112.247.109.102：以“'''卫气营血辨证'''(categorical identification in terms of Wei，Qi，Ying and Blood　Systems)，中医以卫、气、营、血为纲，根据温病发...”为内容创建页面

2014-01-25T16:55:31Z

以“'''卫气营血辨证'''(categorical identification in terms of Wei，Qi，Ying and Blood　Systems)，中医以卫、气、营、血为纲，根据温病发...”为内容创建页面

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'''卫气营血辨证'''(categorical identification in terms of Wei，Qi，Ying and Blood　Systems)，[[中医]]以卫、气、营、血为纲，根据[[温病]]发生、发展及症状变化的特点，对[[临床表现]]进行综合分析和概括，以区分病程阶段、辨别病变部位、归纳[[证候]]类型、判断[[病机]]本质、决定治疗原则，并推测预后转归的[[辨证]]方法。[[卫气营血辨证]]的确立丰富和发展了[[外感病]]的[[辨证论治]]方法，使温病学逐渐形成一个比较完整、独立的理论体系。至今仍被广泛运用于临床。

卫、气、营、血在《[[内经]]》中是指构成人体和维持人体[[生命活动]]的基本物质。至清代，[[叶天士]]根据前人有关[[营卫气血]]的论述，结合自己的实践经验，在《[[温热论]]》中将[[卫气营血]]作为温病的辨证纲领，用以分析温病病情浅深轻重及其[[传变]]规律，把温病的发生发展过程概括为四类不同证候，并提出相应的[[诊法]]和治法，从而创立了卫气营血辨证这一理论体系。

==证候特征==

卫气营血代表[[温热]][[邪气]]侵犯人体所引起的疾病浅深轻重不同的四个阶段，其相应临床表现可概括为[[卫分证]]、[[气分证]]、[[营分证]]、[[血分证]]四类证候。

===卫分证===

常见于[[外感]][[热病]]的初期，是[[温热病邪]]侵犯肺与皮毛所表现的证候。因肺能敷布[[卫气]]达于周身体表，外与皮毛相合，主一身之表，且肺位最高，与口鼻相通，因而卫分证候属表，病位浅。临床表现为：[[发热]]、微[[恶风]]寒、或伴有[[头痛]]、身疼、[[咽干]]、[[咳嗽]]、苔白、[[脉浮]]等。据感邪气性质不同，或病人体质差异，卫分证又有多种证型：①[[风热]]犯卫。症见发热，[[恶寒]]，头痛，微汗或[[无汗]]，咳嗽，咽红或痛，[[鼻塞]]流[[浊涕]]，口微渴，[[舌边]]尖红，[[苔薄白]]或微黄，脉浮数。②[[暑湿]]犯卫。症见发热，恶寒，无汗，头痛，[[身重]]，[[胃脘]]部[[痞满]]，[[心烦]]，[[口渴]]，[[舌红]]，苔白腻，[[脉濡数]]。③[[湿热]]犯卫。症见恶寒，[[身热不扬]]或午后热势加剧，[[头重如裹]]，[[肢体困重]]，[[胸脘痞闷]]，口黏不渴，[[舌苔白腻]]，脉濡数。④[[燥热]]犯卫。症见发热，微恶风寒，少汗，伴有[[皮肤]]及口鼻干燥，[[咽喉]]干疼，[[干咳少痰]]，舌红欠润，苔薄白而干，脉浮数。⑤[[风寒]]犯卫。症见恶风恶寒，发热，鼻塞[[清涕]]，无汗，周身疼痛，头痛，口不渴，咳嗽，苔薄白，[[脉浮紧]]。

===气分证===

是温热病邪由表入里，阳热亢盛的[[里热证]]候。多由卫分证转化而来，病位较深。其基本特征为：身体[[壮热]]，不恶寒，反[[恶热]]，汗出而热不解，舌红，苔黄，[[脉数]]。[[气分]]病变涉及[[脏腑]]较多，证候类型亦较复杂，如[[邪热]]壅肺，多兼汗出口渴，[[咳喘]]，[[胸痛]]，咯吐黄[[稠痰]]；热扰胸膈，多兼心烦懊，坐[[卧不安]]；热在肺胃，多兼汗出，[[喘急]]，烦闷，渴甚，[[舌苔黄]]燥；若肠腑燥实，多见[[高热]]，午后尤甚，[[腹满]]疼痛[[拒按]]，[[大便秘结]]，甚则[[烦躁]][[神昏]][[谵语]]，苔黄厚，或焦燥起刺，脉沉实有力。

===营分证===

为温热病邪内陷营阴的深重阶段，病位多在心与[[心包络]]。以营阴受损，心神被扰为特点。营热阴伤者，症见[[身热]][[夜甚]]，[[口干]]而不甚渴饮，心烦[[不寐]]，甚则神昏谵语，或见[[斑疹]]隐隐，[[舌质红绛]]，[[脉象细数]]。[[热闭]][[心包]]者，症见身热灼手，时时昏谵，或[[昏愦]]不语，[[舌蹇]][[肢厥]]，舌红绛，[[脉细数]]。营热阴伤多由气[[热伤]]津逐渐发展而成，热闭心包亦可由卫分直接传入而致。

===血分证===

为邪热深入[[血分]]而引起耗血动血的证候，是卫气营血病变的最后阶段，也是[[温热病]]发展演变过程中最为深重的阶段。累及脏腑以心、肝、肾为主。其临床特点是：身热，躁扰不安，或神昏谵狂，[[吐血]]，[[衄血]]，[[便血]]，[[尿血]]，斑疹密布，[[舌质]]深绛，脉细数。若见高热神昏，[[四肢抽搐]]，[[颈项强直]]，甚则[[角弓反张]]，两[[目上视]]，[[牙关紧闭]]，舌红绛，[[脉弦]]数，为热盛引动[[肝风]]之象；若见持续[[低热]]，暮热早凉，[[盗汗]]，心烦[[失眠]]，口干咽燥而饮水不多，[[手足心热]]及[[颧红]]，[[舌红少津]]，脉细数，为邪热久留血分，[[灼伤]][[肝肾]]之阴所致；若见[[手足蠕动]]，或微有[[抽搐]]，时有[[惊跳]]，伴有低热，[[消瘦]]，面色浮红，精神萎顿，舌干红少津，[[脉虚数]]，为[[虚风内动]]之象。

==证候关系与[[治则]]==

卫气营血四个证反映了温病过程中病情浅深轻重不同的四个层次，病证的传变规律一般由卫分开始，依次逐渐加深传入气分，深入[[营分]]、血分。由于卫气营血的传变过程体现了[[病邪]]由表入里、由浅入深，病情由轻而重的发展趋势，因此，运用卫气营血辨证，抓住各个阶段的证候特点，就可从总体上把握外感温热病的病机演变规律。但由于所感病邪性质有别，病人体质强弱及反应各异，以及治疗是否及时恰当，因此，临床上又有不少特殊情况。如有的病在卫分、气分，经治疗邪从外解而病愈，不再内传营、血；或初起不见卫分证，一发病即在气分，甚至径见病入[[营血]]之证；或卫分证未罢，又兼见气分证而致“[[卫气同病]]”，甚至气分证尚在，同时出现营分证或血分证，而成“气营两燔”或“[[气血两燔]]”。更有严重者，[[热邪]]充斥[[表里]]，遍及内外，出现卫气营血同时累及的局面。因此，卫气营血四个阶段的划分不是绝对的，而是四证互有联系，错杂出现；既有病程发展的一般规律，又有病情变化的特殊形式。一般而言，温病初起，病在卫分，病位最浅，病情最轻。邪气初袭，热势不甚，[[伤津]]较轻，治疗较易。卫分证的治疗原则是[[宣肺]]解表。具体治法随感受病邪的不同而有区别。如风热犯卫宜[[辛凉解表]]，暑湿犯卫宜清暑[[化湿]]，湿热犯卫宜清[[热化]]湿，燥热犯卫宜清热[[润燥]]，风寒犯卫宜[[辛温解表]]。若卫分之邪不解，郁而[[化热]]，传入气分，为由表入里，显示病位深入一层，病情加重。但此期邪势虽盛而[[正气]]未衰，抗邪有力，若治疗及时正确，仍易邪解病愈。气分证据邪在肺、胃、[[大肠]]之不同，其治法也相应有别，但总不离清泄气热这一原则。若病邪继续深入到营分、血分，则病位较深，病情较重，因其不仅邪气亢盛，正气也多受损，有营血耗伤，[[津液]]不足的[[病理]]特点。但营分尚比血分轻浅，治以[[清营]]泄热，冀其透热转出气分而解；血分则最为深重，若救治不力，往往危及生命。血分证[[实证]]宜以[[凉血散血]]为治则，若热盛动风，当予凉肝[[熄风]]；[[虚证]]则津枯液竭，虚风内动宜[[滋阴熄风]]。

近年来对温病卫气营血理论的研究认为，温病的卫气营血四个阶段，与西医把疾病过程分为[[前驱期]]、明显期、极盛期、[[衰竭]]期四个时期是一致的。卫气营血四个阶段在人体[[舌象]]、舌脱落[[细胞]]、[[血液]]流变学指标、[[免疫学]]指标、血[[生化]]指标等方面均有不同程度的改变。
==参看==
*[[中医诊断学/卫气营血辨证|《中医诊断学》- 卫气营血辨证]]
[[分类:中医]]

卫气营血辨证 - 版本历史

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