112.247.67.26：以“单纯性寰枢椎脱位属于旋转半脱位，曾先后为Coutts(1908，1934)和Fielding(1977)等所描述。其实质是第1颈椎的侧块在第2...”为内容创建页面

2014-02-05T17:44:14Z

以“单纯性寰枢椎脱位属于旋转半脱位，曾先后为Coutts(1908，1934)和Fielding(1977)等所描述。其实质是第1颈椎的侧块在第2...”为内容创建页面

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[[单纯性寰枢椎脱位]]属于旋转[[半脱位]]，曾先后为Coutts(1908，1934)和Fielding(1977)等所描述。其实质是第1[[颈椎]]的[[侧块]]在第2颈椎侧块上方发生位移;从动态上观察，表现为第1颈椎围绕第2颈椎的[[齿突]]呈分离旋转半脱位。单纯性寰枢椎脱位在临床上大多无明显[[症状]]，因而易被忽视而漏诊。
==单纯性寰枢椎脱位的病因==
(一)发病原因

当外力造成[[寰椎横韧带]]断裂时，易引起[[寰椎]]向前滑出[[脱位]]。

(二)发病机制

1.[[外伤]]型凡作用于头颈后部的外力均有可能致寰椎横韧带断裂而引起寰椎向前滑出的前脱位，包括重手法[[推拿]]时用力过猛，其中以屈曲型损伤为多见。如其移位程度超过[[椎管]]之有效间隙时，则可造成高位颈髓损伤，严重者多死于现场或[[搬运]]途中。一般来说，横[[韧带断裂]]所引起寰椎脱位时的颈髓损伤，较之齿状突[[骨折]]者为重，[[死亡率]]高。

2.[[病理]]性亦非少见，尤其是儿童，主因咽后部[[慢性炎症]]造成局部[[肌肉]]、[[韧带]]及[[关节囊]]的[[水肿]]、松弛及局部[[骨质]]脱钙而引起横韧带的松动、撕脱，并逐渐引起寰椎向前脱位。因其发生过程缓慢，[[神经症]]状一般较轻;但如附加外伤因素，则易招致意外。此外侵及颈段的[[类风湿性关节炎]]患者，亦有20%左右病例可能出现此种后果。因齿状突[[畸形]]亦易引起[[寰枢脱位]]，常见的畸形见(图1)。在同样外伤情况下，其更易引起脱位。
==单纯性寰枢椎脱位的症状==
视移位程度及致伤机制不同，临床[[症状]]悬殊甚大，轻者毫无异常[[主诉]]，重者可造成[[完全性瘫痪]]，应注意观察及鉴别。其临床特点如下：

1.[[死亡率]]高 [[外伤]]性者，如暴力较强，作用迅猛，易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。即使不全性[[脊髓损伤]]者，亦易死于各种[[并发症]]，应注意及早防治。

2.[[颈部不稳感]] 即患者自觉头颈部有被一分为二、如折断似的不稳感，以致不敢坐起或站立(自发性者则较轻)。喜用双手托住[[头部]]。

3.[[颈痛]]及[[肌肉]]痉挛外伤性者多较剧烈，尤以伤后数天以内为著。

4.活动受限无论外伤性或[[病理]]性者，一般均有程度不同的[[头颈部活动受限]]，严重者开口亦感困难。

5.[[被迫体位]] 如双侧[[关节]]均有[[脱位]]时，头颈呈前倾斜体位;如系一侧性[[关节脱位]]，则头向健侧旋转并向患侧倾斜。此种体位加重了活动受限的程度，包括[[张口困难]]。

6.其他如后枕部[[压痛]]、[[吞咽困难]]及发音失常带有鼻音等，[[脊髓]]神经受累时，则出现相应之症状及[[体征]]。

1.外伤史及病史如前所述，除头颈部外伤外，对儿童病例主要应了解[[咽喉]]部有无[[慢性炎症]]等病史。

2.[[临床表现]] 如前所述。

3.[[影像学]]检查

(1)[[X线]]平片：除以颈1、2为中心的正侧位片外，尚应摄开口位片(摄片时可让患者不停地作下颌开闭动作，如此可获得较为清晰的开口位片)，以观察[[颈椎]]椎体[[前阴]]影是否增宽，以及关节脱位的程度和方向，并在读片的同时加以测量，以便于诊断及今后的对比观察。在正常情况下，寰齿关节间隙为2～3mm(儿童相似)。超过4mm者则疑为[[寰椎横韧带]]断裂，超过7mm者可能尚伴有[[翼状韧带]]、齿尖[[韧带]]及副[[韧带断裂]](图2)。必要时可加拍左、右各15°的斜位开口位片，并加以对比观察。

(2)[[CT]]及[[MRI]]检查：普通CT、CT三维重建和[[矢状面]]MRI检查将有助于对这种损伤的诊断，以及对脊髓受累情况的判定(图3)。
==单纯性寰枢椎脱位的诊断==

===单纯性寰枢椎脱位的检查化验===
1.[[X线]]平片除以颈1、2为中心的正侧位片外，尚应摄开口位片(摄片时可让患者不停地作下颌开闭动作，如此可获得较为清晰的开口位片)，以观察[[颈椎]]椎体[[前阴]]影是否增宽，以及[[关节脱位]]的程度和方向，并在读片的同时加以测量，以便于诊断及今后的对比观察。在正常情况下，寰齿[[关节]]间隙为2～3mm(儿童相似)。超过4mm者则疑为[[寰椎横韧带]]断裂，超过7mm者可能尚伴有[[翼状韧带]]、齿尖[[韧带]]及副[[韧带断裂]](图2)。必要时可加拍左、右各15°的斜位开口位片，并加以对比观察。

2.[[CT]]及[[MRI]]检查普通CT、CT三维重建和[[矢状面]]MRI检查将有助于对这种损伤的诊断，以及对[[脊髓]]受累情况的判定(图3)。
==单纯性寰枢椎脱位的并发症==
可并发[[完全性瘫痪]]。
==单纯性寰枢椎脱位的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.基本原则

(1)按危重病例处理：无论是否伴有[[脊髓损伤]]，均按危重患者处理，包括各项[[急救]]措施的准备([[气管切开包]]或急诊[[气管插管]]的技术及物品的准备，以及[[心肺功能]]的监护等)，同时向院方及家属发出病危通知。

(2)以非手术[[疗法]]为主：由于该处[[椎管]]矢状径最大，[[脊髓]]仅占据矢状径的1/3，因此只要将头颅采用Crutchfied牵引弓或Glisson牵引带使[[颈椎]]处于牵引状

态，其椎管形态便易于复原(或部分复原)，因此需急诊手术减压者相对较少。

(3)严格制动：因该处椎节多处于不稳状态，异常及过度的活动易引起颈髓受压，因此务必保持局部的稳定。但在牵引下应让患者做正常的定期翻身活动，以防引起后枕部及[[骶]][[髂]]部等处的压迫疮。

2.非手术疗法

(1)牵引与[[颈部]]制动：常用的方式为[[颅骨]][[骨牵引]]及Glisson带牵引，后者主要用于小儿病例。此外也可采用Halo牵引及头-颈-胸[[石膏]]固定，石膏固定适用于后期病例。

(2)保持[[呼吸道]]通畅：尤其是在脊髓有受压或刺激[[症状]]者，应及早[[行气]]管切开术。

(3)脊髓[[脱水]]疗法：凡有脊髓刺激或受压症状者，均应予以脱水疗法。除限制钠盐及钾盐的摄入外，伤后当天即开始给予[[地塞米松]]10～20mg/d，分2次[[静脉滴注]]，3天后递减，5～7天后停止。同时可用50%的[[葡萄糖]]溶液40～60ml[[静脉推注]]，推注时间为1次/6h，两次间隔切勿超过8h，以防引起反跳而加剧[[脊髓水肿]]反应。静脉滴注的液体以10%的葡萄糖溶液为佳，并注意限制含钾、钠高的饮食、水果及饮料。

(4)预防[[并发症]]：长期卧床情况下，易引起[[褥疮]]、[[栓塞]]性[[静脉炎]]、[[坠积性肺炎]]及[[尿路感染]]等并发症，应注意预防。一般病例均应给予预防量的[[抗生素]](以[[广谱]]的[[青霉素]]及[[链霉素]]为多用)。

(5)功能锻炼：在治疗全过程中，均应鼓励患者做以四肢为主的功能锻炼。

3.手术疗法 [[急性期]]施术应持慎重态度，主要是由于颈髓受压征在早期多可通过牵引等而获得矫正;此外，在此处手术十分危险，不仅术中易引起意外，在[[搬运]]过程中稍有疏忽也可出现严重后果。临床上可供选择的术式主要有：

(1)单纯性[[寰椎]]复位加[[内固定]]术：即从后路暴露术野，将寰椎向后方牵出，并用中粗钢丝(最好是钛丝)将其固定至颈2及颈3的[[棘突]]上。以钢丝采取穿过棘突根部的方式更为理想，并酌情于颈1～2之间放置植骨块(图4，5)。但这种方法易失败，主要是因钢丝固定力度欠佳，且易断裂或引起[[骨折]]而失败。

(2)Brook手术：多用于单纯性寰枢不稳者，因勿需对寰椎进行复位，因此可将钢丝穿过植[[骨片]]，并使之与[[枢椎]]靠拢(植骨块下方中央有一缺口，可骑至枢椎棘突上)，收紧钢丝即达固定融合的目的，尤其适合于年幼的患者(图6，7)。其具体操作如下：

①准备植骨床：即将寰椎后弓及枢椎椎板分别加以暴露，并除去骨外的软组织。

②准备骨块：从[[髂骨]](或义骨)切取2块cm×3.5cm左右的长方形骨块(视个体而决定骨块的大小)。

③穿过钢丝：一般用双股18号钢丝穿过寰椎后弓和枢椎椎板，也可选用带固定扣的钛丝(缆)，不仅柔软、安全，且其固定强度高，抗[[疲劳]]性强。

④[[结扎]]骨块：将备用的骨块修剪后，置于寰枢椎之间(两侧)，并将其打结扎紧。在此过程中应防止颈椎过度仰伸及寰枢椎之间的移位，除非需要借此复位者。

(3)Gallie手术：多用于[[寰枢关节脱位]]明显者，如图8～10所示。先切取植骨块将其修成相应大小及所需的形状，之后将钢丝穿过寰椎后弓，再穿过枢椎两侧后弓下方收紧钢丝，使骨块嵌于颈1、2棘突之间即达复位及融合目的。本法的骨融合成功率较前者低，但对转颈活动影响较少。

近年来，Mah及其同事提出了改良的Gallie融合技术。其特点是在颈2棘突基底部穿过一枚较粗且[[带螺]]纹的金属杆(图11)。在棘突两侧各留1cm长度，使固定钢丝(或钛丝)向下绕过金属杆的两端后，在中线处拧紧。

(4)椎板夹复位固定法：为钛金属制成，对[[MRI]]及[[CT]]等检查无影响。使用时将椎板夹的一侧钩住第1颈椎后弓上方，另侧钩住第2颈椎椎板下缘，通过旋紧螺丝(或收紧钢索)达到复位及固定目的。目前对椎板夹有多种设计，可根据病情选择相应的型号及规格(图12，13)。

(5)前路融合术：从前路显露，侧方入路达颈1～2椎间[[关节]]侧方，以开槽植骨或旋转植骨等方式将其融合(图14)。这种入路手术难度较大，初学者不宜选用。

(6)其他术式：包括前述的用于枕颈不稳的诸术式也可酌情用于此类损伤病例。

(二)预后

不伴有[[脊髓受压]]症状者及早期病例经治疗后神经症状恢复者，预后一般较好;而[[脱位]]明显、陈旧性(3周以上)及伴有明显脊髓受压症状者，预后则较差。自发性脱位如治疗及时，预后多较佳。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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单纯性寰枢椎脱位 - 版本历史

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