112.247.67.26：以“原发性小肠溃疡(primary ulcer of small intestine)亦称非特异性小肠溃疡、单纯性小肠溃疡。本病为一少见病，主要特征为小...”为内容创建页面

2014-02-05T06:25:52Z

以“原发性小肠溃疡(primary ulcer of small intestine)亦称非特异性小肠溃疡、单纯性小肠溃疡。本病为一少见病，主要特征为小...”为内容创建页面

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[[原发性小肠溃疡]](primary ulcer of small intestine)亦称非特异性[[小肠溃疡]]、单纯性小肠溃疡。本病为一少见病，主要特征为[[小肠]]有一个或多个小[[溃疡]]。
==原发性小肠溃疡的病因==
(一)发病原因

Bailli于1795年首次报告本病，病因未明。[[中枢神经系统]][[疾病]]、[[感染]]、[[创伤]]、[[营养不良]]和[[激素]]分泌紊乱都曾经被考虑为发病原因，但尚无定论。

20世纪60年代的一项回顾性调查资料显示，半数以上患者有服用[[噻嗪类利尿药]]和[[氯化钾]]病史。动物实验中，[[小肠]]局部受刺激可引起发病。给猴每天服氯化钾[[肠溶片]]500～1000mg，可引起典型的[[小肠溃疡]]，但在狗的实验中未得到证实。由于氯化钾引起猴的小肠溃疡得到证实，人们普遍认为，氯化钾肠溶片口服后在小肠某段中迅速被溶解，以高浓度吸收，使肠血管和[[肠系膜]]血管[[痉挛]]，肠壁供血不足。引起环腔性[[缺血]]、[[坏死]]、[[溃疡]]。说明小肠溃疡为[[血管]]源性，推测任何原因引起肠壁[[局部缺血]]都有可能发生溃疡。

人们还注意到此病发生年龄多在50岁以上，罹患[[动脉硬化]]、[[高血压]][[心脏病]]者多。老年人出现小肠溃疡可能与[[血管硬化]]、肠供血不足、肠的[[小血管]][[血栓]]有关。临床观察发现，溃疡大部分位于系膜对侧，这也提示与供血不足有关。

20世纪80年代以来，随着肠溶性[[阿司匹林]]的广泛应用，本病的发生率有上升趋势。因此，有学者认为肠溶性非甾体[[类固醇]]药与本病发生有关。其机制为，此类药物能抑制[[前列腺素]]合成，导致肠[[黏膜]]完整性下降，通透性增加。给本病患者服用正常情况下不易吸收的物质，可从尿中将这些物质检测出来，支持这一理论。由于黏膜通透性的增加，某些致病因素如[[致病微生物]](可为[[细菌]]、[[病毒]]或其他)、[[毒素]]及[[胆酸]]得以进入肠黏膜，导致溃疡形成。

(二)发病机制

溃疡多为单发，亦可多发。有报告称病变位于[[回肠]]者是[[空肠]]的两倍，远端回肠多于近端回肠。但是也有作者报告称位于空肠者多见。溃疡多为小椭圆形、圆形或环形，边缘较整齐，呈凿缘状，界限清楚。基底覆盖以炎性[[肉芽组织]]，周围有轻度[[水肿]]。病变主要侵犯黏膜和黏膜下层。表现有黏膜坏死、溃疡、[[炎性细胞浸润]]及[[结缔组织]]增生;溃疡周围黏膜[[化生]]为[[幽门]]腺型，小血管内有[[机化]]的血栓，除[[穿孔]]外一般不侵犯[[肌层]]。多发性溃疡者，溃疡之间黏膜正常。溃疡直径在0.5～4.0cm，多数为1.0～2.0cm。溃疡多位于肠系膜缘对侧的黏膜，偶见溃疡环肠管发生。少数患者，可见环绕肠腔的[[纤维]]肌性[[隔膜]]形成，这也是产生[[肠梗阻]]的[[病理]]基础。急性溃疡缺少[[炎症反应]]，易发生穿孔。
==原发性小肠溃疡的症状==
相当一部分患者有服用非甾体[[类固醇]]药物或肠溶性[[氯化钾片]]的病史，其服药时间多在3～4个月以上。常见[[症状]]为[[腹胀]]、[[嗳气]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[肠鸣]]、[[脐周阵发性绞痛]]。[[空肠]][[溃疡]]和[[回肠]]溃疡临床症状差异很大。空肠溃疡有类似[[十二指肠]][[壶腹]]部[[溃疡疼痛]]的规律，[[空腹]]脐周发生[[疼痛]]，进食和碱性药物能有所缓解;回肠溃疡[[腹痛]]部位多在下[[腹部]]或脐周，且与饮食无关。如无[[并发症]]，查体多无特殊表现。

由于本病的症状无特异性，对[[小肠]][[疾病]]又缺乏简单可靠的诊断方法，故诊断较困难。临床上凡有下列表现者应疑为[[原发性小肠溃疡]]：

1.有反复发作的[[消化性溃疡]]症状而[[胃镜]]和[[X线]][[钡餐检查]]未发现[[胃十二指肠溃疡]]。

2.[[消化道出血]]或长期[[大便潜血]]阳性，但[[食管]]、胃、[[结肠]]内镜和X线钡剂检查未发现病变。

3.不明原因的[[小肠梗阻]]或[[肠穿孔]]。

4.正在或近期服用[[氯化钾]]和[[利尿药]]，出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀，应高度怀疑[[小肠溃疡]]。

5.对有手术指征者，可行开腹探查术。术中发现小肠溃疡，术后排除其他特异性小肠溃疡有确诊价值。
==原发性小肠溃疡的诊断==

===原发性小肠溃疡的检查化验===
无异常表现。

1.[[X线]]检查 X线钡剂造影可发现[[肠狭窄]]等病变，但不易显示[[溃疡]]。[[肠梗阻]]时X线片可见[[小肠]]襻扩张和液平面。X线[[小肠气]]钡双重造影可显示溃疡，提高诊断阳性率。远端[[回肠]]的病变也可用[[灌肠]]法检查。

2.小肠镜可直接观察病变并可取[[活组织检查]]。
===原发性小肠溃疡的鉴别诊断===
1.[[细菌性痢疾]] 由[[志贺菌属]]引起，[[腹泻]]以脓血或黏液状便较常见，量少，并常有[[里急后重]]，多有[[寒热]]。粪便[[镜检]]可发现大量[[脓细胞]]、[[红细胞]]和[[吞噬细胞]]。婴幼儿[[中毒]]型菌痢或非典型菌痢应以[[病原学]]诊断来鉴别。

2.[[霍乱]] [[霍乱弧菌]]引起[[感染]]后，先发生剧烈的腹泻而后[[呕吐]]，很少[[恶心]]，呕吐物及腹泻[[大便]]呈米泔水样，量多，无里急后重，少数患者有少量[[血便]]。[[脱水]]重者常引起[[肌肉痛]]性[[痉挛]]，[[皮肤]]皱瘪，体表温度低于正常，镜检可发现运动极活泼的[[弧菌]]，应进一步作[[细菌培养]]鉴别。

3.副溶血弧菌性[[食物中毒]] 由[[副溶血性弧菌]]引起，主要因进食被该[[细菌]]污染的食物(多与海产品有关)，起病急骤，先以[[畏寒]]、[[阵发性腹痛]]([[上腹]]部[[绞痛]])开始，相继呕吐腹泻，多呈[[水样便]]或[[血水样便]]，多为同餐者先后发病，应进行细菌培养鉴别。

4.[[沙门菌]]食物中毒进食被鼠伤寒沙门菌污染食物引起。起病急，常伴有寒热、[[腹痛]]、[[气胀]]、恶心、呕吐、腹泻，呈水样便并有[[恶臭]]，早期出现[[菌血症]]，多有同餐者集体发病。依靠病原学、[[血清学诊断]]鉴别。

5.[[病毒性腹泻]] 由[[肠道病毒感染]]引起的腹泻，其特点是高度[[传染性]]。[[轮状病毒]]、小圆[[病毒]]等感染早期有呕吐，相继腹泻，多呈水样便并有黏液，多发生在秋冬季。其他病[[毒性]]腹泻多见于夏秋季，有[[恶心呕吐]]，除[[消化道]][[症状]]外，常有[[呼吸道]]症状，[[咽炎]]，并发[[轻瘫]]，常累及[[颈肌]]、[[背肌]]。周岁内小儿多见有绿色水样便或蛋花样水便。[[抗生素]]治疗一般无效，病程多在5～7天自愈。用[[血清学]]及病毒分离进一步鉴别。

6.[[空肠弯曲菌]]性[[肠炎]] 空肠弯曲菌引起轻症与[[病毒性肠炎]]相似，重症与[[溃疡性结肠炎]]或[[克罗恩病]]相似。有[[发热]]，腹泻水样或黏液样便，有恶臭，呈[[胆汁]]色，重症有[[脓血便]]，似菌痢多在1周恢复。儿童患者常有腹绞痛，[[高热]]时可发生[[惊厥]]。发病多与接触家禽、家畜或饮用未[[消毒]]牛奶、生水有关。暗视野镜检可发现射箭样活泼动力的[[弯曲菌]]，细菌培养进一步诊断。

7.耶尔森菌肠炎多见于儿童发病，与食物、[[水污染]]有关。腹痛、腹泻、[[低热]]、呈水样便，可有[[败血症]]，可并发[[结节性红斑]]、假性[[阑尾炎]]、[[关节炎]]。细菌培养可进一步鉴别。

8.其他应注意与贾第[[鞭毛虫]]、[[阿米巴痢疾]]引起的腹泻鉴别，粪便镜检可发现[[阿米巴]]原虫或贾第鞭毛虫。
==原发性小肠溃疡的并发症==
常见的[[并发症]]有[[肠穿孔]]、[[肠梗阻]]和[[消化道出血]]，可有[[便血]]、贫血症状。[[空肠]][[溃疡]]较[[回肠]]溃疡更容易发生[[穿孔]]，穿孔前常先发生间歇性[[腹部绞痛]]，继而出现剧烈[[腹痛]]。部分患者并发症可为首[[发症]]状。
==原发性小肠溃疡的预防和治疗方法==
人们注意到本病与口服氯化钾[[肠溶片]]、肠溶性[[阿司匹林]]等有关。因此，停服或减少用药量，可起到预防本病的作用。
===原发性小肠溃疡的西医治疗===
(一)治疗

对有长期服用肠溶性非甾体[[类固醇]]药或肠溶性[[氯化钾片]]者，应暂时停用。如原有[[疾病]]需要服药者，可在本病治愈后改换其他药物或其他[[剂型]]。动物实验证明，[[前列腺素]]类似物，如[[米索前列醇]]等，能有效防治非甾体类固醇引起的胃肠[[黏膜]]损伤。理论上讲，也可用于本病的治疗，但其临床疗效如何，仍有待累积大量病例资料。[[甲硝唑]]也被推荐用于本病，这是基于该药能杀灭[[厌氧菌]]及其他[[小肠]][[致病菌]]。目前尚无证据能说明[[肾上腺]]糖皮素[[激素]]能有效治疗本病。一旦出现[[肠梗阻]]或[[肠穿孔]]，应急诊手术治疗。[[消化道出血]][[内科]]治疗无效，可行紧急[[血管造影]]确定[[出血]]部位。行局部药物灌注或[[栓塞]]。仍出血不止者，可行手术治疗。术式以病变肠段切除加小肠端端[[吻合术]]为主。

(二)预后

本病为一[[自限性疾病]]。如为药物所致者，停用可能发病的药物，病变可自愈，且不再服用该药多无复发。仅少数因[[穿孔]]致[[弥漫性腹膜炎]]或大出血，或伴有严重心、肺、脑疾病而死亡。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
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[[分类:消化内科疾病]]

原发性小肠溃疡 - 版本历史

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