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2014-02-05T07:24:40Z

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[[双眼Bell现象不对称]][[单眼双上转肌麻痹]]的[[症状]]之一。单眼双上转肌麻痹表现为双眼Bell现象不对称，患眼往往较差或消失。
==双眼Bell现象不对称的原因==
(一)发病原因

[[单眼双上转肌麻痹]]有先天性和后天性之分，真正病因尚不十分清楚。

(二)发病机制

有人认为可能为[[动眼神经麻痹]]在恢复过程中残留的部分[[麻痹]]。就先天性而言，依据[[动眼神经]][[解剖学]]，[[动眼神经核]]自上而下分别为[[提上睑肌]][[神经核]]、[[上直肌]]和[[下斜肌]]神经核，其内下侧有[[内直肌]]和[[下直肌]]核。在母体孕期可能受到某种因素的干扰，使上述神经核及动眼神经受到损害而出现动眼神经麻痹。后天性者则可因[[外伤]]、脑部[[炎症]]、[[肿瘤]]等因素导致动眼神经麻痹。无论先天性或后天性，动眼神经麻痹后的恢复有一定的次序，一般提上睑肌恢复最早、最快，以后依次为内直肌、下直肌和[[瞳孔括约肌]]，而上直肌和下斜肌恢复最迟或不恢复，因此表现出单眼双上转肌麻痹的特征。由于上直肌和提上睑肌是由1条[[肌肉]][[分化]]而来，虽然提上睑肌功能已恢复，因功能不足的上直肌牵拉作用而表现出假性下垂状态。混合性和真性[[上睑下垂]]可能与支配提上睑肌的[[神经]]功能恢复不完全或未恢复有关。

[[病理]]变化主要位于[[脊髓前角]]，其运动[[细胞]]明显减少，呈退行性变，残留的[[神经细胞]]呈固缩、[[核溶解]]，[[脊髓]][[前根]][[轴突]]变细，轴突外[[周细胞]][[肿胀]]。[[脑干]][[运动神经]]核[[变性]]，以[[面神经]]、[[迷走神经]]、[[舌下神经]]多见。肌肉病理检查见下述辅助检查部分。
==双眼Bell现象不对称的诊断==
1.眼位第一眼位时患眼呈下斜位，下斜度数大，常合并[[外斜视]]，下斜度一般大于30△，外斜度多在20△以内。

2.[[眼球]]运动患眼在第一眼位和双眼同向运动时，[[上直肌]]与[[下斜肌]]的上转运动均明显受限。同视机检查主要表现为左上和右上方位健眼高于患眼。[[牵拉试验]]患眼的[[下直肌]]无机械性限制，主动收缩试验患眼的上直肌和下斜肌收缩部分[[无力]]或完全无力(图1)。

<center>{{图片|gxq4vput.jpg|}}</center>

3.[[上睑下垂]] 患眼常伴有真性、假性或混合性上睑下垂。遮盖健眼用患眼注视时，该[[眼上睑下垂]]消失，此时健[[眼睑]]裂大于患眼，即为假性上睑下垂;若患眼注视时该[[眼睑下垂]]好转，仍未达正常[[睑裂高度]]且小于健眼者则为混合性上睑下垂;若患眼睑下垂仍无改善则为真性上睑下垂。

根据Hering法则，[[大脑]]来的[[神经冲动]]根据注视眼的需要而决定。[[单眼双上转肌麻痹]]时，大脑传出正常的神经冲动对健眼合适，但这种冲动对患眼的双上转[[麻痹]]肌来说，冲动不足，不能引起正常收缩而转动落后，且同时[[提上睑肌]]的神经冲动也少，故健眼注视时，患眼随之出现上睑下垂。遮盖健眼，麻痹眼注视时，为维持麻痹眼的注视位置，大脑必须加强双上转肌的神经冲动，同时对提上睑肌的神经冲动也加强，此时上睑下垂消失，故称假性上睑下垂，而健眼接受过强的神经冲动，其[[睑裂]]往往大于患眼。

4.[[视力]] 由于患眼下斜且合并外斜和上睑下垂，健眼多为注视眼，故常发生[[弱视]]，约有50%的病例伴有患眼弱视。

5.Bell现象 [[双眼Bell现象不对称]]，患眼往往较差或消失。

6.[[下睑]]变化由于下直肌的牵制，通过[[筋膜]][[韧带]]传至下睑，患眼常表现为向下注视时下[[睑缘]][[皮肤]]出现皱褶或加深;或下睑退缩。

单眼双上转肌麻痹在临床上较少见，依据其临床特征和必要的检查，如同视机、牵拉试验等诊断并不困难。
==双眼Bell现象不对称的鉴别诊断==
应与下列[[眼外肌麻痹]]相鉴别：

1.单独[[上直肌]][[麻痹]] 表现为患眼注视时健眼上斜，健眼注视时患眼下斜。[[眼球]]运动可见患眼向外上方转动不足，可继发对侧眼配偶肌([[下斜肌]])或同侧眼的直接[[拮抗肌]]([[下直肌]])功能过强，内上方转动不受限。同视机检查仅见患眼外上方位明显低于健眼。可合并[[上睑下垂]]，但多为真性。

2.单独下斜肌麻痹表现为患眼眼位低，患眼向内上转受限，[[上斜肌]]过强，Bielschowsky歪头试验阳性，即当头向健侧倾斜时患眼更下斜。外上转正常，不伴有上睑下垂。

3.下斜肌与下直肌粘连[[综合征]] 表现为患眼眼位低，患眼内上、外上及下转时均受限。[[牵拉试验]]下直肌有明显抗力。不伴有上睑下垂。

4.[[先天性上睑下垂]] 先天性上睑下垂按程度不同分为轻、中和重度。除重度可造成[[弱视]]外，一般先天性上睑下垂如不合并[[斜视]]，高度[[屈光不正]]及[[屈光参差]]时很少发生弱视。再者先天性上睑下垂的[[提上睑肌]]肌力较弱，不会因改变注视眼而消失。

5.[[眶底骨折]] 伴有[[眼外肌]]及周围组织嵌顿者，表现为垂直[[复视]]，眼球上转受限，牵拉试验眼球上转、下转及旋转均受限，[[眼眶]][[CT]]扫描和[[X线]]平片可查出[[骨折]]部位、形态、范围、有无眶内容脱出等。

1.眼位第一眼位时患眼呈下斜位，下斜度数大，常合并[[外斜视]]，下斜度一般大于30△，外斜度多在20△以内。

2.眼球运动患眼在第一眼位和双眼同向运动时，上直肌与下斜肌的上转运动均明显受限。同视机检查主要表现为左上和右上方位健眼高于患眼。牵拉试验患眼的下直肌无机械性限制，主动收缩试验患眼的上直肌和下斜肌收缩部分[[无力]]或完全无力(图1)。

<center>{{图片|gxq4vypt.jpg|}}</center>

3.上睑下垂患眼常伴有真性、假性或混合性上睑下垂。遮盖健眼用患眼注视时，该[[眼上睑下垂]]消失，此时健[[眼睑]]裂大于患眼，即为假性上睑下垂;若患眼注视时该[[眼睑下垂]]好转，仍未达正常[[睑裂高度]]且小于健眼者则为混合性上睑下垂;若患眼睑下垂仍无改善则为真性上睑下垂。

根据Hering法则，[[大脑]]来的[[神经冲动]]根据注视眼的需要而决定。[[单眼双上转肌麻痹]]时，大脑传出正常的神经冲动对健眼合适，但这种冲动对患眼的双上转麻痹肌来说，冲动不足，不能引起正常收缩而转动落后，且同时提上睑肌的神经冲动也少，故健眼注视时，患眼随之出现上睑下垂。遮盖健眼，麻痹眼注视时，为维持麻痹眼的注视位置，大脑必须加强双上转肌的神经冲动，同时对提上睑肌的神经冲动也加强，此时上睑下垂消失，故称假性上睑下垂，而健眼接受过强的神经冲动，其[[睑裂]]往往大于患眼。

4.[[视力]] 由于患眼下斜且合并外斜和上睑下垂，健眼多为注视眼，故常发生弱视，约有50%的病例伴有患眼弱视。

5.Bell现象 [[双眼Bell现象不对称]]，患眼往往较差或消失。

6.[[下睑]]变化由于下直肌的牵制，通过[[筋膜]][[韧带]]传至下睑，患眼常表现为向下注视时下[[睑缘]][[皮肤]]出现皱褶或加深;或下睑退缩。

单眼双上转肌麻痹在临床上较少见，依据其临床特征和必要的检查，如同视机、牵拉试验等诊断并不困难。
==双眼Bell现象不对称的治疗和预防方法==
根据病因进行针对治疗。
==参看==
*[[单眼双上转肌麻痹]]
*[[眼部症状]]
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双眼Bell现象不对称 - 版本历史

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