112.247.67.26：以“呕血，胃、食道出血，经口吐出，多挟有食物残渣。《素问.举痛论》：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”《金...”为内容创建页面

2014-02-05T07:51:42Z

以“呕血，胃、食道出血，经口吐出，多挟有食物残渣。《素问.举痛论》：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”《金...”为内容创建页面

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[[呕血]]，胃、食道[[出血]]，经口吐出，多挟有食物残渣。《[[素问]].举痛论》：“怒则[[气逆]]，甚则呕血及飧泄。”《[[金匮要略]]》称之为“[[吐血]]”。后世有很多[[医家]]，从有无声音伴随来区分为“呕血”与“吐血”。实际上，两者是相同的，胃及食道之血，不会自行流出，必伴有[[呕吐]]动作才能吐出。因此，《[[医碥]]》亦认为：“吐血即呕血，旧为无声曰吐，有声曰呕，不必”。
==反复呕血的原因==
西医：

1.[[消化]]系[[疾病]]

(1)[[食管]]疾病：[[食管静脉曲张]]破裂、[[食管炎]]、[[食管憩室]]炎、[[食管癌]]、[[食管异物]]、[[食管裂孔疝]]、食管[[外伤]]等。[[食管静脉曲张破裂出血]]常最严重。食管异物(如鱼骨)刺穿[[主动脉]]可引起致命的[[出血]]。

(2)胃十二指肠疾病：[[消化性溃疡]]、[[急性糜烂性胃炎]]、[[应激性溃疡]]、[[胃癌]]、[[胃粘膜脱垂症]]、胃[[动脉硬化]]等。出血常以[[十二指肠球部溃疡]]较重，应激性溃疡、胃癌与胃动脉硬化的出血也较严重。

(3)肝胆道疾病：如[[肝硬化]]、食管与[[胃底静脉曲张]]破裂、急性出血性[[胆管炎]]、[[壶腹]]癌等。

(4)[[胰腺]]疾病：[[胰腺癌]]。

2.[[血液]]病：[[白血病]]、[[血小板减少性紫癜]]、[[血友病]]、[[何杰金病]]、[[真性红细胞增多症]]、[[遗传性出血性毛细血管扩张症]]等。

3.[[急性传染病]] ：[[钩端螺旋体病]]、出血性[[麻疹]]、暴发型[[肝炎]]等。

4.其他原因：[[尿毒症]]、[[结节性多动脉炎]]、[[血管瘤]]、抗凝剂治疗过量等。

[[呕血]]的病因虽多，但主要的三大病因是：

①消化性溃疡;

②食管或胃底静脉曲张破裂出血;

③急性胃粘膜出血。

[[中医]]：

[[胃热壅盛]]：呕血鲜红或紫暗，突然发作，多混有食物残渣，发作前多伴有[[烦热]][[口渴]]，[[胃脘]][[灼痛]]，[[吞酸]]嘈杂，口渴喜冷饮，或于酒食后诱发，[[大便秘结]]或解而不畅，色黑如漆，[[小便]]色赤，唇红[[口臭]]，[[舌质]]红，苔黄厚，[[脉滑]]数。

[[肝火犯胃]]：[[呕吐]]血鲜红或紫暗，多混有食物残渣，[[胸胁]][[胀痛]]，[[胸闷]]不舒[[善太息]]，[[口苦]]，[[心烦]]易怒，少寐[[多梦]]，尿黄便干，[[舌红苔黄]]，[[脉弦]]数。

[[心脾两虚]]：呕血色淡而不鲜，缠绵不止，胃脘[[隐痛]][[喜按]]，[[心悸]][[气短]]，面色恍白，神疲[[无力]]，[[纳呆]]，[[腹胀]]，[[便溏]]，苔白润，脉细弱。

[[胃阴虚]]：呕血反复不止，色红量少，胃脘隐痛，不思饮食，[[咽干口燥]]，[[低热]]不退，[[五心烦热]]，少寐多梦，[[乏力]][[消瘦]]，舌鲜红，少苔，[[脉细数]]。

胃脘[[血瘀]]：呕血其色紫黑有瘀块，伴胃脘[[刺痛]]，痛有定处，[[拒按]]，面色黯黑，口渴但欲漱水而不欲咽，舌有[[紫斑]]，脉弦数。
==反复呕血的诊断==
1.伴[[黄疸]]者，可见于[[肝硬化]]、[[出血]]性[[胆管炎]]、[[钩端螺旋体病]]、重型[[肝炎]]、[[壶腹]]癌等。

2.伴[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]、[[腹壁静脉怒张]]者提示肝硬化[[食管]]或[[胃底静脉曲张]]破裂出血。

3.伴[[皮肤粘膜]][[血管瘤]]或[[毛细血管扩张]]者提示可能为上[[消化道]]血管瘤或[[遗传性出血性毛细血管扩张症]]所致出血。

4.伴皮肤粘膜出血者须注意[[血液]]病、[[败血症]]、钩端螺旋体病、重型肝炎、[[尿毒症]]等。

5.伴左锁骨上窝[[淋巴结肿大]]者须考虑[[胃癌]]与[[胰腺癌]]。

6.伴[[寒战]][[高热]]者须注意[[急性胆管炎]]、钩端螺旋体病、败血症等。

7.在[[休克]]、[[脑血管意外]]、大面积[[烧伤]]、败血症、[[颅脑外伤]]等之后发生[[呕血]]，须考虑[[应激性溃疡]]。
==反复呕血的鉴别诊断==
(—)胃与[[十二指肠溃疡]]

由于[[溃疡]]致[[血管]]破裂而引起[[出血]]。[[呕血]]色泽暗红。患者有[[溃疡病]] 史，并伴有黑色粪便。

(二)[[慢性胃炎]]

出血量少，并有食后[[上腹部疼痛]]及[[消化不良]]等[[症状]]。

(三)[[肝硬化]]

由于食道[[静脉]]及[[胃底静脉曲张]]破裂而出血，呕血量较多，色泽鲜红。

(四)癌肿

1.[[食道癌]]：多为小量持续性出血，患者多为老年男性，还伴有[[吞咽困难]]、返食、[[呃逆]]、[[消瘦]]等症状。

2.[[胃癌]]：呕血为[[咖啡]]渣样，呕血后[[疼痛]]缓解不显著，发病多在40岁以上。

(五)[[尿毒症]]

有[[慢性肾脏病]]史，[[呼气]]有氨味。

(六)胆道[[疾病]]

有胆[[囊肿]]大、[[胆绞痛]]、[[黄疸]]，呕血后[[绞痛]]缓解。

1.伴黄疸者，可见于肝硬化、出血性[[胆管炎]]、[[钩端螺旋体病]]、重型[[肝炎]]、[[壶腹]]癌等。

2.伴[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]、[[腹壁静脉怒张]]者提示肝硬化[[食管]]或胃底静脉曲张破裂出血。

3.伴[[皮肤粘膜]][[血管瘤]]或[[毛细血管扩张]]者提示可能为上[[消化道]]血管瘤或[[遗传性出血性毛细血管扩张症]]所致出血。

4.伴皮肤粘膜出血者须注意[[血液]]病、[[败血症]]、钩端螺旋体病、重型肝炎、尿毒症等。

5.伴左锁骨上窝[[淋巴结肿大]]者须考虑胃癌与[[胰腺癌]]。

6.伴[[寒战]][[高热]]者须注意[[急性胆管炎]]、钩端螺旋体病、败血症等。

7.在[[休克]]、[[脑血管意外]]、大面积[[烧伤]]、败血症、[[颅脑外伤]]等之后发生呕血，须考虑[[应激性溃疡]]。
==反复呕血的治疗和预防方法==
[[中医]]论述：[[呕血]] ，病证名。血因[[呕吐]]而出，量多时可超过数百毫升。出《[[素问]].厥论》。因恼怒、[[过劳]]及伤于酒色或[[臌胀]]等病所致。因暴怒伤肝，气火上逆者，兼见[[胸胁]][[疼痛]]，[[心烦]]不宁，少寐[[多梦]]，甚至可见[[惊狂]]骂詈，不辨亲疏。[[舌质]]红，脉多弦数。治宜[[泻肝]]清胃，用[[丹栀逍遥散]]、[[伐肝]]煎等方。偏火旺者，宜[[凉血止血]]，用[[犀角地黄汤]]。因[[肝木]]侮土，脾胃受伤，致[[营血]]失守者，其症无胀无火而神疲脉虚，宜[[五阴煎]]、[[五福饮]]、[[理阴煎]]等方。过劳所伤者，兼见遍身疼痛，时或[[发热]]，用犀角地黄汤加[[当归]]、[[肉桂]]、[[桃仁]]泥。因饮酒过度，[[积热]]动血者，用[[葛黄丸]]。因[[房劳]]过度损伤[[肝肾]]者，兼见面赤足冷，[[烦躁]][[口渴]]。偏[[真阴]]亏损者，宜[[生脉散]]合[[加减八味丸]]，或[[左归饮]]、[[小营煎]]之类;[[偏气]]虚阳衰者，宜[[异功散]]合[[八味丸]]，或五福饮、[[大补元煎]]之类。凡呕血量多者，可用[[花蕊石散]]。本证见于[[食管]]及[[胃底静脉曲张]]破裂、[[消化性溃疡]]、[[胃炎]]、胃[[动脉硬化]]、[[肝硬化]]及某些[[血液]]病。
==参看==
*[[食管胃底静脉曲张及其破裂出血]]
*[[食管贲门黏膜撕裂综合征]]
*[[新生儿呕血和便血]]
*[[贲门黏膜撕裂综合征]]
*[[先天性食管狭窄]]
*[[消化系统溃疡病]]
*[[中枢神经系统白血病]]
*[[食管类癌]]
*[[食管血管瘤]]
*[[老年人食管癌]]
*[[食管念珠菌感染]]
*[[喉气管食管裂]]
*[[呕血与黑粪]]
*[[食管管型]]
*[[腹部症状]]
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反复呕血 - 版本历史

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