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2014-01-26T05:23:28Z

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双肾皮质是由于[[慢性肾小球肾炎]]所产生的一系列的病变所导致的[[皮质]]变薄。慢性肾小球肾炎为不同类型[[肾小球肾炎]]发展的终未阶段。病变特点是大量[[肾小球]]发生玻璃样变和[[硬化]]，又称为慢性硬化性肾小球肾炎。肉眼观，双肾体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状。切面皮质变薄，皮[[髓质]]界限不清。[[肾盂]]周围[[脂肪增多]]。[[慢性肾炎]]的大体病变称为[[继发性]]颗粒性固缩肾。
==双肾皮质变薄的原因==
①[[肾小球]]病变引起的肾内动脉[[硬化]]，肾内动脉硬化可进一步加重[[肾实质]][[缺血]]性损害;②肾血流动力学[[代偿]]性改变引起肾小球损害。当部分肾小球受累，健存[[肾单位]]的[[肾小球滤过率]]代偿性增高，这种高灌注、高滤过状态可使健存[[肾小球硬化]]，终至[[肾功能衰竭]];③[[高血压]]引起肾小动脉硬化。长期高血压状态引起缺血性改变，导致肾小动脉狭窄、闭塞，加速了肾小球硬化，高血压亦可通过提高肾小球[[毛细血管]]静水压，引起肾小球高滤过，加速肾小球硬化;④肾小球系膜的超负荷状态。正常肾小球[[系膜细胞]]具有吞噬、清除[[免疫复合物]]功能，但当负荷过重，则可引起系膜[[基质]]及[[细胞]][[增殖]]，终至硬化。
==双肾皮质变薄的诊断==
根据[[慢性肾炎]]的[[临床表现]]，诊断不难。起病缓慢，病情迁延，尿检异常，常有[[蛋白尿]]，有时伴[[血尿]]、[[水肿]]和[[高血压]]。随着病程进展出现不同程度的[[肾功能]]损害。其诊断标准是：

①有水肿、高血压和肾功能进行性损害，化验有蛋白尿，伴或不伴血尿。

②病程迁延1年以上。

③除外[[继发性]]和[[遗传性肾炎]]。
==双肾皮质变薄的鉴别诊断==
1.[[慢性肾炎]][[肾病]]型与[[肾小球肾病]]鉴别二者共同点为：大量[[蛋白尿]]，高度[[水肿]]与[[低蛋白血症]]。但肾小球肾病患者，无镜下[[血尿]]，一般也无[[高血压]]和[[肾功能不全]]，除非可因严重水肿而出现暂时性的[[肾功能]]减退或高血压，这二者经[[利尿]][[消肿]]后，应很快恢复正常。所以凡有镜下甚至肉眼血尿，或持久性高血压及肾功能损害者，一般为[[肾炎]]而不能诊为肾病。如能对[[尿蛋白]]作进一步分析，更有助于诊断。肾小球肾病多呈高度选择性蛋白尿;慢性肾炎肾病型患者多呈无选择性蛋白尿。肾病尿中很少出现[[FDP]]而慢性肾炎较多见。此外，肾小球肾病患者绝大部分对[[激素]]和[[免疫抑制药]]治疗敏感，而慢性肾炎肾病型患者对该类药物反应差。

2.慢性肾炎普通型与[[慢性肾盂肾炎]]的鉴别慢性肾盂肾炎晚期，可有较大量蛋白尿和高血压，与慢性肾炎很难鉴别。后者多见于女性，常有[[泌尿系感染]]病史。多次尿沉渣检查和尿[[细菌培养]]阳性，有助于对活动性[[感染性]]慢性肾盂肾炎的诊断。慢性肾盂肾炎患者，肾功能的损害多以[[肾小管]]损害为主，可有高氯[[酸中毒]]，低磷性[[肾性骨病]]，而[[氮质血症]]和[[尿毒症]]较轻，且进展很慢。[[静脉肾盂造影]]和[[核素]]肾图及肾扫描，如果有二侧[[肾脏损害]]不对称的表现，则更有助于慢性肾盂肾炎的诊断。

3.慢性肾炎肾病型或普通性与[[红斑狼疮]]性肾炎的鉴别 [[狼疮肾炎]]的[[临床表现]]与肾[[组织学]]改变均与慢性肾炎相似。而红斑狼疮女性好发，且为一系统性[[疾病]]，常伴有[[发烧]]，[[皮疹]]，[[关节炎]]等。[[血细胞]]下降，[[免疫球蛋白增加]]，并有[[狼疮]][[细胞]]和[[抗核抗体]]。[[血清]]补体水平下降。[[肾脏]]组织学检查可见[[免疫复合物]]于[[肾小球]]各部位广泛沉着，[[复合物]]中[[IgG]][[免疫荧光]][[染色]]呈[[强阳性]]，即“满堂亮”表现。

4.慢性肾炎高血压型与[[原发性高血压]]继发[[肾损害]]的鉴别肾炎多发生在青壮年，高血压继发肾损害发生较晚。病史非常重要。是高血压在先，还是蛋白尿在先，对鉴别诊断起主要作用。在高血压继发肾脏损害者，尿蛋白的量常较少，罕见有[[持续性血尿]]和红细胞管型。而肾功能的损害相形之下较严重。肾穿刺常有助鉴别。有人发现20%初步诊断为原发性高血压者，经肾穿刺确诊为慢性肾炎。

5.其他[[原发性]]肾小球疾病 ①[[隐匿性肾小球肾炎]]：临床上轻型慢性肾炎应与隐匿性肾小球肾炎相鉴别，后者主要表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。②[[感染]]后[[急性肾炎]]：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。二者的[[潜伏期]]不同，[[血清补体C3]]的动态变化有助鉴别;此外，疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别。

6.其他 [[过敏]][[紫癜性肾炎]]，[[糖尿病]][[毛细血管]]间肾小动脉[[硬化]]，[[痛风]]肾，[[多发性骨髓瘤]]肾损害，[[淀粉]]样变累及肾脏等，以上疾病各有其特点，诊断慢性肾炎时应予以除外。

7.Alport[[综合征]] 常见于青少年，起病多在10岁前，患者有眼(球形[[晶体]]等)、耳([[神经性耳聋]])、肾(血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害)异常，但此综合征有阳性家族史(多为[[性连锁]][[显性]][[遗传]])。

根据慢性肾炎的临床表现，诊断不难。起病缓慢，病情迁延，尿检异常，常有蛋白尿，有时伴血尿、水肿和高血压。随着病程进展出现不同程度的肾功能损害。其诊断标准是：

①有水肿、高血压和肾功能进行性损害，化验有蛋白尿，伴或不伴血尿。

②病程迁延1年以上。

③除外[[继发性]]和[[遗传性肾炎]]。
==双肾皮质变薄的治疗和预防方法==
本病一旦明确诊断，应积极进行治疗和预防，防止[[肾功能]]进行性恶化，尽量避免和延缓患者进入必须接受[[肾脏]]替代治疗的阶段。①避免[[感染]]、劳累等加重病情的因素。②严格控制饮食，保证充足营养。③积极控制和治疗[[并发症]]。④慎用或免用[[肾毒性]]和易诱发[[肾损伤]]的药物。⑤使用中医药治疗，根据患者病情，[[辨证论治]]，立法方药，用传统的[[中医]][[疗法]]改善和延缓[[肾衰竭]]的进展。
==参看==
*[[腰部症状]]
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