112.247.67.26：以“卫氏并殖吸虫病(paragonimiasis westermani)又称卫氏肺吸虫病，由卫氏并殖吸虫(paragonimus westermani)所致，一般症状表现为外...”为内容创建页面

2014-02-05T19:37:42Z

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[[卫氏并殖吸虫病]](paragonimiasis westermani)又称卫氏[[肺吸虫病]]，由卫氏并殖吸虫(paragonimus westermani)所致，一般[[症状]]表现为外周血[[嗜酸性粒细胞增多]]，[[咳嗽]]、[[咳铁锈色痰]]、如果虫体[[寄生]]在其他部位也会产生相应症状。

在我国，卫氏并殖吸虫病流行区有 2 种类型,即以蝲蛄为[[传播媒介]]的东北部流行区和以溪蟹为传播媒介的东南部流行区,其中流行最严重的有浙江、黑龙江和吉林省。
==卫氏并殖吸虫病的病因==
(一)发病原因

卫氏并殖吸虫的虫体肥厚，[[背部]]隆起，[[腹部]]扁平，背面较隆凸;身体的长度可达7～12mm，宽4～8mm。成虫有口、腹[[吸吸]]盘，肺部是虫体的主要[[寄生]]部位、活体颜色为红褐色，死后灰白色。虫体表皮布满小棘刺;前端有个口吸盘，腹面中部偏前有一个[[腹吸盘]]，肠管呈螺旋状弯曲。一个分叶的[[卵巢]]，与[[子宫]]并列于腹吸盘之后。一对分支的[[睾丸]]，左右并列，位于体后部两肠支之间。[[卵黄腺]]发达，满布虫体两侧。虫卵100μm*55μm ;不规则椭圆形 ,似陶罐次品;金黄色;卵壳厚薄不均,卵盖大,常略倾斜;内含10多个[[卵黄]][[细胞]],1个[[卵细胞]]常位于正中央。人及其他哺乳动物是终[[宿主]]。该虫有[[二倍体]]及[[三倍体]]两种[[染色体]]类型。三倍体虫能在人体内成熟并[[产卵]]，二倍体则不适宜于人体寄生。

卫氏肺吸虫的成虫主要寄生于肺，所形成的虫囊往往与[[支气管]]相通，产出的虫卵随痰咯出，在适宜条件下约经3周左右发育成熟并孵出毛蚴。首先被第一中间宿主川卷螺吞入体内，紧接着是胞蚴、母[[雷蚴]]、子雷蚴各阶段的发育繁殖，产生许多[[尾蚴]]。尾蚴从螺体逸出后，侵入第二中间宿主溪蟹、及蝲蛄的[[肌肉]]和[[内脏]]，形成囊蚴。人类及其他动物生食或半生食含有囊蚴的[[石蟹]]、蝲蛄或溪水即可受染。囊蚴入肠，蚴虫逸出，在体内游动，至肺与其他内脏及皮下、肌肉等处发育为成虫后，产卵并形成[[囊肿]]。

流行

[[并殖吸虫]]在我国分布于山东、江苏、安徽、江西、浙江、福建、广东、河南、湖北、湖南、四川、贵州、广西、云南、台湾、甘肃、陕西、山西、河北、辽宁、吉林、黑龙江等23个省、区。经过长期的防治，除东北的少数地区外，并殖吸虫病在多数地区已得到控制或消灭。但新的[[疫区]]不断报道。这些疫区的特点是病人不多，呈点状分布，一经查出，很容易得到控制。

疫区有生吃或半生吃溪蟹、竻蛄习惯。在一些山区，吃溪蟹有生、腌、醉、烤、煮等方式。腌、醉并未能将蟹中囊蚴杀死，等于生吃，这类吃法最危险。烤、煮往往时间不够未能将囊蚴全部杀死，是为半生吃，同样有感染的机会。此外，食具污染了活囊蚴，[[中间宿主]]死亡，囊蚴脱落水中污染水源也有可能导致[[感染]]。近年来，报道了野猪、猪、兔、[[大鼠]]、鸡、棘腹蛙、鸟等多种动物可作为并殖吸虫的转续宿主，如生吃或半生吃这些转续宿主的肉，也可能被感染。

(二)发病机制

卫氏并殖吸虫的致病，主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的[[机械性损伤]]，及其[[代谢物]]等引起的[[免疫]]病理反应。病变以在器官或组织内形成互相沟通的多房性小囊肿为特点。

第一步：卫氏并殖吸虫后尾蚴在宿主[[小肠]]内[[脱囊]]后，腹腔移行对[[腹膜]]的摩擦可引起腹膜的纤维素性[[炎症]]，穿过肠壁时可引起[[浆膜]]上的[[点状出血]]，进入患者体内此时出现如下[[症状]]：[[腹痛]]、[[腹泻]]。

第二步：童虫经肝面穿过[[横膈]]而进入[[胸腔]]时，也可引起[[胸膜炎]]及粘连。虫体可进入[[肝脏]]，也可造成肝脏的损害。也有少数虫体在腹腔内继续发育成熟、产卵，在腹腔脏器表面及横膈腹面形成许多囊肿及虫卵[[结节]]。

第三步：经过1～3周窜扰后，穿过膈经胸腔进入肺，最后在肺中形成虫囊。肺组织的破坏和[[出血]]是由童虫进入肺脏后引起的，其病变的症状是肺组织表面常呈窟穴或隧道状，窟内有[[血液]]，也常可见到虫体及虫卵，周围的[[炎症反应]]并不明显。在[[X线]]下可见到边缘模糊的[[浸润]]性阴影。以后病灶[[坏死]]区附近出现炎性[[渗出]]，主要为酸性[[粒细胞]]，还有多量[[中性粒细胞]]及小圆形细胞，并逐渐形成酸性粒细胞性[[脓肿]]，随后产生[[肉芽组织]]而形成薄膜状[[脓肿壁]]，内容物逐渐变成流动性赤褐色液体。X线下呈多房性囊性阴影是由于虫体的移动而数个脓肿连在一起，互相沟通，切面呈多房性囊肿状。以后脓肿内容物逐渐变为褐色黏稠半流动性液体，镜下可见大量夏科雷登结晶和虫卵。X线下见到结节状阴影是因为囊壁因大量肉芽组织[[增生]]而变厚，肉眼上呈结节状或球形虫囊，在人体囊内常仅有一条虫体。有时也可见3条或多于3条的虫在一虫囊者。囊壁周围常有虫卵[[肉芽肿]]现象发生。

第四步：成虫在寄主体内可存活5～20年或更长时间。除肺脏外，也可侵入胸腔、腹腔、肝脏、[[纵隔]]、[[阴囊]]、[[眼窝]]、脑和[[脊髓]]等处。虫体死亡或转移后，脓肿的内容物逐渐被吸收，取而代之的是以肉芽组织，或者是形成的[[瘢痕]]或[[钙化灶]]，同样在X线下也为[[硬结]]性或[[钙化]]阴影。虫体也可从肺组织窜至纵隔，通过[[大血管]]根部向上移行，沿[[颈内动脉]]周围的软组织向上穿行而到达颅底部，经[[破裂孔]]或[[颈静脉孔]]进入[[颅腔]]及[[大脑]]。虫体在脑内穿行，形成互相沟通的囊肿，在脑内可找到成虫及虫卵。
==卫氏并殖吸虫病的症状==
卫氏并殖吸虫潜伏在体内的时间长短不一，短的话2～15天，长的话1～3个月，大多起病缓慢。早期[[症状]]有轻度[[腹痛]]、[[胸痛]]、间有[[低热]]。继之出现[[咳嗽]]、咯痰、[[痰中带血丝]]，以后转为[[铁锈]]色或果酱样痰，[[痰中]]可查见虫卵。

本病主要有急性和慢性两期的表现

1.[[急性期]]　主要由童虫移行、游窜引起。症状出现于吃进囊蚴后数天至1个月左右，轻者仅表现为[[食欲不振]]、[[乏力]]、腹痛、[[腹泻]]、低烧等非特异性症状。重者发病急，[[毒性]]症状明显，如[[高热]]、腹痛、腹泻等。[[白细胞]]数增多，可高达20～30×109/L，[[嗜酸性粒细胞]]明显增多。

一般情况下，患者会在[[感染]]卫氏并殖吸虫后内的一个星期内出现如下症状：没有食欲、[[畏寒]]、[[发热]]、呈[[弛张热]]、乏力、[[盗汗]]、腹痛、腹泻、酱色[[大便]]。两到三个星期后就会胸痛、咳嗽、[[气喘]]。除此之外，白细胞及嗜酸性粒细胞的数量也会增多。

2.慢性期的主要[[病症]]主要表现为咳嗽、[[咳血痰]]，血痰一般呈果酱样或烂桃样、痰中会带有夏科-莱登[[晶体]]及大量虫卵。其过程大致可分为三期：

[[脓肿]]期　主要因虫体移行引起组织破坏和[[出血]]及[[继发感染]]。肉眼可见病变处呈窟穴状或隧道状，内有[[血液]]，有时可见虫体。随之，出现炎性[[渗出]]，病灶四周产生[[肉芽组织]]而形成薄膜状[[脓肿壁]]，并逐渐形成脓肿。

[[囊肿]]期　由于渗出性[[炎症]]，大量[[细胞]][[浸润]]、聚集，最后[[细胞死亡]]、崩解[[液化]]，脓肿内容物逐渐变成赤褐色粘稠性液体。镜下可见[[坏死]]组织、夏科雷登结晶和大量虫卵。囊壁因大量肉芽组织[[增生]]而肥厚，肉眼观呈周界清楚的[[结节]]状虫囊，呈紫色[[葡萄]]状。

[[纤维]][[疤痕]]期　虫体死亡或转移至它处，囊肿内容物通过[[支气管]]排出或吸收，肉芽组织填充，[[纤维化]]，最后病灶形成疤痕。

[[临床表现]]：卫氏[[肺吸虫病]]临床表现以胸肺型为主，次为皮下[[肌肉]]型。

(1)肺型：占病例总数的90%。咳嗽、胸痛、咳出果酱样或铁锈色血痰为主要症状。部分病例出现[[胸腔积液]]及[[胸膜粘连]]、[[心包炎]]、[[心包积液]]等。肝、脾轻度增大。通过[[胸部X线检查]]可以发现：

1)早期边缘模糊、密度加深的圆形浸润性阴影;

2)中期可见边缘锐利的圆形或椭圆形，单房或多房，囊性或实质性，大小不等的阴影;

3)晚期可见大小不等的点状或索状致密阴影，胸膜粘连与增厚。肺型症状亦常与其他类型并存。

(2)皮型：当童虫穿透[[真皮]]到达肌肉及皮下，就会变成成虫，导致[[皮下结节]]和包块。卫氏并殖吸虫引起的皮下结节多不游走，一般大小在1—3cm左右，也可大如鸡蛋或长条形，边缘不清，[[皮肤]]表面正常。包块间有时可扪及条索状纤维块。摘除切开包块可见隧道样虫穴，有时可见童虫，[[镜检]]可见嗜酸性粒细胞热[[肉芽肿]]、坏死渗出物及夏科雷登结晶等。镜观为典型[[嗜酸性肉芽肿]]，灰黄色坏死组织在其中间。可查见各类卫氏并殖吸虫。皮下及肌肉结节的主要症状表现的部位是下腹部至[[大腿]]之间，或者是背、臀、[[会阴]]部等，卫氏并殖吸虫离去后，结节炎症才会消退，细小纤维块依然停留在皮下。

(3)脑型：1/10～ 1/5的病人可见，患者常出现阵发性[[剧烈头痛]]、[[癔病]]发作、[[癫痫]]、[[瘫痪]]。也可表现[[颅内占位性病变]]、[[脑膜炎]]、[[视神经]]受损、[[蛛网膜]]下强出血等症状。若虫体侵犯[[脊髓]]则主要为[[脊髓受压]]、[[下肢]]运动或[[感觉障碍]]，甚至[[截瘫]]等。多伴有肺部病变;也有少数病例无明显症状或症状轻微。

(4)脊髓型：[[脊髓病变]]多见于第10[[胸椎]]平面以下，病变部位会随着虫体行走的改变而改变。临床症状主要表现为[[失语]]、[[视力障碍]]、[[颈项强直]]发作性或[[持续性头痛]]、[[呕吐]]、癫痫，[[凯尔尼格征]]和布鲁津斯基征可阳性。通常伴有四肢及躯干[[感觉异常]]，[[运动障碍]]、瘫痪、[[排尿]][[排便困难]]等[[脊髓压迫]]的情况发生。

(5)腹型：虫体穿过肠壁，在腹腔及各脏器间游窜，出现腹痛、腹泻、大便带血等症状。腹痛部位不固定，多为[[隐痛]]。导致大面积的炎症性反应和粘连，严重者会形成囊肿。分散各处或聚集成团的囊膜使[[腹膜]]表面粗糙不平，严重改变了腹膜的[[表皮]]形状。如果[[结肠]]及[[小肠]][[浆膜]]处于[[充血]]状态，体内各部位的脏器和组织间会发生不同程度粘连，[[腹水]]将不会出现。有严重者会腹痛如[[急腹症]]。结节和包块有时也会在[[腹部]]发现。当虫体及[[肝脏]]时，可致[[肝损害]]或肝大。

(6)[[全身症状]]：早期症状为发热、低热或[[驰张热]]，持续数周，乏力、盗汗、食欲不振，反复[[荨麻疹]]。

(7)亚临床型没有明显器官损害，皮试及[[血清免疫]]学检测阳性，嗜酸性粒细胞增加，有时伴[[肝功能]]损害。这类患者可能为轻度感染者，也可能是感染早期或虫体已消失的感染者。

[[临床诊断]]

应详细询问患者是否有生食或半生食溪蟹、蝲蛄或饮山间小溪生水等病史。在此基础上对早期有腹痛、腹泻，继而咳嗽、[[咳铁锈色痰]]伴胸腔积液，特别对有皮下包块的患者应引起高度重视，结合[[流行病学史]]、症状及[[体征]]全面考虑。

(1)咳血痰或果酱样痰。

(2)下列不同症状交替出现：原因不明的腹痛、[[腹部肿块]]、皮下结节。

(3)原因不明的[[头痛]]、[[偏盲]]、等[[神经系统]]症状。

(4)嗜酸性粒细胞的数量在短期内大量增多。

(5)[[蚕豆]]大小单房或多房囊状阴影出现在胸片内。

肺型的确诊有赖于从痰或粪便(儿童病例)中找到虫卵。皮型可作皮下结节活体组织检查。脑型病例应根据临床表现、[[脑脊液]]检查(包括常规、[[生物化学]]及[[免疫学]]试验)以及颅部 [[X射线]]照片或[[CT]]检查的结果进行诊断。
==卫氏并殖吸虫病的诊断==

===卫氏并殖吸虫病的检查化验===
1.可以通过在痰、粪及各种体液内查见虫卵，或[[皮下结节]]活检见虫卵或虫体来判断是否患有此类[[疾病]]

①皮下结节或包块活检, 可见嗜酸[[肉芽肿]], 有[[嗜酸性粒细胞]]、夏科雷登结晶, 也可检出成虫、幼虫或虫卵。

②痰检查：痰内虫卵检查, 阳性可确诊卫氏[[肺吸虫病]]。

2.[[免疫学]]诊断

如皮内试验、[[补体结合试验]]、[[间接血凝试验]]、间接免疫荧光法、[[酶联免疫吸附试验]]等都有助于诊断，特别是对虫体不[[寄生]]于肺内或虫体尚未成熟的病例，免疫学试验更有重要价值。

① 皮内试验：常用于普查，以1∶2000肺吸虫[[抗原]]0.1ml注射到[[前臂]]皮内，15～20min后，如果出现皮丘≥12mm，红晕≥25mm，则为阳性反应。

② 补体结合试验：出现阳性反应一般是100%的可能，但此类病与[[华支睾吸虫病]]及[[麻风病]]人的[[血清]]会发生[[交叉反应]]。尤其[[脑脊液]]呈阳性有助于[[脑型肺吸虫病]]的确诊.

③ 酶联免疫吸附试验：本主要是以[[并殖吸虫]]的特异性[[单抗]]检测病人血清中相应抗原。此类试验的特异性高，敏感性好。阳性率可达90%～100%。

3.血象　：[[白细胞增多]], 嗜酸性粒细胞比例或计数可明显升高。

4.[[胸部]]X线摄片检查对肺和[[胸膜]]病变可行，颅摄片、[[CT]]、[[MRI]]，[[脑电图检查]]对[[脑脊髓]]型患者可行。

①胸部X线：卫氏肺吸虫在肺内病灶主要在中、下部。早期呈密度不均、边缘模糊的圆形或椭圆形阴影; 中期示边缘清楚的单房或多房囊状阴影; 晚期则形成[[瘢痕]], 呈点状和条索状阴影, 常有[[胸膜增厚]]。

②脑型肺吸虫病CT：病变可呈[[结节]]状、[[出血]]及囊变等多样改变, 囊内可出现[[钙化]]。病变多为混合性改变。病灶可无强化, 或出现程度不同的斑片状或环状强化。
===卫氏并殖吸虫病的鉴别诊断===
各类型的[[疾病]]及相关诊断：

1.肺型[[吸虫病]]的[[症状]]必须与[[肺结核]]、[[结核性胸膜炎]]、[[支气管扩张]]、[[支气管炎]]及肺肿瘤等区别开;

肺结核：本病[[病理]]特点是[[结核结节]]和[[干酪样坏死]]，易形成空洞。临床上多表现为[[慢性病]]症，少有急性病症出现。常有[[低热]]、[[乏力]]等[[全身症状]]和[[咳嗽]]、[[咯血]]等[[呼吸系统]]表现。

结核性胸膜炎：是[[结核菌]]由近[[胸膜]]的原发病灶直接侵入胸膜，或经[[淋巴管]]血行播散至胸膜而引起的[[渗出]]性[[炎症]]。临床主要表现为[[发热]]、咳嗽伴病侧[[胸痛]]、[[气急]]等。

2.皮型必须与皮下脂肪瘤鉴别：

皮下脂肪瘤：由正常[[脂肪细胞]]集积而成，占软组织[[良性肿瘤]]的80%左右，无明显特殊病因，常发于皮下，也可以发生在内脏等深部组织。一般[[脂肪瘤]]常见于[[头部]]、[[颈部]]、肩部以及[[背部]]的皮下脂肪层。可以是多发性的，可以发生在任何年龄，但最常被发现于40――60岁。病灶通常长的很慢，摸起来是圆形，柔软，可移动的，而且不会痛。

3.[[脑型肺吸虫病]]须与[[脑炎]]、[[结核性脑膜炎]]、[[原发性癫痫]]、[[脑囊虫病]]鉴别;

原发性癫痫指在临床上找不到病因的[[癫痫]]病，有一定遗传性。一般[[遗传率]]3%～5%，[[原发性]]患者的亲属中，血缘关系越近[[发病率]]越高，反之越低。原发性癫痫的初发年龄不定，多在幼儿期和[[少年期]]起病，以典型大发作或典型小发作为[[临床表现]]。

4.肠型及腹型[[肺吸虫病]]须与[[痢疾]]、[[结核性腹膜炎]]、腹内肿瘤、[[慢性结肠炎]]及其他原因引起的[[肠粘连]]、[[肠梗阻]]等鉴别。[[脊髓]]型吸虫病须与[[脊髓肿瘤]]、[[多发性神经根炎]]、[[脊髓灰质炎]]、[[脊髓空洞症]]鉴别; 肠型及腹型肺吸虫病须与痢疾、结核性腹膜炎、腹内肿瘤、慢性结肠炎及其他原因引起的肠粘连、肠梗阻等鉴别。
==卫氏并殖吸虫病的并发症==
肺型可能产生的[[疾病]]有[[哮喘]]、[[肺气肿]]、[[支气管炎]]、及[[液气胸]]，常见[[继发感染]]，伴[[胸腔积液]]。

[[脑型肺吸虫病]]可并发[[癫痫]]、[[抽搐]]、[[运动障碍]]。严重者可出现[[截瘫]]。

全身多部位的[[脓肿]]、[[囊肿]]病变。囊内由[[肉芽组织]]充填、[[纤维化]]，最后形成[[疤痕]]。
==卫氏并殖吸虫病的预防和治疗方法==
预防本病的关键是改变不良饮食习惯，切实做到不生食或半生不熟的蟹、蜊蛄及生水等以预防[[感染]]，对流行区的转续寄主(如猪、鸡等)的肉类也应熟食。不随地吐痰，管理好人畜粪便，防止虫卵入水污染水源。

宣传教育是预防本病最重要的措施，除积极治疗病人及病畜以消除[[传染源]]。
===卫氏并殖吸虫病的中医治疗===
[[槟榔]]15g、[[仙鹤草]]芽15g、[[榧子]]10g、[[雷丸]]10g，水煎服。
===卫氏并殖吸虫病的西医治疗===
(1)[[吡喹酮]]：对本病有良好疗效。总剂量120～150mg/kg，分～3次在2天内服完，疗效显著。脑型患者宜给2个疗程，间隔1周。[[副作用]]轻微，停药后即可消失。

(2)[[硫氯酚]](bithionol，[[别丁]]bitin)1.5～3.0g或每天40～50mg/kg，分3次，每天或隔天口服。肺型疗程10～15个治疗日，脑型可重复2～3个疗程。病变已[[钙化]]、[[萎缩]]和非活动性者无效。有[[肠寄生虫]]者可先驱虫。[[副反应]]有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[食欲缺乏]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[口腔]]或[[肛门]]的刺激[[症状]]等，停药后即可消失。

(3)三氯苯达唑：剂量为10mg/kg，每日2次，连用3日。

(4)双[[二氯]]酚(别丁)：口服：每日每千克体重50～60mg(成人与小儿同)。可将全日量分3次服，隔日服药，疗程总量30～45g。[[毒性]]低，口服易吸收。副作用有[[头晕]]、[[头痛]]、[[消化道]]反应、[[皮疹]]等，偶可出现[[心悸]]、[[面色潮红]]反应。发生[[肝脏]]损害，应立即停药。

(5)[[六氯对二甲苯]]([[血防-846]])：每日mg/kg，分～2次(超重者按50kg计算)，一疗程6～12日。对[[肺吸虫病]]也有良好疗效。副作用为[[胃肠道]]反应和头痛、头晕等，偶有[[急性溶血性贫血]]和精神症状。

(6)[[颅内高压]]时应用[[脱水]]剂，[[癫痫]]发作者可用[[镇静剂]]。继发[[细菌感染]]时，应加用[[抗生素]]。

(7)药物治疗要求不好可考虑手术。对慢性脑型、[[脊髓]]型，合并有压迫症状可考虑手术治疗。但病变已萎缩者，手术难以奏效;[[皮下结节]]和包块可手术摘除。
==卫氏并殖吸虫病的护理==
[[并殖吸虫]]属[[扁形动物门]]，[[吸虫纲]]，复殖目，并殖科,因本虫最早发现于虎及人的肺内,故又名肺吸虫,也可[[寄生]]于其他部位。并殖由英文paragonimus而来，因虫体的[[生殖器]]官(左右两个[[睾丸]]和[[卵巢]]及[[子宫]])并列而得名。迄今全世界共发现并殖吸虫近50种，中国已报道30余种，其中10余种对人有致病力。本病广泛流行于亚洲、非洲、美洲的很多地区和国家，中国的22个省、市也有本病的流行。
==卫氏并殖吸虫病吃什么好？==
[[食疗]]方：（仅供参考）

百部草半斤，水5斤，煎至1斤，过滤，熬成膏。加[[蜂蜜]]2两，搅匀，装罐。每次开水送服3匙，早晚各1次。

[[鸦胆子]]仁，去壳，每次粒，装入2个[[胶囊]]内，用开水吞服。一日3次。可服2-3周。
==参看==
*[[传染科疾病]]
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[[分类:传染科疾病]]

卫氏并殖吸虫病 - 版本历史

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