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<p>以“<a href="/%E5%8D%95%E7%BA%AF%E6%80%A7%E6%99%95%E5%8E%A5" title="单纯性晕厥">单纯性晕厥</a>，亦称<a href="/index.php?title=%E8%A1%80%E7%AE%A1%E6%8A%91%E5%88%B6%E6%80%A7%E6%99%95%E5%8E%A5&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="血管抑制性晕厥（页面不存在）">血管抑制性晕厥</a>、<a href="/index.php?title=%E8%A1%80%E7%AE%A1%E8%BF%B7%E8%B5%B0&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="血管迷走（页面不存在）">血管迷走</a><a href="/%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="神经">神经</a>性<a href="/%E6%99%95%E5%8E%A5" title="晕厥">晕厥</a>。这是晕厥中最常见的一种，占所有晕厥的90%左右。...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[单纯性晕厥]]，亦称[[血管抑制性晕厥]]、[[血管迷走]][[神经]]性[[晕厥]]。这是晕厥中最常见的一种，占所有晕厥的90%左右。常有明显的诱因，如[[紧张]]、害怕、[[焦虑]]、[[疼痛]]、看到[[出血]]、听到噩耗等引起。常发生于体弱青年女性。<br /> ==单纯性晕厥的原因==<br /> 虽然Lewis提出[[血管迷走性晕厥]]这一诊断已近70年，但至今人们对其病因及发病机理尚未完全阐明。目前多数学者认为，其基本[[病理]]生理机制是患儿[[自主神经系统]]的[[代偿]]性[[反射]]受到抑制，而不能对长时间的直立体位保持[[心血管]]的代偿反应。正常人直立时，由于重力的作用，[[血液]]聚集在肢体较低的部位，[[头部]]和[[胸部]]的血液减少，[[静脉回流]]减少，使[[心室充盈]]及位于[[心室]]内的[[压力感受器]]失去负荷，向[[脑干]]中枢[[传入冲动]]减少，反射性地引起[[交感神经]][[兴奋性]]增加和[[副交感神经]]活动减弱。通常表现为心率加快，轻微减低[[收缩压]]和增加[[舒张压]]。而血管迷走性晕厥的患儿对长时间的直立体位不能维持代偿性的心血管反应。有研究报道，血管迷走性晕厥患者循环血液中[[儿茶酚胺]]水平和[[心脏]][[肾上腺素能神经]]的张力持续增加，导致心室相对排空的高收缩状态，进而过度刺激[[左心室]]下后壁的机械[[感受器]](无[[髓鞘]]的C[[神经纤维]])，使向脑干发出的迷走冲动突然增加，诱发与正常人相反的反射性[[心动过缓]]和外周血管扩张，导致严重的[[低血压]]和心动过缓，引起[[脑灌注]]不足、[[脑缺氧]]和[[晕厥]]。<br /> <br /> 另外，人们研究还发现，[[神经内分泌]]调节也参与了血管迷走性晕厥的发病机理，包括[[肾素]]-[[血管紧张素]]-[[醛固酮]]系统、儿茶酚胺、[[5-羟色胺]]、内啡呔及一氧化氮等，但其确切机制还不清楚。<br /> ==单纯性晕厥的诊断==<br /> 长期以来，明确[[神经]]介导的[[血管迷走性晕厥]]的诊断一直是间接、费时而且昂贵的，并且常常没有明确的结果。<br /> <br /> 直立倾斜试验(head-up tilt test, HUT)是近年来发展起来的一种新型检查方法，对血管迷走性晕厥的诊断起到决定性的作用。其阳性反应为试验中病儿由卧位改立位倾斜后发生[[晕厥]]伴[[血压]]明显下降或心率下降。<br /> <br /> 直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断机理尚未完全明了。正常人在直立倾斜位时，由于回心血量减少，[[心室充盈]]不足，有效搏出量减少，[[动脉]]窦和[[主动脉弓]][[压力感受器]]传入[[血管]]运动中枢的抑制性冲动减弱，[[交感神经]]张力增高，引起心率加快，使血压维持在正常水平。血管迷走性晕厥的患儿，此种[[自主神经]][[代偿]]性[[反射]]受到抑制，不能维持正常的心率和血压，加上直立倾斜位时[[心室]]容量减少，交感神经张力增加，特别是在伴有[[异丙肾上腺素]]的正性肌力作用时，使充盈不足的[[心室收缩]]明显增强，此时，刺激[[左心室]]后壁的[[感受器]]，激活[[迷走神经]]传入[[纤维]]，冲动传入中枢，引起缩血管中枢抑制，而舒血管中枢兴奋，导致[[心动过缓]]和/或血压降低，使脑血流量减少，引起晕厥。有人认为抑制性反射引起的心动过缓是由于迷走神经介导的，而[[阻力血管]]扩张和[[容量血管]]收缩引起的[[低血压]]是交感神经受到抑制的结果。此外，Fish认为HUT诱发晕厥的机理是激活Bezold-Jarisch反射所致。<br /> <br /> 直立倾斜试验的方法学尚无一致标准，归纳起来有以下3种常用方法：<br /> <br /> ⑴基础倾斜试验：试验前3日停用一切影响[[植物神经]]功能的药物，试验前12小时禁食。患儿仰卧5分钟，记录[[动脉血压]]、心率及[[II]]导[[心电图]]，然后站立于倾斜板床(倾斜角度60度)上，直至出现阳性反应或完成45分钟全程。在试验过程中，从试验开始即刻及每5分钟测量血压、心率及II导联心电图1次，若患儿有不适[[症状]]，可随时监测。对于阳性反应患儿立即终止试验，并置患儿于仰卧位，直至阳性反应消失，并准备好[[急救]]药物。<br /> <br /> ⑵多阶段异丙肾上腺素倾斜试验：实验前的准备及监测指标与基础倾斜试验相同。实验分3个阶段进行，每阶段先平卧5分钟，进行药物注射(异丙肾上腺素)，待[[药物作用]]稳定后，再倾斜到60°，持续10分钟或直至出现阳性反应。上一阶段若为阴性，则依次递增异丙肾上腺素的浓度，其顺序为0.02-0.04μg/Kg•min、0.05-0.06μg/Kg•min及0.07-0.10μg/Kg•min。<br /> <br /> ⑶单阶段异丙肾上腺素倾斜试验：实验方法与多阶段异丙肾上腺素倾斜试验相同，但仅从第三阶段开始。<br /> <br /> 直立倾斜试验阳性结果的判断标准如下：<br /> <br /> 患儿在倾斜过程中出现晕厥或晕厥先兆([[头晕]]并经常伴有以下一种或一种以上症状：视、[[听觉]]下降，[[恶心]]、[[呕吐]]、大汗、站立不稳等)的同时伴有以下情况之一者：<br /> <br /> 1、[[舒张压]]&amp;amp;lt;6.7Kpa(50mmHg)和(或)[[收缩压]]&amp;amp;lt;10.7Kpa(80mmHg)或平均压下降25%以上;<br /> <br /> 2、[[窦性心动过缓]](4-6岁：心率&amp;amp;lt;75次/分;6-8岁：心率&amp;amp;lt;65次/分;8岁以上：心率&amp;amp;lt;60次/分)或[[窦性停搏]]&amp;amp;gt;3秒以上;<br /> <br /> 3、一过性II度或II度以上[[房室传导阻滞]];<br /> <br /> 4、交界性心律(包括逸搏心率及加速性自主心率)。<br /> <br /> 反应类型：根据试验中血压和心率的变化，将阳性反应分为以下3种类型：<br /> <br /> ⑴[[心脏]]抑制型反应，以心率陡降为特征，呈现心动过缓，收缩压无下降;<br /> <br /> ⑵血管抑制型反应，血压明显下降，伴[[心率增快]];<br /> <br /> ⑶混合型反应，血压及心率均明显下降。<br /> <br /> 直立倾斜试验的持续时间和倾斜角度各家报道不一。多数学者主张倾斜60°-80°较为合适。Fitzpatrick等通过对不同倾斜角度，不同时间以及试验选择的方法进行了比较，证明晕厥病人倾斜60°，持续45分钟，其诱发阳性反应的平均时间为24.5分钟，特异性为93%。[[北京大学第一医院]][[儿科]]的研究认为，根据小儿不易耐受长时间检查的特点，选择了倾斜60°持续45分钟的设计，符合儿科特点，便于推广。<br /> ==单纯性晕厥的鉴别诊断==<br /> 对于反复[[晕厥]]发作的患儿，经过详细的询问病史，了解发作时的[[症状]]与[[体征]]，再通过必要的辅助检查如[[心电图]]、[[脑电图]]、[[生化]]检查和直立倾斜试验等手段不难诊断，但要与以下[[疾病]]进行鉴别：<br /> <br /> 1、[[心源性晕厥]]：该病是由[[心脏]]疾患引起的心排血量突然降低或排血暂停，导致[[脑缺血]]所引起。多见于严重的[[主动脉瓣]]或[[肺动脉瓣狭窄]]、[[心房]]黏液瘤、[[急性心肌梗塞]]、严重的[[心律失常]]、[[Q-T间期延长]][[综合征]]等疾患。通过仔细询问病史、[[体格检查]]、心电图改变等易于鉴别。<br /> <br /> 2、[[低血糖症]]： 本病常有[[饥饿]]史或使用[[降糖药]]的病史，主要表现为[[乏力]]、出汗、饥饿感，进而出现晕厥和[[神志不清]]，晕厥发作缓慢，发作时[[血压]]和心率多无改变，可无[[意识障碍]]，化验[[血糖]]降低，[[静注]][[葡萄糖]]迅速缓解症状。<br /> <br /> 3、[[癫痫]]：对于表现为[[惊厥]]样晕厥发作的[[血管迷走性晕厥]]患儿要注意与癫痫鉴别，通过做脑电图、直立倾斜试验的检查不难鉴别。<br /> <br /> 4、直立调节障碍：该病患儿表现为由卧位直立瞬间或直立时间稍长可有出现[[头晕]]、[[眼花]]、[[胸闷]]不适等症状，严重者可有[[恶心]]、[[呕吐]]，甚至晕倒，不需治疗能迅速清醒，恢复正常。可通过直立试验、直立倾斜试验等加以鉴别。<br /> <br /> 5、[[癔病]]性晕厥： 该病发作前有明显的精神因素，且在人群之前。发作时神志清楚，有屏气或过度换气，四肢挣扎乱动，双目紧闭，[[面色潮红]]。[[脉搏]]、血压均正常，无病理性[[神经]]体征，发作持续数分钟至数小时不等，发作后情绪不稳，如有晕倒，亦缓慢进行，不会受伤，常有类似发作史，易于血管迷走性晕厥鉴别。<br /> <br /> 此外，本病还要与[[过度换气综合征]]等鉴别。<br /> <br /> 长期以来，明确神经介导的血管迷走性晕厥的诊断一直是间接、费时而且昂贵的，并且常常没有明确的结果。<br /> <br /> 直立倾斜试验(head-up tilt test, HUT)是近年来发展起来的一种新型检查方法，对血管迷走性晕厥的诊断起到决定性的作用。其阳性反应为试验中病儿由卧位改立位倾斜后发生晕厥伴血压明显下降或心率下降。<br /> <br /> 直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断机理尚未完全明了。正常人在直立倾斜位时，由于回心血量减少，[[心室充盈]]不足，有效搏出量减少，[[动脉]]窦和[[主动脉弓]][[压力感受器]]传入[[血管]]运动中枢的抑制性冲动减弱，[[交感神经]]张力增高，引起心率加快，使血压维持在正常水平。血管迷走性晕厥的患儿，此种[[自主神经]][[代偿]]性[[反射]]受到抑制，不能维持正常的心率和血压，加上直立倾斜位时[[心室]]容量减少，交感神经张力增加，特别是在伴有[[异丙肾上腺素]]的正性肌力作用时，使充盈不足的[[心室收缩]]明显增强，此时，刺激[[左心室]]后壁的[[感受器]]，激活[[迷走神经]]传入[[纤维]]，冲动传入中枢，引起缩血管中枢抑制，而舒血管中枢兴奋，导致[[心动过缓]]和/或血压降低，使脑血流量减少，引起晕厥。有人认为抑制性反射引起的心动过缓是由于迷走神经介导的，而[[阻力血管]]扩张和[[容量血管]]收缩引起的[[低血压]]是交感神经受到抑制的结果。此外，Fish认为HUT诱发晕厥的机理是激活Bezold-Jarisch反射所致。<br /> <br /> 直立倾斜试验的方法学尚无一致标准，归纳起来有以下3种常用方法：<br /> <br /> ⑴基础倾斜试验：试验前3日停用一切影响[[植物神经]]功能的药物，试验前12小时禁食。患儿仰卧5分钟，记录[[动脉血压]]、心率及[[II]]导心电图，然后站立于倾斜板床(倾斜角度60度)上，直至出现阳性反应或完成45分钟全程。在试验过程中，从试验开始即刻及每5分钟测量血压、心率及II导联心电图1次，若患儿有不适症状，可随时监测。对于阳性反应患儿立即终止试验，并置患儿于仰卧位，直至阳性反应消失，并准备好[[急救]]药物。<br /> <br /> ⑵多阶段异丙肾上腺素倾斜试验：实验前的准备及监测指标与基础倾斜试验相同。实验分3个阶段进行，每阶段先平卧5分钟，进行药物注射(异丙肾上腺素)，待[[药物作用]]稳定后，再倾斜到60°，持续10分钟或直至出现阳性反应。上一阶段若为阴性，则依次递增异丙肾上腺素的浓度，其顺序为0.02-0.04μg/Kg•min、0.05-0.06μg/Kg•min及0.07-0.10μg/Kg•min。<br /> <br /> ⑶单阶段异丙肾上腺素倾斜试验：实验方法与多阶段异丙肾上腺素倾斜试验相同，但仅从第三阶段开始。<br /> <br /> 直立倾斜试验阳性结果的判断标准如下：<br /> <br /> 患儿在倾斜过程中出现晕厥或晕厥先兆(头晕并经常伴有以下一种或一种以上症状：视、[[听觉]]下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等)的同时伴有以下情况之一者：<br /> <br /> 1、[[舒张压]]&amp;amp;lt;6.7Kpa(50mmHg)和(或)[[收缩压]]&amp;amp;lt;10.7Kpa(80mmHg)或平均压下降25%以上;<br /> <br /> 2、[[窦性心动过缓]](4-6岁：心率&amp;amp;lt;75次/分;6-8岁：心率&amp;amp;lt;65次/分;8岁以上：心率&amp;amp;lt;60次/分)或[[窦性停搏]]&amp;amp;gt;3秒以上;<br /> <br /> 3、一过性II度或II度以上[[房室传导阻滞]];<br /> <br /> 4、交界性心律(包括逸搏心率及加速性自主心率)。<br /> <br /> 反应类型：根据试验中血压和心率的变化，将阳性反应分为以下3种类型：<br /> <br /> ⑴心脏抑制型反应，以心率陡降为特征，呈现心动过缓，收缩压无下降;<br /> <br /> ⑵血管抑制型反应，血压明显下降，伴[[心率增快]];<br /> <br /> ⑶混合型反应，血压及心率均明显下降。<br /> <br /> 直立倾斜试验的持续时间和倾斜角度各家报道不一。多数学者主张倾斜60°-80°较为合适。Fitzpatrick等通过对不同倾斜角度，不同时间以及试验选择的方法进行了比较，证明晕厥病人倾斜60°，持续45分钟，其诱发阳性反应的平均时间为24.5分钟，特异性为93%。[[北京大学第一医院]][[儿科]]的研究认为，根据小儿不易耐受长时间检查的特点，选择了倾斜60°持续45分钟的设计，符合儿科特点，便于推广。<br /> ==单纯性晕厥的治疗和预防方法==<br /> [[血管迷走性晕厥]]常由某些因素触发，有些可能只在特定情况下发作。因此，要做好患者及其家属的宣教工作，尽量避免这些触发因素，尽量停用可以引起[[体位性低血压]]的药物。一旦发生[[晕厥]]前驱[[症状]]时，患者要立刻平躺，既可避免[[外伤]]也能防止晕厥的发生。有研究报道：反复出现血管迷走性晕厥的患者，在前驱症状时，进行手臂和腿部的屈伸运动，有助于防止晕厥发生，这可能与[[骨骼肌]]泵作用增加[[静脉血]]液回流有关。增加液体和钠盐的摄入，也可能有助于预防晕厥发生。Younoszai和El-Sayed等研究发现，血管迷走性晕厥患者每天至少摄入2L液体和120mmol的钠(约7g盐)可以升高[[血压]]，增加[[血容量]]，减少晕厥发生的频率。也有部分临床医生，建议站立训练，类似于“[[脱敏]]”[[疗法]]。让患者每天靠墙站立10～30min，逐渐适应这种体位性容量变化的影响。但这种治疗方法还存在很大争议，而且长期依从性较差。<br /> ==参看==<br /> *[[色厥色脱]]<br /> *[[晕厥]]<br /> *[[其它症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;单纯性晕厥,单纯性晕厥的治疗_单纯性晕厥的原因,单纯性晕厥怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;单纯性晕厥,单纯性晕厥治疗,单纯性晕厥原因,单纯性晕厥症状&quot; metad=&quot;医学百科单纯性晕厥症状条目页面。介绍单纯性晕厥是怎么回事，单纯性晕厥的原因，单纯性晕厥怎么办，如何治疗等。单纯性晕厥，亦称血管抑制性晕厥、血管迷走神经性晕厥。这是晕厥中最常见的一种，占所有晕...&quot; /&gt;<br /> [[分类:其它症状]]</div>

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