动，但睁眼、[[呼吸]]甚至说话如常，历时数分钟至数小时，可有濒死感。<br /> <br /> ③入睡[[幻觉]]。入睡前可有与梦境相似的视、[[听幻觉]]，伴有恐惧感。<br /> <br /> 4.[[脑电图检查]]中可有睡眠发作和[[睡眠脑电图]]表现，REM（快速眼动）睡眠可提早出现。<br /> <br /> 5.注意排除Kleine-Levin[[综合征]]、Pickwick样胖孩综合征、[[丘脑]]及[[脑干]]上部[[肿瘤]]或[[炎症]]与[[癫痫]][[失神]]发作等相鉴别。<br /> <br /> 【治疗措施】<br /> <br /> 可选用[[苯丙胺]]10～20mg，[[利他林]]5～10mg，[[哌苯甲醇]]2mg，[[苯甲酸钠]][[咖啡因]]1～3g，2～3次/日。有猝倒症者可选用[[丙咪嗪]]25～50mg，[[氯酯醒]]0.2～0.4g，2～3次/日治疗。下午4时以后尽量不服用上述药物，以免影响正常夜间睡眠。<br /> <br /> 中医认为，[[发作性睡眠]]是由中气不运所引起的，中气即是脾胃之气，祖国医学有‘脾困人则困’之说”，杨淑润主任认为，在人体内，因为“阳”主动、“阴”主静，所以阳气不足、阴气有余时会引起[[发作性睡病]]。《[[灵枢]].[[寒热]]病》篇说：“阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目。”这说明了发作性睡眠的[[病机]]主要在于阴盛阳衰。《脾胃论.肺之脾胃虚论》中说：“脾胃之虚[[怠惰嗜卧]]。”《[[丹溪心法]].中湿》中说，&quot;脾胃受湿，沉困无力，怠惰嗜卧。&quot;这些可以作为中医对发作性睡眠之病因、[[病理]]的解释。<br /> <br /> 杨淑润主任根据自己多年的[[临床经验]]，把发作性睡眠的临床[[辨证]]分为如下五型，据此制定了中医药治疗原则及所用方药。<br /> <br /> 一是痰湿困脾型。多见于形体[[肥胖]]之人，表现为[[胸闷]]、[[纳呆]]、大便不爽、[[痰多]]泛呕、口中粘腻、身重[[嗜睡]]、[[舌苔白腻]]、脉濡缓，治疗原则为[[燥湿]][[健脾]][[豁痰]]开窍，方药用[[醒脾]]开窍汤加[[竹茹]]、[[半夏]]等。<br /> <br /> 二是[[脾气]]不足型。多见于病后或高龄之人，表现为[[神疲乏力]]、[[腹胀]]食少、食后困倦嗜睡、少气懒言、形体[[消瘦]]或肥胖浮肿、[[舌淡苔薄白]]、[[脉虚弱]]，治疗原则为[[益气健脾]]，方药用醒脾开窍汤加人参、[[白术]]、[[黄芪]]等。<br /> <br /> 三是[[肝郁脾虚]]型。患者长期忧愁思虑、[[精神萎靡]]不振、头昏欲睡[[多梦]]、时有两胁不适、纳呆食少、大便不利或[[腹痛]]泻泄、[[舌苔薄白]]或稍腻、[[脉弦]]细或涩，治疗原则为[[舒肝]]健脾开窍，方药用醒脾开窍汤加[[柴胡]]、[[党参]]、[[枳壳]]等。<br /> <br /> 四是气血两虚型。患者[[面色萎黄]]无华或淡白、纳呆食少、神疲乏力、[[心悸]]多梦、[[气短懒言]]、[[自汗]]、[[头晕目眩]]、[[舌淡]]嫩[[苔薄白]]、脉沉细无力，治疗原则为[[益气养血]]醒脾开窍，方药用醒脾开窍汤加黄芪、[[当归]]、[[人参]]等。<br /> <br /> 五是湿浊蒙蔽型。患者头重如裹、[[口干]]黏不思饮水、[[胸闷不饥]]、二便不利、[[舌苔]]厚腻。《[[黄帝内经]]》云，&quot;邪之所凑，其气必虚，[[正气]]存内，邪不可干。&quot;头为诸阳之会，若被湿浊蒙蔽清阳不升，浊阴不降，则困倦嗜睡。治疗原则为[[芳香化浊]]醒脾开窍。方药用醒脾开窍汤加[[佩兰]]、[[苍术]]、[[白豆蔻]]等。<br /> <br /> 【[[临床表现]]】<br /> <br /> 除正常睡眠外，可在任何时间或场所（如行走、谈话、进食和劳动中）入睡，不可自制。每次持续数分钟至数小时，可一日数发。<br /> <br /> 常伴有<br /> <br /> 1、猝倒症。突发四肢无力，不能维持正常姿势而猝然倒地，意识清楚，历时短暂，常发生于大笑、恐惧或焦虑之后。<br /> <br /> 2、睡眠瘫痪症。入睡时或刚睡醒后四肢不能活动，但睁眼、呼吸甚至说话如常，历时数分钟至数小时，可有濒死感。<br /> <br /> 3、入睡幻觉。入睡前可有与梦境相似的视、听幻觉，伴有恐惧感。<br /> <br /> 常规的临床检查如头颅CT及[[核磁共振]]多难有异常发现。多导[[生理]]记录仪睡眠监测及多次小睡睡眠[[潜伏期]]试验可以发现睡眠潜伏期缩短及异常的[[快速眼动睡眠]](REM)，具有较大的诊断价值。通过测定特定的人类[[白细胞抗原]][[基因]]及[[脑脊液]]中下丘脑[[分泌素]]的水平对诊断也有帮助。 <br /> <br /> 治疗方面最重要的是养成良好的生活习惯，特别是午休对减轻[[嗜睡症]]状很有帮助。由于发作性睡病可引起心理及精神改变，必要的[[心理治疗]]及避免对患者取笑、歧视十分有必要。[[症状]]较重者，建议在有效治疗前不要开车或从事危险性较高的职业。另外在洗澡、游泳时要注意避免因[[猝倒]]发作而呛水，引起意外。<br /> <br /> 发作性睡病的[[患病率]]具有较强的种族及地区差异性。日本人的患病率最高，达160个/万人，高加索人群约为5个/万人，而以色列人只有0.23个/万人。国内多家睡眠中心报告该疾患占全部就诊者的4％-5％，香港通过问卷调查及睡眠监测发现中国人的患病率为3.4个/万人，我们5年研究的结果也表明儿童患者的[[门诊]][[发病率]]至少为2.3/万人。[[北京大学人民医院]]自1999年以来，已诊断来自全国各地的300余例患者，就诊患者占睡眠中心全部病人的4％。 <br /> <br /> 发病年龄跨度较大，大多数于青春期后大约15岁左右起病，第二个高峰在35-40岁左右。尽管国外报道儿童期起病者甚少，但国内此类患者并不少见。男性稍多于女性，约为1～2：1。 <br /> <br /> 发作性睡病与遗传基因的关系是近年来的研究热点，大约8％～10％的发作性睡病患者具有家族史，患者直系亲属患病的几率为对照组的10-40倍；25％-31％的[[单卵双生]]子共患发作性睡病，提示[[遗传因素]]在其起病中有重要作用。 <br /> <br /> 和正常睡眠的分别 <br /> <br /> 在了解发作性睡眠之前，必须先明白它和普通睡眠有何不同。当在睡眠时，那段时间便被定义为处于暂时中止及不动性的状态，而在意识[[知觉]]上则会对四周的天南地北失去反应。根据脑电波学说，睡眠是由脑部所控制。而在[[睡眠状态]]中，脑部仍会活动，身体也会动。在这段时间中，是让身体作更新和自我维持活动的重要时刻。正常睡眠基本上可分为两部份，一为REM睡眠，解作眼部快速转动，是一种活跃的睡眠状态。另一种为NERM睡眠，是一种慢电波的睡眠。 <br /> <br /> 正常的睡眠是先由NERM的状态开始的，其中共有四个过程，由浅睡到熟睡，接着便到REM睡眠，再不断循环。在人来说，一个徨大约需时九十至一百分钟，而狗儿则需三十分钟。 <br /> <br /> 所谓的发作性睡眠，便是受到严重干扰的正常睡眠，并且不根据正常步骤所进行的睡眠。发作性睡眠跳过了起初的NREM步骤，直接去到处于活跃状态的REM睡眠。所以，普遍上来说，它也被认为是失控了的REM睡眠。<br /> <br /> [[分类:免疫医学]]</div>

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