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2014-02-06T10:32:28Z

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药物名称： [[双汰芝]]

药物别名： [[齐多夫定]]、[[拉米夫定]] zidovudine、lamivudine

英文名称： Combivir

说　明：片剂。

功用作用

本药属[[核苷类逆转录酶抑制剂]]，能降低HIV-1的[[病毒载量]]，增加CD4+[[细胞]]数。临床结果表明能显著降低[[疾病]]进展的危险性和[[死亡率]]。本药在[[肝细胞]][[代谢]]，由肾排出。 HIV[[感染]]的成人及12岁以上儿童。

用法用量

成人及12岁以上儿童：推荐剂量为每天2次，每次片，可与或不与夫定或齐多夫定)时，则用拉米夫定(Epivir)及齐多夫定(Retrovir)的单独片剂/[[胶囊]]和口服液。

[[肾脏损害]]：[[肾损害]]的患者由于[[肾脏]]对药物的清除率降低而使拉米夫定和齐多夫定的[[血药浓度]]升高。因此，对于[[肾功能不全]]者([[肌酐清除率]]≤50 mL/分)，可能需要调整个别药的剂量，建议分别服用拉米夫定和齐多夫定的单制剂，同时对这两个药分别开处方。

[[肝脏]]损害：拉米夫定的[[血浆]]水平对[[肝损伤]]的影响尚在研究中。拉米夫定大部分是通过肾清除的。根据[[药物安全性]]资料的初步结果表明，对于肝损伤的病人不必调整个别药的剂量，然而，[[肝硬化]]病人的有限数据提示，肝损伤病人由于葡萄糖醛酸化作用的降低会导致齐多夫定的累积，因此，对于严重肝损伤的病人可能需要调整齐多夫定的剂量，建议分别使用拉米夫定和齐多夫定的单制剂，对这两个药应掌握完全分开处方的要点。

对血象出现[[不良反应]]的患者应调整剂量：如果病人的[[血红蛋白]]水平<9 g/dL或[[中性粒细胞]]计数<1.0 x 109/L，可能就要调整齐多夫定的剂量。这种情况对于治疗前[[骨髓增生]]差的病人更可能发生，特别是进展的HIV感染者。由于本药是一合剂，单一药的剂量是无法调整的，因而应分开服拉米夫定和齐多夫定的单制剂。

老年组的剂量：对于这个年龄组的病人，尚无特殊资料可循。但是对这组病人建议进行特殊的关注。因为，伴随年龄的增加，会发生许多变化，诸如[[肾功能]]降低和血液学方面的变化。

用药过量

过量本药的服用尚缺乏经验。关于人急性过量服用拉米夫定及齐多夫定的后果仅有少量的数据。所有病人都恢复，无死亡，同时也未发现特殊的[[症状]]及[[体征]]。

一旦发生服用过量，应对病人进行毒理监测，必要时要进行正规的[[支持疗法]]。由于拉米夫定是可通过[[透析]]排出，过量时可用特殊血透的方法处理。虽然此法还没试验过，血透及[[腹膜透析]]对齐多夫定的清除作用有限，但可以促进[[葡萄糖醛酸]][[代谢物]]的清除。

注意事项

可以参考齐多夫定和拉米夫定。已知对拉米夫定、齐多夫定或对制剂中的任何[[赋形剂]]过敏者忌用本药。齐多夫定忌用于中性粒细胞<0.75 x 109/L或血红蛋白水平<7.5 g/dL或(4.65 mmol/L)的病人，故而本药也忌用于这类病人。拉米夫定治疗儿童的资料还不多，因此，拉米夫定对于12岁以下的儿童忌用。当需要对拉米夫定或齐多夫定单独进行剂量调整时，建议分别用其单制剂。病人在服用本药的同时，自我服药要谨慎。

本药用于治疗慢性乙型[[肝炎]]引起的进行性肝硬化时应慎重，因为曾有停用拉米夫定引起肝炎复发的危险之报道。

[[妊娠]]和哺乳：动物[[生殖]]研究表明，拉米夫定和齐多夫定都能通过[[胎盘]]并增加早期[[胎儿]]的死亡。拉米夫定能导致兔子早期[[胚胎]]的丝网增加，而齐多夫定对[[大鼠]]和兔子都有影响。拉米夫定在[[动物试验]]中不会致畸，在大鼠器官形成期给以母体[[中毒]]剂量的齐多夫定会增加畸胎发生率，而低剂量则发现有畸胎的产生。

动物生殖实验研究无法完全预示人体反应，故而建议[[怀孕]]的最初三个月不服用本药，除非治疗对母体的益处超过对胎儿造成的危险性。齐多夫定用于孕妇及[[新生儿]]时，可降低HIV经[[母婴传播]]的机率。但拉米夫定没有这些数据可查，人类妊娠时使用拉米夫定的安全性尚未肯定。总之，在[[妊娠期]]，只有用药的预期益处超过可能发生的危险时，才能考虑用本药。

基于在动物试验中发现的[[致癌作用]]及[[突变]]的产生，不能排除本药对人有致癌作用的危险性。齐多夫定对啮齿动物致癌作用的研究结果能否适用于人类尚不确定，而在终身服用齐多夫定的啮齿动物中发现[[晚期]]有[[阴道]]瘤的发生（发生于连续19个月每日使用口服剂量的齐多夫定后）。这些发现与经齐多夫定治疗的感染及未感染HIV的[[婴儿]]之间的相关性尚不清楚。但是应将这些发现告知那些考虑使用本药的孕妇。

对雌、雄鼠的研究中，未发现拉米夫定和齐多夫定对繁殖力有影响。目前尚无关于药物对女性生殖力影响的资料，未发现齐多夫定对男性[[精子]]的数目、形态及运动力的影响。

哺乳：研究口服治疗的[[哺乳期]]大鼠时发现其乳液中有拉米夫定和齐多夫定。人乳中是否同样如此尚不清楚。鉴于这些药有分泌到乳液中的可能性，建议服用本药的母亲不要用乳液哺育新生儿。

对驾驶及仪器使用能力的影响：目前，尚无对拉米夫定或齐多夫定影响驾驶及仪器操作能力的研究，而且，这些活动的决定性因素并不能通过药物的临床药理预测出来。但是，在考虑病人的驾驶及仪器操作能力时，应考虑病人的临床状况和拉米夫定及齐多夫定的[[副作用]]。

[[分类:药理学]][[分类:抗病毒药]][[分类:抗微生物药]]

双汰芝 - 版本历史

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