112.247.67.26：以“'''反搏疗法'''(counterpulsation therapy)，通过机械的方式，使主动脉内收缩期血压降低和舒张期血压增高，以达到辅助...”为内容创建页面

2014-02-05T09:57:35Z

以“'''反搏疗法'''(counterpulsation therapy)，通过机械的方式，使主动脉内收缩期血压降低和舒张期血压增高，以达到辅助...”为内容创建页面

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'''反搏疗法'''(counterpulsation therapy)，通过机械的方式，使[[主动脉]]内收缩期[[血压]]降低和[[舒张]]期血压增高，以达到辅助[[心脏]]做功，改善[[血液循环]]，增加心、脑、肾等器官的血流灌注的一种[[辅助循环]]方法。

心脏做功主要是克服[[动脉]]系统的阻力将[[心室]]内血射出，以维持机体组织器官[[代谢]]的需要。反搏使主动脉[[收缩压下降]]，[[左心室]]收缩时所面临的阻力（称[[后负荷]]）得以减低，从而提高泵血功能[[衰竭]]的心脏的输出量，改善全身循环。由于心脏后负荷减轻，[[心肌]]耗氧减少，心肌因[[缺氧]]而致的代谢紊乱亦得以改善。

[[冠状动脉]]是营养心肌的[[血管]]，大部分埋藏在心肌之中，心脏收缩时被心肌挤压，血流受阻。因此，冠状动脉的血流灌注75％来自舒张期。由于冠状动脉开口在主动脉根部，主动脉[[舒张压]]的高低直接影响它的血流灌注。反搏就是通过提高主动脉舒张压以增加冠状动脉的供血，抢救[[缺血]]的心肌，使心脏泵血功能得到增进。

常用的反搏方法有主动脉内气囊反搏和体外反搏两种。

==主动脉内气囊反搏==

简称内反搏。是在主动脉内放置一条特制的气囊[[导管]]，通过电子及气源系统控制，令气囊在心脏舒张期充气，收缩期排气，使主动脉内舒张压升高，收缩压下降。从而达到增加冠状动脉供血和减轻心脏后负荷的目的。

美国于1962年设计，1967年首次用于临床。70年代以后，广泛用于心脏直视手术后发生的低心排出量[[综合征]]，及用作[[急性心肌梗死]]合并[[心源性休克]]者施行紧急冠状动脉搭桥及[[坏死]]心肌[[切除术]]的术前辅助。一些医学中心已把它作为[[手术室]]、[[复苏]]室及[[冠心病]]监护室的常规设备。

内反搏装置由电子控制系统、气源系统及气囊导管三部分组成。气囊导管前端有一容积为20～45ml的圆柱状气囊。通过经皮[[穿刺]]或动脉切开，自[[股动脉]]或颈动脉将气囊插送至[[胸主动脉]]，导管末端与反搏器相连。反搏时电子控制系统能稳定地检出病人的心电 QRS波作为触发信号，通过电子计算机实时推算出心脏的收缩期和舒张期，据此指令气源系统运转：心脏进入舒张期时使主动脉内气囊迅速充气；心脏进入收缩期则令气囊迅速排气。心脏舒张期气囊的迅猛充盈，可使主动脉内舒张压显著上升；心脏收缩期气囊的急剧排空可使主动脉收缩压下降，从而达到增加冠状动脉供血，改善缺血心肌收缩力，减轻心脏后负荷及心肌耗氧量并提高心排出量改善血液循环的目的。

内反搏目前主要用于：①心脏直视手术后出现低心排出量综合征，经补充[[血容量]]、应用强心药及[[血管活性药]]物仍不能维持有效血循环者；②急性心肌梗死合并心源性休克、严重[[左心衰竭]]、[[室间隔]]穿破或[[乳头肌]][[腱索断裂]]引起急性[[二尖瓣关闭不全]]，或[[梗死]]后心[[绞痛]]提示梗死范围有扩展趋向者；③危重的冠心病需作紧急冠状动脉及心室造影者；④难治性[[室性心动过速]]；⑤难治的左心衰竭；⑥不稳定型或顽固性[[心绞痛]]；⑦[[感染性休克]]、[[烧伤休克]]及其他低心排出量的情况。

[[禁忌症]]为：①显著的[[主动脉瓣关闭不全]]；②[[主动脉窦瘤]]破裂；③[[主动脉夹层动脉瘤]]；④[[动脉导管未闭]]；⑤[[脑出血]]；⑥心率超过120次/分或[[期前收缩]]频发者，最好先纠正心律。血压过高，&gt;170/120mmHg者应先控制血压，然后反搏。

心脏直视手术后合并低心排出量综合征作内反搏后，85％以上患者血流动力学指标可获改善，70％左右患者得以存活；急性心肌梗死合并心源性休克者在内反搏支持下进行[[冠状动脉造影]]，做冠状动脉旁路术及坏死心肌切除术，存活率已提高至45～60％。

约10％患者插管受阻于[[髂]]动脉或[[腹主动脉]]，气囊无法进入胸主动脉。[[并发症]]以下肢[[血栓栓塞]]最为常见，少见的并发症为动脉穿破、气囊破裂等。

==体外反搏==

是一种无创性反搏，在心脏舒张期加压于人体的下半身，使其中的[[血液]]反搏回主动脉，使舒张压增高。当心脏进入收缩期，施加的压力突然解除，动脉内压骤减，使心脏收缩期面临的阻力（即心脏的后负荷）减低，从而达到反搏的血流动力学效果。

1963年体外反搏装置在美国问世。1976年中国中山医科大学设计成增强型体外反搏装置。

增强型体外反搏的工作原理是：在病人的[[小腿]]及臀部分段套上特制的气囊套，由电子控制系统检出病人的[[心电图]] R波，通过电子计算机实时推算心脏的收缩期和舒张期，据此指令气源系统对各段气囊进行充、排气:在心脏舒张期，各段气囊由远段而近段地以50ms的时差序贯地充气，所加的压力远端最高，向近端递减，以免防碍[[下肢]]血液返流，使舒张压得以充分地提高；在心脏进入收缩期，电脑指令全部气囊迅速排气，下肢减压后，动脉舒张，受纳来自主动脉的血液，[[收缩压]]因而下降，心脏的后负荷得以减轻。

增强型体外反搏时心脏舒张期由下半身驱返的血液每一搏动可达60～80ml，其压力与流量可能比一次正常心搏还强。因此除了能显著提高冠状动脉的[[灌注压]]之外，对改善脑、肾及其他器官的缺血均有助益。估计病人经过24～36小时的反搏应有10万～15万次外加的强大搏动向上述器官的缺血区冲击。由于狭窄动脉的远端压力是下降的，在强大[[脉搏]]反复冲击下，由正常动脉通向该处的[[小动脉]]交通支或吻合支将逐渐扩大。侧支循环可能得以形成。

体外反搏广泛用于心、脑、肾及其他器官的急慢性缺血性疾病：①冠心病，包括各类型心绞痛（以劳累型效果较好）、无症状性[[心肌缺血]]及急性心肌梗死，后者若能早期应用，可能抢救尚未坏死的缺血损伤心肌，限制坏死区的扩展；②[[脑动脉硬化]]，[[脑血栓形成]]，由[[脑缺血]]引起的[[帕金森氏综合征]];③[[休克]]肾及其他[[肾缺血]]疾患;④缺血性视神经病[[视网膜动脉栓塞]]、[[突发性耳聋]]等眼、耳缺血性疾患；⑤[[多发性大动脉炎]]及闭塞性[[脉管炎]]可以试用。

禁忌症为:①显著的主动脉瓣关闭不全;②全身性[[出血倾向]]，或脑、肺、胃、肠或其他器官的[[出血]];③[[瓣膜]]病、[[心肌病]]、[[先天性心脏病]]、[[心肌炎]]或其他心脏疾患，特别是伴有[[心功能不全]]者；④肢体有[[感染]]灶或[[血栓性静脉炎]]和严重[[静脉曲张]]，该患肢不宜用于反搏；⑤血压过高(&gt;170/110mmHg)、心率过快(&gt;100次/分)、[[早搏]]频发(&gt;8～10次/分)者，宜先用药纠正之，然后反搏。

增强型[[体外反搏治疗]]心绞痛的缓解率为80～95％，[[心功能]]可提高1～2级。急性心肌梗死反搏后约半数以上病者[[胸痛]]迅速缓解，反搏1小时后心电图缺血损伤征象改善。

严格选择病例，避免禁忌症，一般未见不良反应。反搏时下半身[[静脉血]]向心回流增加，可加重心脏[[前负荷]]，如果左心室功能不足以将增加了的回心血液排空，可能导致[[肺郁]]血。表现为反搏开始后出现[[心率增快]]、[[气促]][[胸闷]]（应与病人[[精神紧张]]鉴别）。气温高于25℃时可引起[[皮肤擦伤]]起泡。因此必须采取空调措施，并采用严格的操作方法，病人最好穿一层薄的袜裤，外加一层薄的紧身运动裤以防止[[擦伤]]。

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