112.247.67.26：以“双硫仑（disulfiram）为戒酒硫类药物的通名，又称戒酒硫、双硫醒，是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神...”为内容创建页面

2014-02-06T11:08:18Z

以“双硫仑（disulfiram）为戒酒硫类药物的通名，又称戒酒硫、双硫醒，是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神...”为内容创建页面

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[[双硫仑]]（disulfiram）为戒酒硫类药物的通名，又称[[戒酒硫]]、[[双硫醒]]，是一种治疗[[慢性乙醇中毒]]和[[乙醇]]中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。应用本药后饮酒会出现[[恶心]]、[[呕吐]]、恐惧等严重反应，而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。但目前临床上使用的某些药物，其化学结构或作用机理与双硫仑相似，可产生与双硫仑差不多的反应，称为'''双硫仑样反应'''，又称安塔布司（antabuse）反应。

== 引起双硫仑样反应的常见药物 ==
===头孢类抗生素 ===
如[[头孢哌酮]]、[[头孢匹胺]]、[[头孢哌酮舒巴坦钠]]、[[头孢盂多]]、[[拉氧头孢]]、[[头孢美唑]]、[[头孢米诺]]、[[头孢甲肟]]、[[头孢尼西]]、[[头孢替安]]、头孢噻肟、[[头孢他啶]]、[[头孢磺啶]]、[[头孢唑肟]]、[[头孢唑啉]]、[[头孢克肟]]等。

头孢哌酮分子结构中母核7氨基头孢烷酸（7A-CA）环的3位上存在与双硫仑分子结构类似的甲硫四氢唑（硫代甲基四唑）活性基，可引起双硫仑样反应。[[头孢曲松]]等不具有甲硫氢唑侧链，但有甲硫三嗪侧链也可引起此类反应。化学结构中没有甲硫四氢唑侧链的头孢菌素则无此作用。

=== 硝咪唑类 ===
如[[甲硝唑]]、[[替硝唑]]，不论是口服或静脉给药，不论是何种酒，也不论是饮酒量多少，都会直接与吸收入血的乙醇发生反应，而出现双硫仑样症状。饮酒后要使用甲硝唑，必须禁酒5d，在使用甲硝唑时也应提醒患者应禁酒7d以上，以免引起双硫仑样反应。此类药物化学结构中含有甲硫四氮唑基团。

=== 其他药物和食物 ===
呋喃类如[[呋喃唑酮]]（[[痢特灵]]）、[[氯霉素]]、[[酮康唑]]、[[灰黄霉素]]、[[磺脲类降糖药]]如[[氯磺丙脲]]、[[达美康]]、[[甲苯磺丁脲]]（D860）、[[优降糖]]、苯乙双呱、[[华法林]]、[[三氟拉嗪]]、[[妥拉苏林]]、[[胰岛素]]等。

使用上述药物后7d内饮酒（如白酒、红酒、黄酒、啤酒）、服用含有乙醇的药物如糖浆类（[[棕色合剂]]、[[藿香正气水]]、[[氢化可的松]]等）或酊剂、食用某些食物（如酒心巧克力、乳酪、动物肝脏、沙丁鱼等富含酪胺、苯丙胺酸、色胺酸的食物和含乙醇的饮料）、乙醇外用（如[[乙醇擦浴]]、消毒）和做光量子治疗等可引起双硫仑样反应。

== 发病机制 ==
（１）乙醇的代谢途径：[[乙醇]]进入体内，90%先在肝脏内经[[乙醇脱氢酶]]作用转化为[[乙醛]]，乙醛再经肝细胞线粒体内[[乙醛脱氢酶]]（亦称醛糖氨吡还原酶或乙醛去氢酶）作用，转化为乙酰辅酶A和[[乙酸]]进入[[三羧酸循环]]，最后转化为水和[[二氧化碳]]排出。[[双硫仑]]可抑制乙醛脱氢酶、多巴胺β羟化酶，使乙醛不能转化为乙酸，致使体内乙醛浓度升高，产生不适，亦可使体内[[儿茶酚胺]]减少，引起血压下降、口干、出汗。

（２）使用双硫仑样药物后饮酒反应过程：在使用该类药物后，体内乙醛脱氢酶被抑制。在服用此类药后7d内饮酒，乙醇就不能正常的代谢为乙酸，而使中间产物乙醛浓度急剧升高，积蓄体内而产生双硫仑样反应，这类药物化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，可抑制乙醛脱氢酶，而出现“乙醛蓄积综合征”。

（３）反射性作用：乙醛蓄积体内，可使小动脉、小静脉、毛细血管扩张，血管通透性增加，亦可反射性引起交感神经兴奋，使末梢神经释放大量的[[肾上腺素]]、去甲肾上腺素、[[多巴胺]]、[[五羟色胺]]物质，从而出现血管运动性和神经精神性表现。

== 临床表现 ==
轻度：颜面或全身皮肤潮红．轻度[[头昏]]，[[心慌]]，无[[恶心]]、[[呕吐]]、[[发热]]、[[头痛]]等；

中度：头昏、[[头痛]]、心慌、恶心、呕吐、发热，但无[[胸痛]]、[[呼吸困难]]、[[休克]]：

重度：胸痛、呼吸困难、休克，甚至[[意识障碍]]，大小便失禁。

== 诊断 ==
病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史；在用药后0d-7d使用了乙醇及其产品，或在饮酒后使用可引起双硫仑反应的药物；乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用；有典型的双硫仑样反应的临床表现；所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数，但与平时醉酒明显不同；无乙醇和使用该类药物的过敏史：双硫仑样反应时，若无相关疾病，血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。

关键是病史的询问，注意是否有抗生素运用病史，尤其是头孢类抗生素。
== 治疗 ==
双硫仑样反应为药源性急诊，需给予积极处理。

1就地处理：立即停止饮酒，[[催吐]]，有条件时[[洗胃]]。保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。

2一般处理：[[吸氧]]、卧床休息，观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸。查心电图或心电监护和观察脉搏血氧，进行必要的辅助检查。

3药物治疗：建立静脉通道，给予静脉滴注5%-10%[[葡萄糖]]500mL-1000mL，加入[[维生素C]]2g-4g、[[维生素B6]] 0.2g-0.4g、[[地塞米松]]5mg-10mg，可加速乙醇氧化。静脉注射和滴注[[纳洛酮]]0.4mg-0.8mg可拮抗乙醇作用，[[抗组胺药物]]可改善症状。

4对症处理：有[[胸闷]]、[[心绞痛]]者应用[[硝酸酯类药物]]；休克者应补充液体或用[[多巴胺]]等升压药；活血化淤药物使用；呕吐者可用[[胃复安]]。如有严重并发症时应给予积极有效的抢救，以防双硫仑样反应造成更为严重的后果。

== 参看 ==
*[[酒精中毒]]
*[[酒精过敏]]
*[[双硫仑]]

双硫仑样反应 - 版本历史

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