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2014-01-27T04:02:20Z

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[[单纯疱疹]][[脑炎]]又称[[疱疹病毒]]性脑炎;既可见于初发性[[单纯疱疹病毒]]感染，也可见于复发性患者。本病呈散发性，在非流行性[[病毒]]脑炎中系最常见的一种，据统计约占[[病毒性脑炎]]的10%～20%，病情严重、预后较差。常累及[[大脑]][[颞叶]]、[[额叶]]及[[边缘系统]]，引起脑组织出血性[[坏死]]和[[变态反应]]性脑损害。
==单纯疱疹性脑炎的病因==
发病原因

[[单纯疱疹病毒]]是一种嗜[[神经]][[DNA]][[病毒]]，分为Ⅰ、Ⅱ型，近90%是由Ⅰ型病毒引起，余为Ⅱ型所致，病毒先引起2-3周的[[口腔]]和[[呼吸道]]原发[[感染]]，然后沿[[三叉神经]]分支经轴突逆行至[[三叉神经节]]，在此潜伏。机体免疫力下降时，诱发病毒激活，病毒由[[嗅球]]和[[嗅束]]直接侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经入脑而引起[[脑炎]]。

发现[[颞叶]][[额叶]]等部位[[出血]]性坏死，[[大脑皮质]]的[[坏死]]常不完全，以[[皮层]]和浅第3、5层的[[血管]]周围最重，可见病变[[脑神经]][[细胞]]和胶质细胞坏死、软化和出血，血管壁[[变性]]坏死，血管周围可见[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]][[浸润]];[[急性期]]后可见[[小胶质细胞]][[增生]]。[[软脑膜]][[充血]]，并有淋巴细胞和浆细胞浸润。
==单纯疱疹性脑炎的症状==
本病可发生于任何年龄。其主要[[症状]]特点为：

1、常急性起病，但亦有[[亚急性]]、慢性和复发病例。

2、[[前驱期]]

开始一般表现为[[头晕]][[头痛]]、全身痛等，随后可有[[上呼吸道感染]]症状，[[发热]]可达38～40℃，仅部分病例出现[[皮肤]][[疱疹]]。此期一般不超过2周。

3、[[神经]]精神症状期

其表现多种多样。早期常以精神症状为突出表现，包括答非所问、[[定向力障碍]]、[[幻觉]]、妄想、失忆、[[人格改变]]、行为异常、[[失语]]等，可能是[[病毒]]经[[三叉神经]]及[[嗅球]]早期侵犯[[颞叶]]、[[额叶]]、[[边缘系统]]所致。

以上只是发病初期的症状，随着[[疾病]]的不断恶化患者有可能出现

(1)患者[[颈项强直]]、肌张力增高、有病理[[反射]]。

(2)患者表现[[意识障碍]]。例如[[嗜睡]]、[[昏睡]]、[[谵妄]]、[[昏迷]]等

(3)部分病例在早期即呈[[去大脑强直]]状态。

(4)病情严重者可发生[[脑疝]]。

出现这些症状，主要是因为脑组织[[坏死]]灶出现。

[[脑电图]]在本病的早期即可出现异常。比较典型的是：

(1)颞叶、额叶常呈[[周期性]]棘波和慢波。脑[[CT]]及[[MRI]]检查可显示颞叶、额叶低密度病灶，伴[[点状出血]]灶及[[脑水肿]]，可见[[脑室]]受压、移位。

(2)弥漫性高波幅慢波背景上的局灶[[性周期]]性尖波;

(3)[[放射性核素]]脑扫描显示颞叶、额叶摄取增加。

病程长短不一。

(1)一般情况下，从起病到出现昏迷平均1周，从昏迷到死亡亦为1周;

(2)但也有长达3～4个月者。

(3)未经治疗的病例，[[病死率]]高达70%以上，幸存者半数以上存在[[后遗症]]。

[[疱疹性脑炎]]的[[临床表现]]没有特异性，仅约1/4的患者同时伴有皮肤疱疹([[唇疱疹]])出现;倘若[[脑炎]]产生于初发性疱疹[[感染]]患者，则更无既往病史踪迹可循;尽管[[新生儿]]患者以HSV-2常见，但并不一定能查见其生母存在[[生殖器疱疹]]的[[体征]]，故疱疹性病毒脑炎的[[临床诊断]]有时颇感困难。[[脑活检]]发现[[胞核]]内[[嗜酸性]][[包涵体]]，电镜见到病毒颗粒;培养出HSV病毒有确诊意义。

要判断是滞是疱疹性脑炎，一般得根据临床表现和[[实验室检查]]结果，如果出现以下结果，得高度怀疑疱疹性脑炎。

(1)[[脑脊液]]压力增高，[[蛋白质]]及[[白细胞]]轻至中度增加，以[[淋巴细胞]]为主;

(2)脑脊液发现多量[[红细胞]]具有诊断价值(但须排除[[穿刺]]损伤或[[蛛网膜下腔出血]]等类疾病);

(3)脑脊液[[标本]]HSV[[抗体滴度]]明显升高，PCR技术检出HSV [[DNA]]。

(4)部分患者有疱疹病史，尤其是面部疱疹。

(5)患者急性或亚急性起病，先有[[全身不适]]或上呼吸道感染的前驱表现，往往起病数日之后才有发热;

(6)继而出现意识障碍、精神异常及脑实质受损征象;[[脑电图异常]]，两侧可不对称，以一侧[[大脑半球]]明显;CT及MRI显示颞叶、额叶[[出血]]性坏死灶，或呈脑组织弥漫性病变。
==单纯疱疹性脑炎的诊断==

===单纯疱疹性脑炎的检查化验===
(1)[[病毒学]]检测

此种检查方法是诊断本病的[[金标准]]。

值得注意的是，由于在在[[脑炎]]发病时，多数患者体表并不出现[[疱疹]]病损，[[脑脊液]]中亦往往难以检出[[病毒]]。所临床推行[[脑活检]]的难度较大。虽然电镜下可在脑活检组织[[标本]]查见神经[[细胞核]]内包涵体及病毒颗粒;还可应用免疫[[组织化学]]技术检测出病毒[[抗原]]。

(2)PCR技术

应用PCR技术对脑脊液标本进行HSV [[DNA]]的检测，有助于早期诊断，但应注意其特异性问题。

(3)脑脊液检查

1、由于脑组织病变的[[出血]][[坏死]]性质，部分病例脑脊液含有较多的[[红细胞]]，可达(50～500)×106/L甚至更多;

2、[[蛋白质]]轻至中度增高，糖含量正常或偏低;

3、脑脊液检查压力升高、外观清亮、[[白细胞]]数中度增高，多在0.4×109/L以下，以[[淋巴细胞]]为主，但早期也可多为[[中性粒细胞]]。

(4)　[[免疫学]]检查

可见[[血清]][[中和抗体]]或[[补体结合]][[抗体滴度]]逐渐增加到4倍以上;脑脊液的[[单纯疱疹病毒]]抗体滴度&gt;1∶80，早晚期双份标本抗体滴度增加4倍以上。

(5)[[脑电图检查]]

[[脑电图异常]]，两侧可不对称，以一侧[[大脑半球]]明显;[[CT]]及[[MRI]]显示[[颞叶]]、[[额叶]]出血性坏死灶，或呈脑组织弥漫性病变。
===单纯疱疹性脑炎的鉴别诊断===
1.[[急性播散性脑脊髓炎]]

此病已日益受到重视，见于急性[[发疹]]性病毒[[传染病]](如麻疹、[[风疹]]、[[天花]]、[[水痘]]等)的病程中;也可见于其他急性病毒[[感染]](如[[传染性单核细胞增多症]]、[[流感]]等)的恢复期，称为[[病毒感染]]后脑炎;尚有发生于[[百日咳]]、[[狂犬病]]等[[疫苗接种]]后2～3周内者，而被称为疫苗接种后脑炎。[[病理]]特点为播散性分布的脑和[[脊髓]]的[[脱髓鞘]]性变，及分布于[[小静脉]]周围的[[炎症]][[细胞]][[浸润]]。[[临床表现]]随病变部位和严重程度而异，可有[[高热]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[抽搐]]、[[精神错乱]]、[[昏迷]]、[[脑膜刺激征]]及局灶性损害[[体征]]等;[[脑脊液]]检测[[蛋白]]及细胞数量增多。注意查明患者[[神经症]]状发生的时间，常有提示[[临床诊断]]的意义。

2.感染中毒性[[脑病]]

常在急性细菌感染的早期或[[极期]]，多见于[[败血症]]、[[肺炎]]、[[细菌性痢疾]]、[[伤寒]]、[[白喉]]、百日咳等。罹患者以2～10岁儿童为主，系因机体对感染[[毒素]]产生[[过敏反应]]，导致脑[[充血]][[水肿]]所致;临床表现为高热、头痛、呕吐、[[谵妄]]、[[惊厥]]、昏迷、脑膜刺激征等;脑脊液压力增高，[[蛋白质]]可轻度增高，细胞一般不增多，[[糖和氯化物]]正常。原发[[疾病]]好转后，脑[[症状]]则随之逐步消失，一般无后遗症。

3、其他病[[毒性]][[脑炎]]

如[[疱疹病毒]]、[[虫媒病毒]]和[[肠道病毒]]等引起的脑炎，可通过[[血清]]及脑脊液检查出相应[[病毒]]的[[特异抗体]]有助于鉴别。[[乙型脑炎]]病情重，进展快，常以突发高热而起病，且患者未[[接种]][[乙脑疫苗]]，均可帮助诊断。<br /><br />　　4.[[化脓性脑膜脑炎]]

化脓性脑膜脑炎以伴有严重的[[全身感染中毒症状]]为特点，外周血[[白细胞]]明显增高，脑脊液呈[[化脓]]性改变，[[细菌]][[涂片]]或培养阳性。
==单纯疱疹性脑炎的并发症==
[[并发症]]常[[昏迷]]、病情严重者可发生[[脑疝]]。<br /><br /> 脑疝的特点是，[[颅内压增高]]的晚期并发症。[[颅内压]]不断增高，其自动调节机制失[[代偿]]，部分脑组织从压力较高向压力低的地方移位，通过正常[[生理]][[孔道]]而[[疝出]]，压迫[[脑干]]和相邻的重要[[血管]]和[[神经]]，出现特有的[[临床表现]]并危及生命。
==单纯疱疹性脑炎的预防和治疗方法==
预防

1、忌与病人接吻，共用洗漱用品;

2、触摸后应洗手，不能揉眼睛;

3、避免食含[[精氨酸]]食物;

4、食用富含[[赖氨酸]]食物或直接补充赖氨酸;

5、多食用碱性食物，少食用酸性食物。
===单纯疱疹性脑炎的中医治疗===
[[中医]]治疗[[病毒性脑炎]]以[[清热解毒]]为主，采用[[芳香化浊]]、[[活血]]通络原则。[[方剂]]有[[犀角地黄汤]]、[[白虎汤]]、[[清瘟败毒饮]]、[[银翘散]]等加减;成药有[[紫雪丹]]、[[安宫牛黄丸]]等。
===单纯疱疹性脑炎的西医治疗===
1.一般治疗

(1)应加强护理，预防[[褥疮]]及[[肺部感染]]等[[并发症]];同时根据病情采取降温、抗痉、[[脱水]]等处理。

(2)[[颅内高压]]危象经药物治疗无效者，必要时可作[[脑室引流]]、去骨瓣术等以紧急减压。

2.抗病毒治疗

一般来说，抗病毒治疗是一种不错的治疗方法，可是用抗病毒治疗往往时期过晚，因为，只是只有[[病毒]]仅在细胞内复制的末期才导致典型[[症状]]出现。而且最理想的抗病毒治疗应该是能选择性地[[抑制病毒]][[核酸]]和[[蛋白质]]的[[代谢]]，而完全不影响[[宿主]][[细胞]]。可是这是目前不能实现的，都或多或少地存在一定的[[副作用]]，因此，应该慎重对待抗病毒治疗。目前临床上使用较多的有下列几种：

(1)[[利巴韦林]](ribavirin)

[[静脉滴注]]，剂量为0.5～1g/d，儿童20～30mg/kg体重，连用7～10天。

(2)[[阿糖腺苷]](Vidarabine)

剂量为15mg/(kg.d)，共10天。用时须经稀释，缓慢静脉滴注，使其浓度不超过700mg/L，滴注时间不少于12h以上。

有可能出现[[恶心呕吐]]、造血功能障碍等[[不良反应]]。

(3)　[[阿昔洛韦]]

由于此药仅对[[感染]]病毒的细胞起作用，而不影响未感染细胞，已成为首选药物。

剂量每次～10mg/kg体重，静脉滴注1次/8h，14～21天为一疗程;少于10天常有复发。

但也有可能有震颤、[[皮疹]]、[[血尿]]、短暂[[肾功能不全]]、[[转氨酶升高]]等不良反应。而且近来发现抗阿昔洛韦毒株已有所增多，尤其见于HSV-1型。

3.[[肾上腺皮质激素]]

用[[激素]]治疗本病为目前大多数学者所主张的，例如[[皮质]]激素可减轻[[炎症反应]]，[[解毒]]和稳定[[溶酶体]]系统，降低[[毛细血管]]通透性，保护[[血脑屏障]]，消除[[脑水肿]]，克服脱水剂所致的反跳作用。虽然用激素治疗还存在着不少争论，但是由于本发病机制中涉及到[[免疫损害]]，因此，激素治疗还是一种不错的方法。、

如果确诊为[[单纯疱疹性脑炎]]，则可以早期、大量、短程使用激素。

一般来说，以以[[地塞米松]](dexamethasone)为首选，一般用15～20mg，稀释后静脉滴注，1次/d，10～14天后渐减量。

4.[[干扰素]]及其诱生剂

(1) 干扰素对多种病毒具有抑制作用。

临床上常用300万～500万U，1次/d，[[肌内注射]]，约4周为一疗程。

(2)干扰素诱生剂

例如[[聚肌胞]]等，促使人体产生内源性干扰素，用于治疗本病的疗效尚不肯定。
==参看==
*[[传染科疾病]]
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