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2014-01-26T11:24:58Z

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【方名】 [[半夏泻心汤]]

【出处】《[[伤寒论]]》

【分类】 [[和解剂]]-[[调和肠胃]]

【组成】 [[半夏]]（9克） [[黄芩]]（6克） [[干姜]]（6克） [[人参]]（6克） [[炙甘草]]（6克） [[黄连]]（3克） [[大枣]]（4枚）

【方诀】半夏泻心参[[芩连]]，干姜草枣一并添；[[寒热]]互结[[心下痞]]，[[和胃降逆]]病自痊。　　
==功用与主治==
【功用】 [[寒热平调]]，[[消痞散结]]。

【主治】 [[寒热错杂]]之[[痞证]]。心下痞，但满而不痛，或[[呕吐]]，肠鸡下利，舌苔腻而微黄。（本方常用于急慢性[[胃肠炎]]、[[慢性结肠炎]]、[[慢性肝炎]]、早期[[肝硬化]]等属中气虚弱，寒热互结者。）　　
==用法与方解==
【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，[[温服]]一升，日三服（现代用法：水煎服）。

【方解】本方证病人中气受伤，脾胃、大小肠功能失调，因为寒热互结其中，[[清浊]]升降失常。其[[症状]]为[[心下痞满]]、[[干呕]]、[[肠鸣下利]]。本方是由[[小柴胡汤]]化裁得到，即去[[柴胡]]、[[生姜]]，而加[[川连]]、干姜。本方中[[法夏]]、干姜辛温除寒，和胃止呕；川连、黄芩苦寒泄降除热，[[清肠]][[燥湿]]；人参、大枣、炙甘草[[补中益气]]，[[养胃]]。　　
==禁忌与制方原理==
【禁忌】本方主治[[虚实]]互见之证，若因[[气滞]]或[[食积]]所致的心下痞满，不宜使用。

【制方原理】

1. [[病机]]：[[少阳证]]误下而中气虚，寒热互结于中焦，[[气机]]结滞，脾胃升降失常。

2. 症状分析：

（1）痞——同“否” →否塞不通

（2）满——胀满

（3）痛——疼痛

（4）否卦——天地不交流

—

— 天乾→胃不降浊→呕吐

—

- -

- - 地坤→ 脾不升清→下利

- -

（5）泰卦——天地交流

- -

- - 地坤→ [[脾气]]主升清→地气上升

- -

—

— 天乾→[[胃气]]主降浊→天气下降

—

3. 治法：

散结除痞+辛开（恢复脾的升清）+苦降（恢复胃的降浊）

君药——半夏：

苦辛燥，散结除痞，降逆和胃。

臣药——

（1）干姜：辛热，[[温中散寒]]除痞 ? 辛开

（2）黄连、黄芩：苦寒清降泄热开痞 ? 苦降

寒热平调，辛开苦降。

佐药——人参、大枣：

甘温补脾气以和中，[[生津]]液

A. 既可防黄芩、黄连之苦寒[[伤阳]]。

B. 又可制约半夏、干姜之辛[[热伤]]阴。

使药——炙甘草：

补脾和中，调和诸药。　　
==其他注意事项==
【化裁】本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。因无半[[表证]]，故去解表之柴胡、生姜，痞因寒热错杂而成，故加寒热平调之黄连、干姜，变[[和解少阳]]之剂，而为调和肠胃之方。后世师其法，随证加减，广泛应用于中焦寒热错杂、升降失调诸症。[[湿热]]蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或[[舌苔]]厚腻者，可去人参、[[甘草]]、大枣、干姜，加[[枳实]]、生姜以下气[[消痞]]止呕。

【临证加减】

（1）气机结滞——枳实、[[升麻]]，开结散滞。

（2）食积——[[神曲]]、[[焦槟榔]]，[[消食化积]]。

【现代运用】

急慢性[[胃炎]]、[[胃及十二指肠溃疡]]、[[慢性肠炎]]、早期肝硬化、[[口腔溃疡]]等证属寒热错杂、[[肠胃]]不和者。

【注意事项】

（1）食积之[[痞满]]者禁用——应该用[[保和丸]]。

（2）痰浊内结之痞满者禁用——应该用[[旋覆代赭汤]]

【附方】 [[生姜泻心汤]]（《伤寒论》）、[[甘草泻心汤]]（《伤寒论》）、[[黄连汤]]（《伤寒论》）

【附注】本方为治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失常而致肠胃不和的常用方；又是体现调和寒热，辛开苦降治法的代表方。临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为[[辨证]]要点。

[[方剂]]比较：

生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦，脾胃升降失常所致的痞证。甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治[[胃气虚]]弱，寒热错杂所致的痞证。黄连汤即半夏泻心汤加黄连二两，并以黄芩易[[桂枝]]而成，本方证为上热下寒，上热则欲呕，下寒则[[腹痛]]，故用黄连清上热，干姜、桂枝[[温下]]寒，配合半夏和胃降逆，参、草、枣补虚缓急。全方温清并用，[[补泻兼施]]，使寒散热清，上下调和，升降复常，则腹痛呕吐自愈。

综上诸方，或一二味之差，或药量有异，虽辛开苦降，寒热并调之旨不变，而其主治却各有侧重。正如王旭高所说：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等；生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气；甘草泻心汤治[[胃虚]]气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除。”至于黄连汤寒热并调，和胃降逆，则治[[上热下寒]]的腹痛欲呕之证。由此可见，方随法变，药因证异，遣药组方必先谨守病机，方能应手取效。

【文献】方论吴昆《医方考》卷1：“[[伤寒]]下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里，……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不变而成否，故曰痞。[[泻心]]者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。”

《伤寒论.辨[[太阳病]][[脉证]]并治》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

[[分类:中医]][[分类:方剂]]

半夏泻心汤 - 版本历史

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