2014年3月12日 (三) 14:53 Admin

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==[[疾病]]名称==
[[双胎妊娠]]　　
==疾病概述==
双胎妊娠一般早孕反应较重，容易发生[[缺铁性贫血]]，还容易并发妊高征、[[羊水过多]]，[[胎儿]][[畸形]]和[[前置胎盘]]，[[妊娠]][[晚期]]容易发生[[胎膜早破]]和[[早产]]，[[分娩]]期容易发生宫缩[[乏力]]，难产和产后大出血。 [[多胎妊娠]]家族史，本孕前曾接受促[[排卵]]药物治疗。 [[子宫]]大小明显大于同月份的单胎妊娠，[[腹部]]可触及两个胎头或多个小肢体，或胎头较小，与子宫大小不成比例，不同部位可听见两个胎[[心音]]，胎心率不一致，或两个胎心音之间隔着一无音区。　　
==疾病分类==
[[妇产科]]　　
==疾病描述==
一次妊娠同时有两个胎儿时称双胎妊娠。其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异，我国统计双胎与单胎之比为1：66-104，另外双胎妊娠有家族史，胎次多、年龄大者发生的几率高，近年来有医源性原因，应用氯米酚与[[尿促性素]](HMG)诱发排卵，双胎与多胎妊娠可高达20％-40％。另有学者报道在停止使用[[避孕药]]后1个月妊娠时，双胎比例增高，是由于此月分泌FSH增高之故。　　
==[[症状]][[体征]]==
1．[[妊娠期]] 双胎妊娠时早孕反应较重，从孕10周开始子宫增大速度比单胎快，孕24周后尤为明显。妊娠晚期，因子宫过大可致腰酸[[背痛]]，[[呼吸困难]]，胃部饱满、纳少，行走不便，[[下肢静脉曲张]]、浮肿，[[痔疮]]发作等压迫症状。双胎孕妇[[血容量]]比单胎多，同时孕育两个胎儿需要更多的[[蛋白]]、铁、[[叶酸]]等，加之叶酸的吸收利用能力减退，往往出现缺铁性贫血及[[巨幼红细胞性贫血]]。双胎妊娠时还易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形、前置胎盘、[[胎盘早剥]]、[[产后出血]]、早产、瘫产、IU- GR、宫内[[死胎]]、胎位异常等。双胎妊娠的胎位多为纵产式，以头、头或头、臀多见，其他胎位较少见。双胎妊娠时，由于子宫膨大、压力高，容易发生胎膜早破与早产。据统计双胎妊娠平均为260日，早产率30％；有42％-55％的胎儿体重在2500g以下，10％-15％在1500g以下；围生儿[[死亡率]]高达10％-15％。单卵双胎的平均体重更轻。双胎妊娠时[[胎盘]]面积大，有时扩展到子宫下段及宫颈内口，形成前置胎盘导致[[产前出血]]。

2．分娩期

双胎分娩时出现的异常情况较多，其类型如下：

(1)产程延长：因子宫膨大，[[肌纤维]]过度延伸，易发生[[原发性]][[子宫收缩乏力]]，产程延长。第一胎儿娩出后有时也可因宫缩乏力而使第二个胎儿娩出时间延迟。

(2)胎膜早破及[[脐带脱垂]]：由于双胎胎位异常且合并羊水过多，[[子宫腔]]内压力增高，容易发生胎膜早破及脐带脱垂。

(3)胎位异常：因胎儿一般较小，常伴胎位异常，当第一个胎儿娩出后，第二个胎儿活动范围更大，容易转为肩先露。

(4)胎盘早剥：第一个胎儿娩出后，宫腔容积突然缩小．致使胎盘附着面也随之缩小，成为发生胎盘早剥的[[病理]]基础。另外双胎妊娠常合并羊水过多，当[[羊水]]排出后，宫腔容积缩小，也能发生胎盘早剥。

(5)胎头交锁及胎头碰撞：临床较少见。若第一胎儿为[[臀先露]]、第二胎儿为头先露，分娩时第一胎儿[[头部]]尚未娩出，第二胎儿的头部已降入骨[[盆腔]]内，两个胎头的颈交锁在一起，称胎头交锁，造成难产。两个均为头先露的胎头同时入盆，相互碰撞造成阻塞性难产称胎头碰撞。以上情况容易发生在胎儿较小、[[骨盆]]过大、第二个胎儿[[羊膜]]早破者或单羊膜囊双胎者。

(6)产后出血及[[产褥感染]]：由于子宫肌纤维过度伸展致子宫收缩乏力，产程延长．另外胎盘附着面大，常发生产后出血。由于双胎妊娠[[并发症]]多，常伴[[贫血]]，[[抵抗力]]差，分娩时又有两次[[阴道]]助产，也容易发生产褥[[感染]]。　　
==疾病病因==
双胎妊娠有家族史，胎次多、年龄大者发生的几率高，近年来有医源性原因，应用氯米酚与尿促性素(HMG)诱发排卵，双胎与多胎妊娠可高达20％-40％。另有学者报道在停止使用避孕药后1个月妊娠时，双胎比例增高，是由于此月分泌FSH增高之故。　　
==病理生理==
双胎妊娠有家族史，胎次多、年龄大者发生的几率高，近年来有医源性原因，应用氯米酚与尿促性素(HMG)诱发排卵，双胎与多胎妊娠可高达20％-40％。另有学者报道在停止使用避孕药后1个月妊娠时，双胎比例增高，是由于此月分泌FSH增高之故。　　
==诊断检查==
1．病史早孕反应较重，腹部增大快，注意家族史与是否接受过促排卵治疗。

2．[[产前检查]] 有下列情况应考虑双胎妊娠：

①子宫比孕周大，羊水量也较多；

②孕晚期触及多个小肢体，两胎头或三个胎极；

③胎头较小，与子宫大小不成比例；

④在不同部位听到两个频率不同的胎心，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区；

⑤孕中晚期[[体重增加]]过快，不能用水肿及[[肥胖]]解释者。

3．辅助检查

(1)B型[[超声]]检查：可以早期诊断双胎、畸胎，能提高双胎妊娠的孕期监护质量。B型超声在孕7-8周时见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的[[脊柱]]、躯干、肢体等，B型超声对中晚期的双胎诊断率几乎达100％。

(2)[[多普勒]]胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。　　
==治疗方案==
1．妊娠期定期产前检查，争取早期确诊双胎妊娠，加强营养，补充足够的[[蛋白质]]、[[维生素]]、铁剂、叶酸、钙剂等，预防贫血和妊高征。孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息，可以增加胎儿体重。减少早产和围生儿死亡率。若确诊为联体畸形时，妊娠26周前行[[引产]]术，26周后一般需刮宫取胎。若发现[[双胎输血综合征]]，可在胎儿镜引导下，[[激光]]堵塞胎盘吻合[[血管]]，此法并发症较多。双胎中一个胎儿死亡的处理：早期死亡能被吸收或变为[[纸样胎]]儿，可不处理，孕晚期死亡能释放[[凝血活酶]]，引起[[弥散性血管内凝血]]。死胎稽留4周以上约有30％出现[[凝血]]功能障碍，需测定相应指标。为了保证一活胎的继续妊娠，必要时可用小剂量[[肝素]]治疗，由于肝素分子量较大，不能通过胎盘而不影响活胎的凝血功能，期待至胎儿成热适时分娩。

双胎妊娠引产指征：

①合并急性羊水过多，有压迫症状，孕妇腹部过度[[膨胀]]，呼吸困难，严重不适；

②胎儿畸形；

③母亲有严重并发虚，如[[先兆子痫]]或[[子痫]]，不允许继续妊娠时；

④预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。

2．分娩期多数能经阴道分娩。严密观察产程及胎心、胎位变化，做输液、[[输血]]、抢救[[新生儿]]准备。产程中注意[[子宫收缩]]情况，若出现宫缩乏力可加用[[缩宫素]]低浓度缓慢静滴。当第一胎儿娩出后，胎盘侧[[脐带]]必须立即夹紧，以防第二个[[胎儿失血]]。并行阴道检查，了解第二个胎儿先露部，助手应在腹部将第二个胎儿固定成纵产式并监听胎心，注意阴道流血，尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥，通常在20分钟左右第二个胎儿娩出。若等待15分钟时无宫缩，可行[[人工破膜]]加缩宫素[[静脉滴注]]促进子宫收缩。若发现脐带脱垂或胎盘早剥，及时用产钳或臀牵引娩出第二个胎儿。若胎头高浮应行内转胎位术及臀牵引术。若第二胎儿为肩先露先行外转胎位术，不成功时改用联合转胎位术娩出胎儿。分娩时若第一胎儿为臀先露、第二个胎儿为头先露，为避免发生胎头交锁，助手以手在腹部上推第二个胎儿的胎头，使第一个胎儿顺利娩出。若已发生胎头交镇，应上推第二个胎头，待两胎头松动时将第一胎儿回转90°-180°后再牵引，第一个胎儿已死应行[[断头术]]，待娩出第二胎儿后再取第一个胎头。为预防产后出血，在第二个胎儿前肩娩出时静脉椎注[[麦角新碱]]0.2mg及缩宫素10u，同时腹部置沙袋，以[[腹带]]紧裹腹部，以防腹压骤降引起[[休克]]。胎盘娩出后，仔细检查其完整性与相互关系，判断是双卵双胎抑或单卵双胎。

剖宫产指征：

①异常胎先露如第一胎儿肩先露，或易发生胎头交锁和碰撞的胎位及单羊膜囊双胎、[[联体双胎]]等；

②脐带脱垂、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、[[继发性]]宫缩乏力，经处理无效者；

③第一个胎儿娩出后若发现先兆[[子宫破裂]]，或[[宫颈痉挛]]，为抢救母婴生命也应行剖宫产；

④[[胎儿窘迫]]，短时间内不能经阴道分娩者。双胎妊娠剖宫产有其特殊性，应根据孕妇与胎儿具体情况来选择方式，不能一概而论。　　
==保健贴士==
1、两个胎儿生长所需营养量较大，如孕妇营养摄入不足，会影响胎儿[[生长发育]]和母体健康。因此孕妇应加强营养，还要注意基本营养素搭配合理。

2、若孕妇浮肿较重时，应适当增加蛋白质摄入量，必要时可[[静脉]]输入[[白蛋白]]制剂，并给限盐饮食。[[中期妊娠]]后注意休息，避免房事，并提前4周做好分娩前的准备工作。双胎的孕妇需要更多的热量、蛋白质、矿物质、维生素等营养素，以保证两个胎儿的生长发育。双胎妊娠妇女的血容量比单胎妊娠明显增大，铁的需求量也增大，往往在早期即出现贫血。

3、为防止贫血，除加强营养、食用新鲜的瘦肉、蛋、奶、鱼、动物[[肝脏]]及[[蔬菜]]水果外，还应每日适当补充铁剂、叶酸等。妊娠28-30周后应多卧床休息，宜采取左侧卧位，不宜取坐位，半坐位及平卧位。

<b>双胎妊娠在分娩期易发生的并发症</b>

双胎妊娠到分娩期时并发症较多，主要包括以下几方面：

(1)产程延长因子宫膨大，肌纤维过度伸展，造成子宫收缩乏力，产程延长。

(2)胎膜早破及脐带脱垂

由于双胎胎位异常且合并羊水过多，子宫腔压力过高，容易发生胎膜早破及脐带脱垂。

(3)胎位异常

因胎儿一般较小，常伴有胎位异常。第一胎儿娩出后，第二个胎儿活动范围增大，从而出现胎位异常。

(4)胎盘早剥

第一胎娩出后子宫腔容积突然缩小，从而发生胎盘早剥。

(5)胎头交锁及胎头碰撞

第一胎为臀先露、第二胎为头先露时易发生胎头交锁，两胎儿均为头先露时易发生胎头碰撞。

(6)产后出血及产褥感染

由于宫缩乏力，产程延长，常并发产后出血及产褥感染。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
==健康问答网关于双胎妊娠的相关提问==
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