112.247.109.102：以“是一常见的内耳机械性疾患，占所有眩晕症的20%左右，也是约半数耳源性眩晕症的原因。此病虽然为耳科疾病...”为内容创建页面

2014-01-25T23:11:15Z

以“是一常见的内耳机械性疾患，占所有眩晕症的20%左右，也是约半数耳源性眩晕症的原因。此病虽然为耳科疾病...”为内容创建页面

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是一常见的[[内耳]]机械性疾患，占所有[[眩晕]]症的20%左右，也是约半数[[耳源性眩晕]]症的原因。此病虽然为[[耳科]][[疾病]]，但常在[[神经科]]首诊，且多误诊为椎-[[基底动脉]]供血不足、[[颈性眩晕]]而延误了治疗。眩晕是[[目眩]]和[[头晕]]的总称，以[[眼花]]、视物不清和昏暗发黑为眩;以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕。
==发作性眩晕的原因==
早期的研究认为是嵴帽沉石症或管沉石症。该学说推测[[椭圆囊]][[囊斑]]上的耳石因[[感染]]、[[外伤]]或变性等原因而脱落，因[[解剖]]位置的缘故多沉积于水平[[半规管]]中。头位变化(低头或抬头)使水平半规管处于水平位置，转头致使耳石碎片在管中受重力作用而移动。因其比内[[迷路]][[淋巴]][[比重]]大，产生“拔塞效应”，使[[壶腹嵴]]发生位移，刺激[[前庭神经]]，产生[[眩晕]]。该学说可以很好地解释各种临床特征：耳石碎片有惯性才出现[[潜伏期]];头位变化停止后不久，耳石碎片也停止移动，眩晕呈短暂性;头位回复原来位置，耳石碎片再次反方向移动，产生又一次眩晕;多次运动后，“拔塞效应”减弱，出现[[疲劳]]现象。但大多数患者无明确病因，17%的患者起病前有[[头外伤]]史，15%有前庭[[神经元]]炎史(可在[[炎症]]后2周～8年内发生)，少数可有[[椎基底动脉供血不足]]史。目前仍认为管沉石症是主要的病因。
==发作性眩晕的诊断==
主要有以下[[症状]]：

(1)[[潜伏期]]：头位变化后1～4秒钟后才出现[[眩晕]];

(2)旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感;

(3)短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止;

(4)转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕;

(5)[[疲劳]]性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。本患者的表现均符合这5项特征。

诊断完全依据于典型的[[临床表现]]和Dix-Hallpike测试结果阳性。

Dix-Hallpike测试：

患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向一侧偏45度，PC-BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性[[眼震]]，反复试验有疲劳性。

此外还有仰卧侧头位试验，患者坐于检查台上，迅速取平卧位，随即头向一侧转90度，HC-BPPV者立刻出现剧烈[[旋转性眩晕]]和水平向性眼震。

由于上述测试可诱发眩晕，患者会[[恐惧]]、喊叫或不配合，因此检查前应将目的交代清楚，取得配合，保证不闭眼。对有严重[[心脏病]]、[[颈椎病]]、[[颈动脉狭窄]]的患者慎用或禁用。由于BPPV的预后良好,各种[[神经系统]]和耳科学检查正常，故对所有[[门诊]]眩晕患者均应行Dix-Hallpike测试，阳性者可即刻得到诊断，避免不必要的检查和无效的“对症处理”。

常见被误诊的[[疾病]]包括[[颈性眩晕]]、椎-[[基底动脉]]系统供血不全、非特异性[[头昏]]、心源性头昏和[[神经症]]等。
==发作性眩晕的鉴别诊断==
1.[[颈性眩晕]]：也称[[椎动脉]]压迫[[综合征]]。病因可能有[[颈椎]]退行性变、[[颈肌]]和[[颈部]]软组织病变、颈部[[肿瘤]]和[[颅底畸形]]等引起椎动脉受压而发生[[缺血]]导致[[眩晕]];椎动脉本身病变如[[动脉粥样硬化]]性狭窄和[[畸形]]等更易发病。[[颈交感神经]]丛受到直接或间接刺激，引起椎动脉[[痉挛]]或反射性[[内耳]][[循环障碍]]而发病。[[反射异常]]也可引起，如环枕[[关节]]及上三个颈椎关节囊中的颈[[反射]][[感受器]]受到各种刺激，其冲动可传至[[小脑]]或[[前庭神经核]]产生眩晕和平衡障碍。主要[[临床表现]]是多种形式的眩晕，其发生与[[头部]]突然转动有明显关系，常伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[共济失调]]等，有时可以有黑朦、[[复视]]、[[弱视]]等，[[症状]]持续时间短暂。治疗可用颈部牵引、[[理疗]]、[[按摩]]等;适当应用[[血管扩张]][[血管]]药、改善[[微循环]]药及[[维生素]]等。

2.椎-[[基底动脉]]系统供血不全：椎-基底动脉在[[解剖学]]和[[病理学]]方面有3个重要特点：一是两侧椎动脉管径不等者在正常人占2/3，甚至单侧椎动脉细小或缺如;二是椎动脉穿行第6～1颈椎横突孔后经[[枕骨大孔]]入颅，亦即行走在一条活动度极大地骨性隧道中，50岁以后颈椎易发生退行性变和[[骨赘]]形成，如[[血压]]低更易促发供血不全;三是椎动脉极易发生动脉粥样硬化，随年龄增长，[[动脉]]管腔逐渐变窄，[[血流量]]渐减。主要临床表现是急起的眩晕，常为首[[发症]]状;伴有恶心、呕吐、[[平衡障碍]]、站立不稳和双下肢[[无力]]。

主要有以下症状：

(1)[[潜伏期]]：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕;

(2)旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感;

(3)短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止;

(4)转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕;

(5)[[疲劳]]性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。本患者的表现均符合这5项特征。

诊断完全依据于典型的临床表现和Dix-Hallpike测试结果阳性。

Dix-Hallpike测试：

患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向一侧偏45度，PC-BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性[[眼震]]，反复试验有疲劳性。

此外还有仰卧侧头位试验，患者坐于检查台上，迅速取平卧位，随即头向一侧转90度，HC-BPPV者立刻出现剧烈[[旋转性眩晕]]和水平向性眼震。

由于上述测试可诱发眩晕，患者会[[恐惧]]、喊叫或不配合，因此检查前应将目的交代清楚，取得配合，保证不闭眼。对有严重[[心脏病]]、[[颈椎病]]、[[颈动脉狭窄]]的患者慎用或禁用。由于BPPV的预后良好,各种[[神经系统]]和耳科学检查正常，故对所有[[门诊]]眩晕患者均应行Dix-Hallpike测试，阳性者可即刻得到诊断，避免不必要的检查和无效的“对症处理”。

常见被误诊的[[疾病]]包括颈性眩晕、椎-基底动脉系统供血不全、非特异性[[头昏]]、心源性头昏和[[神经症]]等。
==发作性眩晕的治疗和预防方法==
治疗以管石复位治疗为主。该[[疗法]]的有效率为71%～92%。一项随机对照试验证明管石复位治疗的有效率为89%［11］。针对受累不同的[[半规管]]分为两种复位法。

Epley手法(针对[[后半规管]]耳石症)：①患者坐于[[治疗台]]上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转45°;②头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°;③将患者[[头部]]连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°;④坐起，头前倾20度。完成上述4个步骤为1个治疗循环，每一体位待[[眼震]]消失后再保持1min。

Barbecue翻滚法(针对水平半规管耳石症)：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90°;②身体向健侧翻转，使面部朝下;③继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧;④坐起。完成上述4个步骤为1个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持1min。

多数研究者的经验是转动角度大、速度快、引发出眼震则效果好。初次治疗无效者，可反复多做，效果亦好。传统的管石复位治疗要求患者在治疗后2天内不能躺下，以避免耳石碎片流回半规管。但近来也有报道在治疗后患者躺下也有与传统方法相同的疗效。采用特殊的转椅缓慢转动可以避免治疗时发生[[眩晕]]。用震荡器震动[[乳突]]部，可使耳石碎片从膜或管壁[[上脱]]落或崩裂，有助于碎片转出半规管。有报道对经管石复位治疗无效者行Semont法锻炼［12］，疗效与管石复位治疗相当，但此法患者常常难以接受。各种治疗无效者可考虑行半规管阻断术治疗。

预后：BPPV的预后良好。每年约有10%～15%的复发率，对管石复位治疗的反应仍好。少数患者可以自行缓解，原因可能是内[[迷路]][[淋巴液]]中钙含量减少，使含钙的耳石逐渐融化
==参看==
*[[老年人椎基底动脉供血不足]]
*[[眩晕]]
*[[老年眩晕]]
*[[内耳膜迷路积水—梅尼埃病]]
*[[中气不足]]
*[[痰浊眩晕]]
*[[气虚眩晕]]
*[[起搏器综合征]]
*[[老年人颈性眩晕]]
*[[头部症状]]
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